阑尾炎与疑似阑尾炎病变(影像表现).ppt
阑尾炎与疑似阑尾炎病变,影像表现,阑尾炎与部分腹盆腔病变在临床症状上表现类似，影像学检查特别是超声与CT是诊断阑尾炎与疑似阑尾炎病变的重要方法，由于阑尾区域影像表现细微，诊断与鉴别诊断有一定难度。,阑尾区域病变包括：一、阑尾炎二、疑似阑尾炎性胃肠病变肠系膜（淋巴结）炎 细菌性回结肠炎肠脂垂炎 网膜梗死右半结肠憩室炎 克罗恩氏病其他非手术病变疑似阑尾炎妇科病变 尿石症腹直肌鞘血肿 胃肠炎结论：正常的影像诊断可以避免不必要的手术与医疗观察。,图一：阑尾正常阑尾超声与CT可以直接观察正常阑尾或发炎的阑尾，CT可以显示67%-100%正常没有炎症的阑尾。,图二：34岁健康志愿者，超声显示正常阑尾长径与横径，箭头所示阑尾形态，直径小于7mm，周围环以正常脂肪结构。,正常阑尾超声显示几率较低0-82%，与操作者关系很大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一，虽然阑尾直径大小在正常与炎症反应时有一定的重合，通常认为6-7mm直径是正常阑尾阈值,图三：50岁男性正常阑尾，平扫CT显示阑尾含气，无扩张，阑尾周围脂肪均匀，无炎症浸润。,图四：19岁女性阑尾炎，阑尾长径增大，周围环以高回声炎症样脂肪组织。阑尾炎症反应致直径大于6mm，周围环以高回声炎性脂肪，其他重要征象包括阑尾结石、盲肠顶壁增厚。图四B多普勒超声阑尾壁血供增多。,图五：43岁男性阑尾炎，增强CT显示阑尾肿胀，阑尾腔内充满液性密度，周围正常浸润。,图六：45岁女性右下腹部疼痛伴发热，CT显示阑尾肿胀（a），盲肠周围炎症反应，阑尾结肠系膜增厚（箭）,图七：异位阑尾炎症32岁女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有发热，CT显示阑尾长轴，起源于盲肠后缘，盲肠位置低，位于盆腔。,图八：阑尾炎合并阑尾周围炎43岁，男性，右下腹部疼痛，CT显示阑尾长轴，阑尾肿胀（箭），阑尾起源于盲肠后中部。,图九：阑尾炎（结石形成）29岁女性右下腹痛，CT长轴显示阑尾肿胀（x）及阑尾结石（弯箭），阑尾周围脂肪浸润（直箭）,图十：胃肠炎24岁男性，腹痛伴发热，CT平扫显示阑尾位于盲肠后方，阑尾无肿胀，可见细微结石影，周围无炎症反应，小肠广泛性积液（b），提示可能为胃肠炎，药物治疗后明显好转。,图十一：肠系膜淋巴结炎14岁男性，超声显示腹部右下象限肠系膜淋巴结增大，阑尾无增大（未显示），无其他异常发现。,肠系膜淋巴结炎是右下腹疼的第二位原因，临床怀疑阑尾炎病例中出院诊断为肠系膜淋巴结炎占2%-14%，仅次于阑尾炎。肠系膜淋巴结炎是右侧肠系膜淋巴结一种自限性炎症病变，好发儿童，成人较少见，超声与CT显示聚集增大淋巴结。,图十二：细菌性回结肠炎39岁男性，细菌性回结肠炎，回肠末端、盲肠壁增厚，周围脂肪密度正常，周围淋巴结增大（未显示）。,阑尾炎常合并淋巴结增大，诊断肠系膜淋巴结炎时必须确信阑尾形态正常。感染性小肠结肠炎症状轻微，类似病毒性肠炎，但有时会出现类似阑尾炎症状。病毒性肠炎表现类似耶尔森菌、弯曲杆菌属、沙门氏菌等引起的细菌性回结肠炎，影像表现回肠末端、盲肠肠壁增厚，无周围脂肪浸润，肠系膜淋巴结轻微增大,图十三：肠脂垂炎29岁女性，超声显示右下象限触痛点高回声脂肪团块（箭头）靠近临近结肠（箭），平扫CT显示脂肪病变周围环以高密度环（箭）与脏层腹膜相延续。