针灸治疗痛证及针刺.ppt
针灸治疗痛证,针灸镇痛在我国具有悠久的历史。针灸治疗痛证，是在整体观念的指导下，根据患者的不同病情，进行全面分析综合、诊断及辨证施治。,一、祖国医学对痛证的认识,内经关于疼痛的病因病机、临床表现及辨证要点均有详细的论述。如素问举痛论篇曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”明确指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、凝滞，可使血脉缩卷绌急，影响气血的运行，使气机阻滞而发生疼痛。中医认为，各种疼痛的病机虽然是复杂的，但总不外乎寒、热、虚、实四者。此外还应观察痛的性质及其不同兼证，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之无益，痛不可按，相引而痛，和伴见的积聚、呕吐、腹满、便秘等。诊断痛证则应分辨脏腑、经络部位，来进行鉴别。,中医对痛证的发生，有一个总的概念，即“不通则痛”。不通的意思是障碍，指气血受到某种因素的影响，产生郁滞、瘀结等病变，因而形成脏腑、经络等局部疼痛。这种因素包括内因、外因和不内外因。一般属于寒和热两类，因为寒则收引拘急，热则红肿，最易引起疼痛。在这两者之中，以寒痛比较多见，当其影响气血的时候，又以气分为早见。为此，诊断痛证应首先辨别寒热、虚寒、气血。比如：得温减轻为寒，反剧为热；喜按为虚，拒按为实；初病在气，久病在血。但是寒邪久郁，可以转化为热，疼痛持续不止，能影响精神、饮食、睡眠而体力逐渐虚弱，因而又有暴痛多寒，久痛多热，暴痛属实，久痛属虚等等说法。,二、疼痛的辨证,诊断痛证，主要是分辨痛的性质，一般分为刺痛、切痛、掣痛、胀痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等。刺痛多属瘀血，切痛多属实热，掣痛多属风寒，胀痛多属气郁、积滞，隐痛和绵绵作痛多属虚寒，时痛时止多属气分和虫积。又痛处有灼热感的多为热证和湿热，有寒凉感的多为寒痰凝聚。同时也必须结合兼证，如头痛的昏沉和眩晕，胃脘痛或腹痛呕吐，泄泻和便秘。在严重情况下，还应注意面色苍白、手足青冷、心悸、汗出、气怯音微、不能出声等症。痛证是一个自觉症状，只有结合四诊，全面考虑，才能作出确诊。,三、针灸治疗痛证的方法,针灸治疗痛证有较好的疗效，对不同的痛证要采用不同的经穴与配方，施以不同的针灸方法。一般针刺补法和艾灸有扶正的作用；针刺泻法和放血有祛邪的作用。,（一）针灸施治的原则 灵枢九针十二原曰：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。说明针灸具有通经脉，调气血的作用，适用于因经脉壅滞，气血不通的痛证。又灵枢经脉曰：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”。灵枢九针十二原曰：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”。指出实证用泻法，虚证用补法，热证用速刺法，寒证用留针法，阳虚内陷用灸法，瘀血证用泻血法。正确运用补虚泻实的原则，能更好地发挥针灸的治疗作用。,（二）针灸治疗痛证常用选穴方法1循经取穴 循经取穴是针灸治疗常用的取穴方法，但在治疗痛证时，以下4种选穴方法为佳。（1）原络穴：取病痛所属经络的原穴、络穴治疗。原穴是脏腑原气所留止之处，对治疗脏腑的病痛有较好的疗效。如胸痛伴心中烦乱，取心包经原穴大陵；胆绞痛取胆经原穴丘墟配阳陵泉。络穴具有联络表里两经的作用，不仅能治疗本经病痛，也能治疗其相表里之经的病痛，如脾经的络穴公孙，不仅主治脾病，也能治疗胃痛；肺经的络穴列缺，既能治咳喘，又能治齿痛、头项痛等疾患。,（2）郄穴：郄穴用于治疗本经循行部位及所属脏腑的痛证。如颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。依此类推。（3）下合穴：下合穴是指六腑合于下肢三阳经的6个腧穴。灵枢邪气脏腑病形曰：“合治内腑”，概括了下合穴的主治功能，在临床上，对于六腑病痛均可选用各自相应的下合穴治疗，如胃痛取足三里，胆痛取阳陵泉。