第六十五讲.ppt

内科护理学,第六十五讲,主讲教师：杨文,吉林大学远程教育,第八章结缔组织病和风湿病病人的护理 第一节概述风湿性疾病（简称风湿病）是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、韧带等以内科治疗为主的一组疾病。系统性红斑狼疮（SLE）的患病率为0.07%、类风湿关节炎（RA）为0.32%0.36%、强直性脊柱炎约为0.25%、原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在50岁以上者达50%。,【分类】根据其发病机制、病理及临床特点分为以下几类：1、弥漫性结缔组织病 2、脊柱关节病3、退行性变 4、晶体性5、感染因子相关性 6、其他【临床特点】常见的风湿病有SLE、RA、特发性炎症性肌病等。1、呈发作与缓解相交替的慢性病程2、同一疾病其临床表现个体差异很大3、免疫学异常或生化改变4、治疗效果有较大的个体差异,【护理评估】1、病史（1）患病及治疗经过（2）心理社会资料（3）生活史与家族史2、身体评估（1）全身状况（2）皮肤和粘膜（3）肌肉、关节及脊柱（4）其他,3、实验室及其他检查（1）自身抗体检测 自身抗体检测项目有：抗核抗体（ANA）类风湿因子；抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）测定抗磷脂抗体（2）关节液检查（3）影像学检查（4）活组织检查,第二节风湿性疾病病人常见症状体征的护理【关节疼痛与肿胀】疼痛常是关节受累的首发症状中，也是风湿病病人就诊的主要原因。RA多影响腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈多个对称分布，持续性疼痛；强直性脊柱炎以髋、膝、踝关节受累最为常见，多为不对称性，呈持续性疼痛；风湿热关节痛多为游走性；痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛剧烈。1、护理评估（1）病史（2）身体评估（3）实验室及其他检查,2、常用护理诊断（1）疼痛：慢性关节疼痛 与炎性反应有关。（2）焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。3、目标4、护理措施及依据(1)疼痛：慢性关节疼痛 休息与体位 在炎症的急性期，应卧床休息。协助病人减轻疼痛。,(2)焦虑 1)心理支持 2)采用缓解焦虑的技术 3)病情观察及安全保护5、评价,【关节僵硬与活动受限】僵硬是指病人晨起以前，或病人没有活动的一段静止时间内，当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵便感，又称为晨僵。晨僵以RA最为典型。1、护理评估（1）病史 评估关节僵硬与活动受限发生的时间、部位、持续时间、缓解方式，关节僵硬与活动的关系，活动受限是突发的还是渐进的，僵硬对病人生活的影响，病人以前减轻僵硬的措施是否有效。（2）身体评估（3）实验室及其他检查,2、常用护理诊断 躯体移动障碍与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。3、目标4、护理措施及依据（1）生活护理 帮助病人恢复生活自理能力。（2）休息与锻炼夜间睡眠时注意对病变关节保暖，预防晨僵。理疗方法有：热水袋、红外线、激光、推拿、按摩等。,（3）心理护理 在活动中予以鼓励，强调正面效应，以增进病人自我照顾的能力和信心。（4）病情监测及预防并发症5、评价【皮肤受损】风湿病常见的皮损有皮疹、红斑、水肿、溃疡等，SLE病人最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻粘膜受损可表现为溃疡或糜烂。RA者可表现有皮下结节，多位于肘鹰嘴斑附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。,1、护理评估（1）病史（2）身体评估（3）实验室及其他检查2、常用护理诊断(1)皮肤完整性受损 与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关；(2)外周血管灌注量改变 与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关。3、目标,4、护理措施及依据（1）皮肤完整性受损 饮食护理鼓励摄入足够的营养和水分，给予足量的蛋白质、维生素等，以维持正氮平衡，满足组织修复的需要。皮肤护理 用药护理非甾体类抗炎药：久服可出现胃肠道不良反应。肾上腺糖皮质激素常见的不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、加重或引起消化性溃疡、骨质疏松，也可诱发精神失常。免疫抑制剂：本类药物不良反应主要是白细胞减少。（2）外周血管灌注量改变【疲劳】疲劳作为一种正常的生理现象，是指在一定的体力活动后出现的乏力感，经休息可恢复。,再见,