针灸作用的基本特点及影响因素.ppt

第六章 针灸作用的基本特点及影响因素,针灸刺激是一种非特异性刺激，通过激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常。针灸效应并不是针灸刺激直接产生的，而是通过体内介导的固有调节系统所产生，因此，受到多种内外因素的影响。,重点、难点提示：,1针灸的双向调节作用2针灸的整体调节作用3针灸的品质调节作用4针灸的自限调节作用5针灸时效过程6机能状态对针灸效应的影响7腧穴功能特异性对针灸效应的影响8人体节律与针灸施治时间对针灸效应的影响9针灸刺激参数对针灸效应的影响10.不同针具对针灸效应的影响,一、针灸治病的基本特点,针灸作用是指针灸刺激对机体生理、病理过程的影响以及这种影响在体内引起的反应。针灸刺激是一种非特异性刺激，通过激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常。因此针灸效应并不是针灸刺激直接产生，而是通过体内介导的固有调节系统所产生，这就决定了针灸作用是调节作用，并具有以下特点。,（一）双向调节,针灸的双向调节特点是指针灸穴位能产生兴奋或抑制双重效应。当适宜的针灸刺激作用于机体，其效应总是使偏离正常生理状态的生理生化功能朝着正常生理状态方向发展转化，使紊乱的功能恢复正常。即在机体功能状态低下时，针灸可使之增强；功能状态亢进时又可使之降低，但对正常生理功能无明显影响（表6-1）。针灸的双向调节特点，是针灸疗法无毒副反应的根本原因。,表6-1 针灸双向调节效应,（二）整体调节,针灸的整体调节特点包括两方面含义：一是指针灸穴位可在不同水平上同时对多个器官、系统功能产生影响（图6-1a）；二是指针灸对某一器官功能的调节作用，是通过该器官所属系统甚至全身各系统功能的综合调节而实现的（图6-1b）。针灸对机体各系统、各器官功能几乎均能发挥多环节、多水平、多途径的综合调节作用。针灸的整体调节特点是针灸具有广泛适应症的基本原因。,（三）品质调节,针灸的品质调节特点是指针灸具有提高体内各调节系统品质（调节系统品质是量度调节系统调节能力大小的一个参量），增强自身调节能力以维持各生理生化参量稳定的作用。机体内存在着一系列维持内环境各生理生化参量相对稳定的复杂调节系统，主要是神经内分泌免疫调节系统。能对各种影响内环境稳定的干扰作出主动的调节反应以维持内环境稳定。针灸正是通过激发或诱导体内这些调节系统，调动体内固有的调节潜力，提高其调节品质，增强其调节能力，从而产生双向调节效应、整体调节效应和自限调节效应，使紊乱的生理生化功能恢复正常。从针灸刺激到针灸效应，两者不是直接联系，其中由体内各种调节系统介导（图6-2）。,图6-3 针灸整体调节示意图,针灸的这一品质调节作用揭示了针灸对偏离正常态的紊乱生理功能呈现双向调节效应，而对正常态生理功能无明显影响这一现象的深层次答案：即针灸对正常态生理功能无影响，并不是对正常态机体功能无作用。无论对机体正常态或病理态，针灸都提高了体内调节系统的调节品质，增强了调节能力，但对不同机体状态表现不同。对病理态呈现双向调节作用（治病作用），而对正常态呈现防病保健作用，表现为对随后受到的干扰因素（致病因素）引起的机体功能紊乱偏离度显著减少。经常针灸足三里穴可以增强机体免疫力，提高机体防病能力就是针灸品质调节作用的体现。针灸的品质调节作用可以从以下实验中说明：,应用控制理论中系统动态特性的研究方法对针刺影响狗的血压调节系统品质进行了定量研究，结果表明：针刺改善血压调节系统的动态特性，提高了抗干扰能力和系统稳定性，加快了系统响应速度，使外界干扰引起的血压波动很快被消除，血压振荡能较快消失。这一结果也很好地说明了针麻手术中的血压能够比药麻维持更平稳的现象。针灸的品质调节作用是针灸防病保健作用的内在机理，具有重要的理论与临床意义，是一块待开垦的新领域，对中医中药学科研究也有启发作用。