生殖器疱疹.ppt
生殖器疱疹,刘杨英,HSV-1HSV-2,泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜,常呈慢性反复发作的过程,有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。,流行病学史,临床表现,初发生殖器疱疹,原发性 既往无HSV 感染，为第一次感染HSV 而出现症状者,非原发性初发 既往有过HSV-1 感染（主要为口唇或颜面疱疹），又再次感染HSV-2 而出现生殖器疱疹的初次发作。,与原发性相比，自觉症状较轻，皮损较局限，病程较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。,复发性生殖器疱疹,首次复发多出现在原发感染后14 月。复发频率的个体差异较大。,指无临床症状和体征的HSV 感染。但存在无症状排毒，可有传染性。,亚临床感染,不典型损害可为非特异性红斑、裂隙、硬结（或疖肿）、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。,不典型或未识别的生殖器疱疹,特殊类型的生殖器疱疹,疱疹性宫颈炎：粘液脓性子宫颈炎,疱疹性直肠炎：男男同性性行为者,新生儿疱疹,可分为局限型、中枢神经系统型和播散型。常在生后330d 天出现症状，侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统。,实验室检查,培养法 细胞培养HSV 阳性。,抗原检测 酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV 抗原阳性。,核酸检测 聚合酶链反应法等检测临床标本中的HSV 核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。,型特异性血清学试验：不同试剂的敏感性和特异性相差较大，需结合临床综合分析。,IgM是近期感染的标志，复发时候应该也是阳性的。IgG表示既往有感染，但不一定有现症感染。,诊 断,临床诊断病例：符合临床表现，有或无流行病学史。实验室确诊病例：同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中的任1 项。,鉴别诊断,带状疱疹接触性皮炎白塞病硬下疳固定型药疹,处理原则,一般原则,无症状或亚临床型生殖器单纯疱疹病毒感染无需药物治疗。GH极易复发，心理压力，心理因素又可影响自然病程。医学咨询、药物治疗等综合处理措施，以减少疾病复发。,治疗方案,系统性抗病毒治疗,初发生殖器疱疹（包括原发性生殖器疱疹）,推荐方案阿昔洛韦200mg，口服，每天5 次，共710 d；或阿昔洛韦400mg，口服，每日3 次，共710 d；或伐昔洛韦300mg，口服，每天2 次，共710 d；或泛昔洛韦250mg，口服，每天3 次，共710 d。,疱疹性直肠炎、口炎或咽炎,适当增大剂量或延长疗程至1014 d。,复发性生殖器疱疹,发作时的抗病毒治疗，最好在出现前驱症状或皮损出现24h 内开始用药。,推荐方案阿昔洛韦200mg，口服，每天5 次，共5 d；或阿昔洛韦400mg，口服，每日3 次，共5 d；或伐昔洛韦300mg，口服，每天2 次，共5 d；或泛昔洛韦125250mg，口服，每天3 次，共5 d。,长期抑制疗法,推荐方案阿昔洛韦400mg，口服，每天2 次；或伐昔洛韦300mg，口服，每天1 次；或泛昔洛韦125mg250mg，口服，每天2 次。需长期持续给药，疗程一般为4 个月1 年。,频繁复发（每年复发6 次）者，,新生儿疱疹,既往有生殖器疱疹复发史和妊娠前半程早期获得感染的孕妇，HSV 传播给新生儿危险性较低（13）。近分娩时感染GH传播给新生儿危险性较高（3050）。预防新生儿疱疹关键是预防孕妇在妊娠后期获得生殖器HSV 的感染。分娩前6 周内感染HSV 孕妇所生的新生儿，发生新生儿获得疱疹感染的可能性很大，建议剖宫产及作阿昔洛韦预防性治疗。阿昔洛韦30mg60mg/(kg.d)，静脉滴注，疗程为1021 d,局部处理,皮损局部可采用生理盐水或3硼酸溶液清洗，外用3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏等，但单独局部治疗的疗效远逊于系统性用药，有包皮过长的患者应行包皮环切术。,随访和预后,对无HIV 感染及其他合并症者，治疗后一般无需随访。经治疗后，症状和皮损消失，即为临床痊愈。本病易复发，尤其原发感染后1 年内。HSV-2 较HSV-1 易复发。随着病程的推延有减少趋势。有临床发作者均存在亚临床或无症状排毒，GH的性传播和垂直传播大多数发生在此期间。GH复发频率还与诱发因素有关：饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。,妊娠期生殖器疱疹,在孕妇阿昔洛韦等药物的使用有争议，如需使用，应权衡利弊并征得病人的知情同意。孕妇初发生殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦治疗；有严重并发症而可能危及生命者，应静脉滴注阿昔洛韦治疗。,对频繁复发或新近感染的孕妇GH患者，在妊娠最后4 周近足月时，可通过持续的阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现。既往有复发性生殖器疱疹病史，但近足月时无任何复发迹象的孕妇，可不进行阿昔洛韦治疗对于有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇，在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生。对无活动性皮损的孕妇患者，可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶时吸允无力、抽搐等进行密切监测，以便及时处理。,该人群获得HSV 感染的机会较大，更多的是引起疱疹性直肠炎、口炎和咽炎。治疗时应适当增加剂量和延长疗程。,男性同性性行为者,