（4）反应点：在病痛所属经络的路径上，寻找压痛点针刺。如侧头痛胁肋痛，在三焦经或胆经找反应点；腰痛可在膀胱经或肾经找反应点刺之。临证时可任意选配。,2辨证取穴 根据疼痛的病因、病性等来选穴配方，此法多从治本着手，疗效较可靠。刺痛：多因瘀血。可刺膈俞、合谷、三阴交、血海等穴。切痛：多因实热。宜针大椎、曲池、足三里。掣痛：多因风寒。宜刺灸风市、风门、风池。胀痛：多因气滞、积滞。针气海、膻中。隐痛和绵绵作痛：多因虚寒。刺灸中脘、关元、脾俞。外伤：筋伤，阳陵泉；骨伤，大杼。,3对症取穴 是针对个别症状的治疗措施，一般属于治本的范畴。例如头项痛取列缺，胸胁痛取阳陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。个别症状的解除，可以为治本创造有利条件。痛点选穴（阿是穴）亦属于对症选穴法。此法从内经中“以痛为腧”和“在分肉间痛而刺之”等刺法演变而来。针灸聚英肘后歌说：“打仆损伤破伤风，先于痛处下针攻”。这些都是提倡应用压痛点治疗痛证的先例。临床上应用压痛点治疗击仆、扭伤、痹证等疼痛，在病灶部位针灸，均有较好的效果。,四、常见痛证针灸治疗选穴配方举例,笔者在多年临床治疗中一些体会，归纳整理如下：,颈椎病针灸治疗,定义,颈椎病：是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、椎间盘突出、刺激或压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列临床症状和体征的总称。40至60岁为高发年龄。颈部的常见病、多发病,主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。1.椎间盘:颈椎间盘的退行性改变一般在30岁左右即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步加重劳损及退行性变。纤维环变性及颈椎失稳使椎间盘易于向后及侧方突出。C4-5，C5-6椎间活动度最大,应力也最集中，最易受损伤。,颈椎病的发病机制,2.椎体及其附属结构:颈椎生理曲度变直或反弓是引发颈部肌肉痉挛及椎间盘突出的主要原因。椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。,颈椎病的发病机制,3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。,颈椎病的发病机制,4.血管因素及化学因素:颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因水肿及炎症引发或加重神经症状。,颈椎解剖,寰椎 枢椎,颈椎解剖,颈椎病的发病原因（一）,颈部是人体脊柱活动范围、幅度、方向最大的部位，也是最脆弱、易受伤害的部位。颈椎本身和与其相互连接软组织在超负荷压力挤压、扭转、屈伸、侧弯、平移、旋转中造成超越生理活动能力范围急性损伤，导致关节错动，使关节囊和韧带组织撕拉伤。反复多次累积性损伤，造成关节松动失稳。软组织出血、水肿、肌肉痉挛、神经血管的卡压或牵拉刺激，使相应部位出现疼痛不适，活动受限等症状和体征。,颈椎病的发病原因（二）,颈部持续过久的姿势不变，过度疲劳、长期低头工作，睡姿不良、枕头高低不合适、长期处于潮湿风寒环境，损伤后没有得到及时康复治疗，反复发作，越来越重的发病过程。,颈椎病多发生于颈椎下段的原因,（1）颈椎下段活动最频繁，且活动较大，损伤机会多，但颈7因为横突较大有较多的肌肉保护，稳定性好，不易损伤，损伤多见于颈5和颈6。（2）椎管从上至下逐步变小，如第一颈椎椎管前后径为229mm，而第六颈椎则175mm。但颈脊髓则与其相反，下段因颈部膨大而增粗。所以容易出现脊髓压迫。,颈椎病多发生于颈椎下段的原因,（3）椎间孔从上至下逐步变小。但下段臂丛神经根，一般较颈上段颈丛神经粗大，所以容易损伤。（4）颈5、颈6横突孔离椎体近，椎体有骨赘形成时，容易在颈5或颈6处压迫椎动脉等组织。,颈椎病的分型,1.颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。伴有颈肩、颈背部沉紧感。