,（四）自限调节,针灸的自限性调节特点包括两方面含义：一是指针灸的调节能力是有限度的，只能在生理调节范围内发挥作用；一是指针灸的调节能力必须依赖于有关组织结构的完整与潜在的机能储备。因为针灸治病的机理是通过激发或诱导机体内源性调节系统的功能，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常，这在本质上就是生理调节，这就决定了针灸作用具有以上的自限性。如针刺麻醉中的镇痛不全，这是针刺镇痛的固有“本性”。又如对某些机能衰竭或组织结构发生不可逆损害，或某些物质缺乏的病人，针灸就难以奏效。了解针灸调节的自限性，有利于我们正确认识针灸的适应症与合理应用针灸疗法，从而提高临床疗效。研究针灸作用的基本特点，对于了解针灸治病的机理，掌握针灸治病的规律，为合理认识和应用针灸疗法、提高针灸疗效、指导临床具有非常重要的意义。,二、针灸时效关系,针灸效应的发生和发展需要经历一定的时间，并随时间变化而呈现一定的规律。针灸效应与时间的这种关系称为针灸时效关系。用直角坐标表示针灸时效的关系称为时效曲线，如图6-3所示。了解针灸时效关系对于临床针灸的一次治疗时间长短、二次治疗之间的时间间隔、疗程时间长短和疗程间隔等的确定都具有指导意义，对于实验研究同样非常重要。,图6-4 针灸时效曲线示意图,从图可看出，可将针灸效应的发生、发展过程划分为潜伏期、效应期、后效应期三个阶段。不同的针灸效应，其时效曲线的特征参数可能不同，即各期的持续时间、效应的强度和方向不同，但其曲线形态却是一致的，即都呈现这三期的变化。,一、潜伏期：指从针灸刺激开始到针灸疗效出现的这段时间间隔。在这段时间内，针灸刺激信号在体内进行传导，激发、整合各种功能活动，为针效显现从量上逐渐积累。由于不同器官组织对针灸刺激的反应速度不同，不同性质病理过程也制约着针效显现的速度，因此不同针灸效应的产生有迅速和缓慢之分。潜伏期短的，称为速发型效应，一般以秒、分计算，如针灸对胃肠运动效应的潜伏期仅几分钟，针刺镇痛效应的潜伏期大约2030分钟；潜伏期长的，称为迟发型效应，一般以数小时、数日等计算，如针刺促肝脏网状内皮系统吞噬功能的潜伏期约6天。了解某种效应的潜伏期，对于我们制定临床治疗方案有非常重要的意义。,二、效应期：指针灸疗效开始出现到停止针灸刺激的这段时间间隔。在这段时间内，一方面，针灸刺激在体内发挥着最大的调动能力，针灸效应仍在不断积累并维持稳定在一个高水平；一方面，随着针灸刺激的延长，对抗针灸效应的针灸耐受也随着产生和增强。由于针效反应系统和病变性质不同，效应的强度和方向不同；同时，由于不同针灸效应和个体的针灸耐受机制启动速度和强度不同，针灸耐受效应产生时间和强度不同。在这段时间内，两种相互拮抗的效应互相作用，针灸效应将开始减弱，这就决定了效应期有一定的持续时间。了解某种效应的效应期长短和开始发生针刺耐受的时间，对于合理制定临床治疗方案、防止针刺耐受的发生具有非常重要的意义。如确定一次针灸施治的最长时间或多次连续针灸施治的最长时间等。,三、后效应期：指从停止针灸刺激到针灸疗效消失的时间间隔。产生这种效应变化的原因，主要是停止了针灸刺激。针刺镇痛有非常显著的后效应。对白陶土、鹿角菜制造的足底炎症模型大鼠电针30分钟，其镇痛后效应可达90分钟之久。针刺镇痛后效应还与针刺间隔时间有关，如采用2Hz的跨皮电刺激大鼠“三阴交”穴和“足三里”穴，针刺的间隔时间不同，其针刺镇痛后效应也不同（表6-2）。根据现已揭示的针刺镇痛机制，这种后效应的缓慢变化过程与电针激活了脑内PAG中缝背核伏隔核杏仁核缰核PAG正反馈回路有关，使该环路进入循环工作状态，从而使镇痛效应能维持一段时间。了解不同针灸效应的后效应期，对于临床合理制定两次针灸间隔和疗程间隔有重要临床意义。,表6-2 针刺间隔时间与针刺镇痛后效应,三、针灸作用的影响因素,由于针灸效应是由体内固有调节系统发挥调节功能所产生，因此在实施针灸疗法过程中必然受到各种内外因素的影响。