肠脂垂炎是少量脂肪突出于结肠浆膜表面，肠脂垂可以扭转、继发感染，引起局部疼痛，位于右下腹部表现类似阑尾炎。肠脂垂炎是一种自限性疾病，占临床怀疑阑尾炎病例的1%。超声与CT表现炎性脂肪肿块临近结肠，壁层腹膜增厚形成环形高密度。,图十四：网膜梗死41岁男性，右中腹部超声显示较大范围腹膜内脂肪炎症（箭头），CT平扫表现团块状网膜高密度脂肪影，范围大于肠脂垂炎，且缺乏高密度环。,图十五：局限性网膜梗死47岁女性急性右下腹部疼痛，平扫CT显示椭圆形炎性脂肪密度影，周围肠管正常，形态及大小与肠脂垂炎相似，但是病变边缘无高密度环，鉴别肠脂垂炎或小范围网膜梗死比较困难，这两种病变均为良性演变过程，因此鉴别的重要性不算太高。,网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类似，右侧网膜脂肪组织梗死，图像表现团块状脂肪密度影，范围大于肠脂垂炎，脂肪边缘缺乏高密度环。,图十六：右半结肠憩室炎51岁男性，平扫CT显示盲肠边缘脂肪密度增高（箭头），阑尾显示正常。超声显示盲肠憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是导致炎症的原因。右半结肠憩室炎病史较长，偶有临床上类似阑尾炎或胆囊炎表现，与乙状结肠憩室不同的是右半结肠憩室通常为真性憩室，外翻结肠壁包含肠壁各层。这也许可以解释右半结肠憩室本质上是良性自限性病变。超声和CT表现为结肠周围脂肪炎性改变，结肠憩室周围肠壁增厚。,图十七：克罗恩氏病28岁男性，回盲部克罗恩氏病，回肠末端肠壁增厚（箭），A超声长轴，B短轴，周围脂肪呈高回声。增强CT显示肠壁增厚，末端回肠狭窄（箭头），周围脂肪密度增高。克罗恩氏病为慢性过程病变，1/3病变发生于回盲部，因此容易误诊为阑尾炎。急性期回盲部克罗恩氏病影像表现全壁性肠壁增厚，特别是粘膜下肠壁增厚，周围脂肪常有炎性改变。单纯性克罗恩氏病早期可以使用抗炎药,图十八：其他疑似阑尾炎（妇科病变）39岁女性盆腔炎症，阴超显示右侧卵巢不均匀增大（箭头），增强CT也显示卵巢增大（箭），与子宫分界模糊不清，盆腔少量积液。妇科病变如盆腔炎症或卵巢囊肿功能性出血导致急性下腹痛，与阑尾炎类似，根据盆腔炎性病变严重程度的不同影像表现各异，早期可以表现正常。进展期可以发现内生殖器增大模糊，盆腔积液。不能引流的的输卵管-卵巢脓肿采用抗生素治疗。出血性卵巢囊肿超声表现为复杂性囊肿，CT平扫表现附件区高密度，不需要治疗。,图十九：尿石症77岁男性，右侧输尿管结石（箭）,图二十：输尿管结石合并肾积水40岁女性输尿管结石，右肾积水，髂血管平面输尿管结石（箭）。右侧输尿管中下段结石可以引起右下腹部疼痛，平扫CT对结石的发现明显优于超声。,图二十一：腹直肌鞘血肿68岁女性腹直肌鞘血肿，超声显示右下象限腹直肌鞘病变，压痛明显（箭），可见液-液平面。CT平扫显示腹直肌鞘内病灶部分高密度（箭）。腹直肌鞘血肿表现为抗凝治疗后腹部可触及疼痛包块，诊断较为容易，但是较小的病灶临床上与阑尾炎类似，且这些患者没有抗凝治疗。超声与CT显示血肿位于腹直肌鞘内，停止抗凝治疗，无其他特别进一步治疗。,结论：多种非手术治疗的疾病与阑尾炎表现类似，影像医生应该熟悉这些病变的超声与CT特点，正确的影像诊断可以避免不必要的手术与其他治疗。,