颈椎（正侧位）片显示：生理曲度变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带钙化等。一般少见椎间孔或椎间隙变窄。,颈椎病的分型,2.神经根型（1）颈肩部疼痛和单侧或双侧手指麻木感 疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部疼痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。早期休息后症状可缓解。后期多数病人不能平卧休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，常用手保护患部。受风寒及劳损可为发病的诱因,颈椎病的分型,部分病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部病变部位不同引起不同的疼痛区：颈5 神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6 神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经根病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射。,颈椎病的分型,（2）肌力减弱 上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为：轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。,颈椎病的分型,（3）颈部肌肉紧张 颈椎病病人常有颈部发硬的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。,颈椎病的分型,检查：多可见病人后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。颈部活动受限、肌肉僵硬，颈椎棘旁、患侧肩胛骨区上角压痛；臂丛牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）,颈椎病的分型,颈椎（正侧位）片显示：生理曲度变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带钙化等。可见椎间孔或椎间隙变窄。,颈椎病的分型,CT检查：颈椎椎管、神经根部狭窄，椎间盘突出、脊神经受压MRI检查：清楚显示脊髓、椎间盘病变，,正常,颈椎病的分型,3.椎动脉型 其表现为眩晕，是本型的主要临床症状，可以表现为旋转性眩晕、浮动性或者摇晃性眩晕。而头部活动时可诱发或者加重症状，亦可表现为头痛、以头枕部位，头顶枕部痛，亦可放射到头颞部，大多表现为发作性胀痛，可伴有失眠，神情恍惚等，可出现突发性弱视或,颈椎病的分型,者失明、复视、但在短期内可恢复。可以出现猝然摔倒，大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。倒地后再站起来可以继续正常的活动。部分病人还可以有不同程度的感觉异常以及精神方面症状。常伴有耳鸣、耳聋、记忆力减退、智力下降等症状。,颈椎病分型,检查：颈椎棘旁有压痛、颈椎活动时眩晕加重X线检查：钩椎关节处骨赘形成并向侧方突出,颈椎病的分型,4.交感神经型 可出现头痛或者偏头痛、头晕，特别是在头转动时加重，可伴有恶心，呕吐，视物不清楚、模糊，视力下降，眼睛后部胀痛，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压升高，头颈部以及四肢出汗异常以及耳鸣，听力下降，发音障碍等，也可以表现为头昏、头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等现象。和椎动脉型 多不易区分。,颈椎病分型,检查：头部转动时颈部或枕部疼痛加重，压迫患者不稳定的颈椎棘突可诱发或加重交感神经症状。X线检查：颈椎退行性改变，颈椎节段不稳，以颈椎3-4椎间最常见。,颈椎病的分型,5.脊髓型 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。