这些影响针灸作用的因素主要包括：机体的机能状态、腧穴功能相对特异性、针灸刺激参数、时间因素、施术针具等。,（一）不同机能状态对针灸效应的影响,机体的机能状态主要指机体的病理状态、个体生理特点、心理因素。针灸临床要求辨证施针，就是分析患者机能状态，以便有的放矢，治疗个体化，提高疗效。针灸临床和动物实验研究表明，机体的机能状态是影响针灸作用的内在因素和决定因素，这种影响表现在机体不同的病理状态、个体生理特点、心理因素，对针灸刺激的反应敏感性和效应方向不同。,1.病理状态与针灸效应,在病理状态即机体功能偏离正常生理状态下，这时针灸具有促进其恢复正常状态的作用。即对亢进的机能状态，针刺呈现的是抑制效应；而对于低下的机能状态，则呈现兴奋效应。临床上针刺内关，对心动过缓者有增加心率的作用，对心动过速者有降低心率的作用，就是一个常见的例子（表6-1、6-3）,表5-3 不同病理状态的针灸效应,此外，给犬分别注射胰岛素造成低血糖状态和注射肾上腺素造成高血糖状态，在相同穴位施以同样参数的电针，结果使高血糖者血糖降低，而低血糖者血糖升高。图6-5示电针对家兔血糖耐量曲线的影响，比较两图可以看到，在糖负荷后，有血糖水平剧烈升高反应的动物，电针刺激可使其反应削平，在血糖水平上升不剧烈的动物，电针刺激可使其稍有上升。,图6-5 电针对血糖耐量曲线的影响示意图,对健康成人分别注射溴化钠以抑制中枢神经，注射咖啡因以兴奋中枢神经，结果发现，前者的白细胞吞噬能力下降，后者则上升，此时如针刺内关穴，针后前者上升而后者下降。给健康人分别服用三溴片及咖啡因以改变其中枢神经系统的功能状态，使机体固有的网状内皮系统吞噬能力有所升降后，再针刺内关穴，观察对网状内皮细胞吞噬能力的影响，结果如图5-5所示，原来吞噬能力增高者针刺使之下降，原来吞噬能力降低者针刺可使之上升。,血糖含量（mmol),血糖含量（mmol),11109875.64.5,11108.97.86.75.64.5,0 0.5 1 2 3（时间）,0 0.5 1 2 3（时间）,图5-5 中枢神经功能变化时针刺对网状内皮细胞吞噬功能影响示意图,吞噬提高百分率（）,内服三溴 片对照组,内服三溴 片针刺组,内服咖啡因对照组,内服咖啡因针刺组,临床观察表明，针灸疗效还与中医辨证分型密切相关，如表6-4所示。,2.体生理特点与针灸效应,个体生理特点是指正常机体在接受针灸刺激时，由于其体质、年龄、性别、种族等的不同，对针灸的反应也不同。不同的个体生理特点，即个体差异，是影响针灸作用的主要因素之一。（1）不同个体“循经感传”的差异：针灸得气、循经感传、气至病所，是针灸取得疗效的三大关键环节，其中循经感传是影响针灸效应的重要环节。在这个环节上，个体差异表现得尤为突出。研究表明，人群中显性感传出现率仅20左右，且其中显著程度亦有较大的个体差异，而循经感传出现与否及感传显著程度又是决定针效优劣的主要因素之一。（2）不同个体针麻效果差异。如对15例双侧青光眼患者的先后两次虹膜嵌入巩膜术中，将影响针麻效果的各种因素作了同体对照观察，发现个体差异对针麻效果影响大于穴位和刺激方法的作用（表6-5）。针麻效果术前预测研究表明，凡耐痛阈高的个体、皮肤对电刺激敏感性较差的个体以及耐针（即对针刺耐受性强）的个体，针麻效果较好。,表5-5 不同类型受试者针麻效果比较,（3）不同个体电针镇痛的效应差异。对168例大鼠用100HZ电针进行30分钟的电刺激，按痛阈升高百分数分组，应用聚类分析法处理，分出电针镇痛高效大鼠（78只）与低效大鼠（90只）。其中53只大鼠在相隔2448小时后，再电针一次，针效的优劣有较好的重复性。进一步研究显示，针效优劣与其中枢释放CCK8的量有关。低效鼠CCK8神经元对电针反应快，释放量大；而高效鼠CCK8神经元对电针反应慢，释放量小。,3.心理因素与针灸作用,人体是一个有机的整体，其生理功能、病理反应均受到心理因素的影响。如：人发怒时，心率加快、血压升高、胃肠运动减弱、瞳孔扩大、RBC增多、血糖增高、呼吸加深加快、肌紧张、肌肉运动增强；人紧张时，肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素和抗利尿激素等分泌增加。现代心理生物学研究表明，作为神经内分泌系统轴心的下丘脑垂体靶腺激素系统是心理因素影响躯体生理病理过程的解剖学基础。此外心理因素还可以通过影响植物神经系统的功能，影响内脏功能和免疫功能。针灸是通过激发机体固有的生理调节系统功能，产生针灸调整效应，因此针灸效应也必然受心理因素的影响（图6-7）。,心里状态,针灸刺激,生理调节系统功能,针灸效应,（1）情绪对针灸效应的影响：情绪是人对客观事物所持的态度在心理中所产生的体验和伴随的心身变化。属于心理现象之一。实验证明：情绪紧张者进入手术室后，血浆17-羟皮质类固醇含量升高，在针麻手术中痛反应大，如血压、脉搏、皮肤电波动等生理指标变化大；皱眉、呻吟、呼叫等情绪反应强烈，针麻效果较差。相反，情绪安定时，循经感传显著程度可以提高，自主神经系统功能活动也较稳定，因而针灸效应大为提高。所以通过控制情绪，可以更加充分地发挥针灸效应。在临床上，有的患者虽明确地诉痛，但并不带有烦躁不安等强烈情绪色彩，此类患者的针刺镇痛效果较好。（2）暗示对针灸效应的影响：采用安慰针加语言引导并结合示波器显示针刺刺激波形的暗示方法，观察对照针刺、暗示、针刺结合暗示各组的镇痛效果，结果表明，针刺结合暗示组镇痛效果最好，针刺组次之，暗示组再次之。说明暗示对针灸效应有一定的影响。（3）心理因素对针灸效应影响的地位：在心理因素对针灸效应影响的认识上，必须纠正两种片面的看法。一是认为针灸疗效主要是心理作用，这已被大量临床事实和动物实验研究结果所否认；另一种则认为在针灸治病中，心理因素是无足轻重的，因而不注重控制患者情绪和调动患者积极性，也是不正确的。事实上，针灸效应主要是一个生理过程，而心理状态与生理功能有着密切的联系，所以心理因素是影响针灸效应的一个重要因素，但不是决定性因素。正确认识心理因素在影响针灸效应方面的作用，并加以适当的控制和利用，无疑可以提高针灸的临床疗效。,4.得气与针灸效应的差异,得气是指针刺人体腧穴后，受针者所产生的酸、麻、胀、重的主观感觉和施针者手下的沉紧感。得气是体内自身调节能力被激发的一种外在体现，是外部针灸刺激与机体反应性的综合表现。得气与否与机体的机能状态及针灸效应有密切关系。一般认为，得气的产生是衡量针刺穴位是否到位的一个标志，也是预测能否取得针效的一个临床标志。得气与否及得气感的强弱常与针刺疗效密切相关，并可据此初步判断患者体质强弱，疾病的轻重及预后。例如临床观察针灸治疗中风偏瘫患者，针感显著者，患肢肌力可提高12级；无针感或针感差者，患肢肌力提高不明显。在600多人次的实验中，逐一分析了29个针麻常用穴位得气与镇痛效果的关系，结果表明：针刺得气感较强的穴位,其镇痛效果较明显；得气感较弱的穴位，镇痛效果较差。若用局部麻醉剂普鲁卡因封闭穴位，使得气感不明显或缺失时，针刺镇痛效果则明显减弱。但是得气并不是获得针灸效应的绝对标准。如：对94例冠心病患者的临床观测中，针刺内关穴后，得气与否对心功能参数的影响没有显著差异。有些针法的酸、麻、胀、重得气感不明显，如浮针、腕踝针，而针灸疗效却较好。因此正确认识得气，在临床上一方面要求施术者提高针刺操作技术，提高疗效，另一方面应具体针法具体分析，不可盲目追求酸、麻、胀、重的得气感。,（二）腧穴功能相对特异性对针灸效应的影响,腧穴功能相对特异性是指穴位与非穴位、穴位与穴位之间在对组织器官的功能作用范围和强度上存在程度差异。由于每个穴位都有自己相对敏感的“靶”器官系统，刺激某一穴位通常只对它的“靶”器官系统发生较明显影响，故表现出腧穴功能相对特异性。包括穴位与非穴位的针灸效应差异、不同穴位的针灸效应差异和不同穴位之间的协同和拮抗作用。