,颈椎病的分型,6.混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。,中医分型及治疗,1.风寒痹阻：颈、肩疼痛，颈项沉重酸痛，僵硬活动不利，遇寒加重得温痛减。随气候变化而变，舌质淡，苔薄白，脉弦。治则：温经散寒、化湿通络止痛,中医分型及治疗,主穴：天柱、风池、大椎、颈夹脊、外关、后溪、阿是穴。配穴：痛以大肠经为主者，加合谷，以三焦经为主者，加外关。以小肠经为主者，加后溪。,中医分型及治疗,刺法：捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。方义：风寒湿之邪侵袭，脉络痹阻，取足少阳与阳维脉交会穴风池、督脉之大椎穴以温阳散寒；手阳明经之合谷、手少阳之外关穴、手太阳之后溪通调本经气血以通络；颈夹脊为经验穴，以温阳化湿，通络止痛。阿是穴为缓急止痛之要穴。,中医分型及治疗,2.气血两虚：头晕目眩，倦怠乏力，面色萎黄，心悸气短，颈项疼痛，四肢麻木，肌力减退或肌肉萎缩，走路不稳，舌质淡，苔少薄白，脉细弱无力。治则：益气养血、通络行痹主穴：百劳、大椎、脾俞、膈俞、肾俞、足三里。配穴：伴颈项部疼痛，加颈夹脊；头晕目眩气短加者百会、气海、太溪；心悸者，加心俞、大陵；走路不稳者，加涌泉、三阴交；,中医分型及治疗,刺法：主穴以补法为主，配穴以穴位特性选补泻法手法，以病人耐受为度。方义：百会、大椎、足三里三穴同用，可以温阳补气通络；膈俞、脾俞、肾俞可养血通络，诸穴通用可益气养血、通络行痹。,中医分型及治疗,3.气滞血瘀：颈肩背或上肢疼痛，固定不移，痛如针刺，兼见肢体麻木，甚或肌肉萎缩无力，舌质暗，苔薄白，脉弦。治则：行气活血、化瘀通络，止痛主穴：风池、大椎、颈夹脊、阿是穴配穴：痛或麻以大肠经为主者，加颈5横突后节结、手五里、手三里、合谷，以三焦经为主者，加颈6横突后节结、天髎、臑会、外关透内关。以小肠经为主者，加颈7横突后节结、天宗、小海、后溪。,中医分型及治疗,刺法：捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。方义：大椎为督脉之要穴，六阳之会，可通督行气、通络；风池、颈夹脊以疏通局部气血，各经循经取穴可以增强益气通经之效，进而可起到活血化瘀之功。,中医分型及治疗,4.痰湿阻络：头晕头昏，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑治则：祛痰化湿、通络主穴：百会、风池、天柱、颈5夹脊、脾俞、丰隆。配穴：伴颈肩部沉困者，加大椎、肩中俞、天宗；伴恶心欲呕者，加内关；伴耳鸣者，加悬钟；伴上肢麻木者，参照气滞血瘀型辩证。,中医分型及治疗,刺法：捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。方义：脾俞、丰隆以健脾益气、祛痰化湿；百会、风池、天柱、颈夹脊以温阳化湿，以疏通头颈部气血，为治疗头晕之要穴。,中医分型及治疗,5.肝肾亏虚：眩晕头痛，急躁易怒，头重脚轻，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，肌肉萎缩。舌红少津，苔少或薄黄，脉弦细或沉。治则：补益肝肾、濡养筋骨主穴：百会、天柱、颈夹脊、肝、肾俞、太溪。配穴：头痛重者，加太阳；五心烦热者，加三阴交；伴失眠多梦者，加神门、三阴交；伴耳鸣者，加悬钟；伴上肢麻木者，参照气滞血瘀型辩证。,中医分型及治疗,刺法：主穴以补法为主，配穴以穴位特性选择补法手法，以病人耐受为度。方义：肝俞、肾俞为肝、肾之俞穴，配太溪可以补益肝肾阴血，濡养筋骨；百会、天柱、颈夹脊为治疗眩晕头痛要穴。,中医分型及治疗,6.肝阳上亢：颈部酸痛，按之僵硬疼痛，头痛眩晕，眼痛目眩恶心呕吐，胸痛心悸，急躁易怒，舌质暗红，脉弦数。治则：平肝潜阳，调和气血穴位：风池、颈夹脊、曲池、后溪、合谷、内关、太冲、三阴交、中脘,中医分型及治疗,方义：本证由于年迈体虚，肾精亏虚，颈部肌肉筋骨失养疼痛，肝阳上亢则头痛眩晕，主选肝经穴以平肝熄风，风池为平肝熄风，治疗头痛眩晕要穴，又有缓解颈部肌肉痉挛的作用，颈夹脊属局部取穴，可疏通局部经脉气血而止痛。,