,1.穴位与非穴位差异：腧穴功能相对特异性首先表现为穴位与非穴位的针灸效应差异。临床和实验均证明，针灸穴位作用明显，针灸非穴位大多作用不明显或无作用。（1）针刺促白细胞吞噬能力（表6-6）,（2）针灸调节膀胱内压（表6-7）,（3）针刺提高痛阈 采用辐射热刺激家兔鼻部引起甩头反应作为痛反应的时间阈值，手法捻针针刺“合谷”穴和非穴区，结果表明针刺动物“合谷”穴与非穴点镇痛效应有明显不同（图6-8）。上述结果表明，针灸穴位所引起的效应比针灸非穴位明显而持久，所以要提高疗效，应注意取准穴位。,痛反应时（秒）,24201612 8 4 2,对照 无穴区 合谷留针 出针 时间,无穴区进针,合谷进针,出针,2.不同穴位的效应差异,每个穴位都有自己的较敏感“靶”器官系统。刺激某一穴位通常只对它的“靶”器官系统发生较明显影响。一般来说，穴位针刺效应与其所属经脉的络属规律有一定对应关系，本经穴位对其所属脏腑器官的影响较异经明显，即所谓“经络所过，主治所及”（表6-8、表6-9）。,表6-9 针刺“胃俞”等穴位对刺激猫内脏大神经引起皮质诱发电位抑制的影响,3.穴位之间的协同和拮抗作用,由于穴位的特异性仅具有相对的意义，也就是说，不同穴位的“靶”器官系统常互相重叠。因此，刺激某些不同穴位，可对它们的共同“靶”器官系统发生影响，其影响的性质和程度可能相同，也可能不同，从而表现为穴位之间的协同和拮抗作用。以油脂灌胃造成小鼠减弱的胃肠推进运动功能，观察针刺“内关”、“足三里”、“脾俞”三个穴位的单穴、两穴组合、三穴组合共七种情况的针灸效应，结果见表6-10。穴位之间的这种协同或拮抗作用，提示我们在配穴处方时须注意穴位的主治功能，合理取穴、配穴，增强针灸疗效。,（三）不同针灸参数对针灸效应的影响,针灸作为一种物理刺激疗法，其治疗效应必然与它的刺激量密切相关，针灸刺激量可用刺激参数来描述。不同的针灸刺激参数刺激穴位后，针下的多种感受器接受不同刺激而引起多类不同的传入冲动，从而产生不同的效应。1.不同针刺参数与针灸效应（1）针刺术式不同，诱发皮神经和肌神经中传入冲动纤维类别不同（表6-11）。,（2）针刺术式不同，感受器兴奋发放的编码信息不同。图6-8所示内膝眼穴慢适应感受器（持续压迫感受或不同感受野放电反应可有规律地持续10秒以上，SAR）和时相型感受器（对压迫的反应变化较快，一般只持续数秒钟，PR）对提插捻转、单纯提插、单纯捻转三种不同手法针刺的反应型式，由图可见，提插捻转时SAR的发放频度高峰主要在16，15，8，9，频度谱呈多峰型；PR高峰在1.2；单纯提插时，SAR高峰在4，5，14，频度谱呈双峰型，PR高峰在1.0；单纯捻转的SAR高峰在0，1，2与单纯提插比较高峰明显右移，PR高峰则突出于0。穴位同一感受器或不同感受器对不同针法发放的频度谱表明，不同的针法有不同的编码信息传入到中枢神经系统。,302010 0,40302010 0,70605040302010 0,0 5 10 15 20 0 5 10 15 20 SAR c PR 横坐标示每次针刺的发放数，纵坐标示该发放数出现的频度（）（a）提插捻转手法（b）提插手法（c）捻转手法,b,a,（3）提插捻转对内脏器官的影响（表6-12）：,针刺的反应始于针下，不同术式的针刺手法产生不同的信息，不同针刺信息到达中枢与效应器官所产生的反应也很可能有所不同。此种相关的关系如能得到进一步深入揭示，那么针刺手法与疗效的关系即可建立在更为科学的基础上。,2.不同灸量与针灸效应,灸法所致的循经感传，当艾炷灸至一定的壮数时，感传方始出现。一般随艾灸壮数的增加，感传由线状逐渐加宽呈带状，速度逐渐加快；针灸效应也多随灸量增加而更显著。但灸量与灸效的关系，并非都是灸量越大灸效越好，在针灸临床上必须根据具体情况采用不同的灸量（表6-13）。,3.电针参数对针灸效应的影响,电针参数主要指电针仪输出的脉冲强度和脉冲频率参数。（1）不同强度电针效应的差异（表6-14）,（2）不同频率电针的效应差异,不同频率的电针可引中枢释放不同的神经递质，从而产生不同的电针效应，又称为电针的频率窗效应。如表5-15所示：,四、时间因素对针灸效应的影响,时间因素主要指生理节律的时辰因素和针灸施治时间的长短。,（一）生理节律对针灸效应的影响,机体所有系统的功能状态都随时间呈节律性变化。在生命系统中任何一种周期性变化过程均呈正弦形式，并且具有振荡周期、相位、振幅和平均水平，其中振荡周期与结构水平有关，相位与各成分的同步相关，振幅的变化是由调节机制的活性决定的。人体生命功能所表现的周期性变化是在进化过程中形成的，是为了生存所必须的适应形式之一，是以遗传为基础，受基因、细胞和中枢神经等不同层次的调控。,以生物节律时间生物学观点指导针灸学的科学研究和医疗实践具有重要意义，因为任何病理变化都伴随相应系统器官节律的变化；机体所有的组织结构水平、功能的节律（时间协调）失常多出现在物质代谢障碍之前，此外在不同时间机体各组织器官对针灸刺激的敏感性有显著差异，故针灸作用可利用与生物节律的同步以发挥调节作用，即选择最佳作用时间实现针灸治疗最佳效应具有实际意义。,1正常节律,在正常情况下各种生理功能活动的特性表现为具有各种不同振幅、一定相位的周期变化的节律过程。在时间性的协调中实现各种生理系统严格有序的参与适应过程，即实现机体各系统器官功能和状态一定的时间变化规律。如近似昼夜节律、近似月节律、近似年节律等。,2病理节律,病理节律是指机体疾病时生理功能紊乱呈现的节律。表现为生理节律紊乱、疾病发作、病情变化的节律性。见（表6-16）,表6-16 病理节律举例,3生理节律对针灸效应的影响,由于生理活动和病理变化随其时间节律而变化，在不同时间节律位相点上（即时辰），其机能状态不同，对针灸刺激的敏感性也就不同，因此针灸效应不同，即针灸效应随着机体生物节律变化而变化，不同时辰针灸所产生的效应不同（表6-17）。,表6-17 不同时辰的针灸效应差异,正确认识人体生理节律对针灸效应的影响，在针灸治疗过程中，将治疗时机校正到人体生物钟上来，把握针灸时间规律，择时针刺，可以取得最佳针灸疗效。,（二）针灸施治时间的长短对针灸效应的影响,1一次针灸施治时间关于一次针灸施治时间对针刺效应的影响已经进行了许多实验研究。如表6-18：,表6-18 一次针灸施治时间长短对针刺效应的影响,2两次针灸间隔时间两次针灸间隔时间的选择对针效也很重要。（表6-19）,表6-19 针刺时间间隔对针灸效应的影响,上表说明两次治疗的间隔时间对疗效影响很大，它是决定针效的一个重要因素。,3疗程长短与疗程间隔 大多数病症，尤其是慢性病症，需要一段时间的多次针灸治疗，以积累和维持针灸效应，逐渐修复病变。不同病情疗程长短不一，例如针刺治疗少精症，甲亢等，一般需要数月的治疗时间。在多次重复针灸治疗过程中，一方面我们需要的针灸效应在不断积累和持续维持，一方面，我们不需要的针刺耐受效应也在开始产生。为了获得最佳的疗效积累和维持，而又未产生针刺耐受，在临床上合理确定每个疗程长短和疗程间隔是十分必要的。如不同电针时间对大鼠脾淋巴细胞增殖反应的实验结果表明，电针3天、5天、7天组，脾淋巴细胞增殖反应明显增强。电针1天组，与对照组无明显差异。电针9天组，又回降到针前水平（图6-10）。这些研究对提示我们合理制定针刺疗程长短及疗程间隔提供科学依据。,图6-10不同电针时间对大鼠脾淋巴细胞增殖反应的影响示意图,五、不同施术针具对针灸效应的影响,不同施术针具对穴位刺激的能量形式不同，如针刺是机械能、电针是电能、艾灸是热能等，则针灸效应不完全相同。临床和实验结果初步表明了这一点。如电针和手法运针的效应差异见下表。内经说：“针所不为，灸之所宜”。也说明施术针具的不同，其效应有别。这方面的实验研究资料较少，其规律有待进一步探索。电针与手法运针的效应差异见表6-20。,表6-20 电针与手法运针的效应差异,