透析器的类型与选择.ppt
透析器的类型与选择,透析器的类型,从透析器发展来看，透析器可分为鼓型透析器:40年代荷兰学者Kolff研制而成Coil蟠管型透析器：早期使用的透析器，现已废用；Kiil平板型透析器：有Kiil大平板和多层小平板，预充量大。空心纤维透析器:1967发明；目前最常用。,蟠管型透析器,平板型透析器,空心纤维透析器,空心纤维透析器特点,空心纤维半透析膜：500015000根空心纤维直径为200 m，厚度5-30 m，面积为0.52.5m预充血量只有50100ml透析效率高，体积小，使用和重复使用方便,空心纤维透析器分类,根据透析膜的材料：未改良纤维素膜：如铜仿膜改良纤维素膜：如醋酸纤维素膜 合成膜：疏水、膜厚、结构不对称，无激活补体作用，生物相容性好 聚砜膜聚酰胺聚碳酸酯聚乙烯砜聚丙烯腈（PAN）聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA)根据超滤系数：高通量透析器 20ml/h.mmHg低通量透析器 20ml/h.mmHg,透析器按膜材料分类,二醋酸：FB150A(G)FB170AFB190AFB210A,透析器按膜材料分类,三醋酸：FB150UFB170UFB170FFB190UFB210USUREFLUX130GCT110GCT190G,透析器按膜材料分类,合成膜Polyflux17R（PAES/PVP/PA)Polyflux6LR（PAES/PVP/PA)AV600S（聚砜膜）F60（聚砜膜）F80（聚砜膜）,纤维素膜与合成膜的比较,纤维素膜表面存在游离的羟基，可以激活补体。合成膜无补体激活作用，能吸附透析液中细菌性的致热物质，生物相容性好。,根据超滤系数,高通量透析器 20ml/h.mmHg低通量透析器 20ml/h.mmHg,超滤:指水分由血流向透析液转运的过程。超滤率:单位时间内从血液中超滤的液体的量。超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定,在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。跨膜压:透析器内血液间隙与透析液间隙的液体平均压力之差，一般为0-500mmg，过高的跨膜压将会引起破膜。,高通量透析器,高通量透析器：(不可复用)型号 水超滤系数(ml/h.mmHg)FB-110U 21.8 FB130U 25.8 FB150U 29.8 FB170U 33.7 FB190U 37.7 FB210U 41.7,高通量透析器,高通量透析器：(可复用)型号 水超滤系数(ml/h.mmHg)CT-110G 24.54 CT190G 36.42 Polyflux17R 51,我科目前常用的低通量透析器,不可复用：型号 水超滤系数 价格（元/个）公司 FB150A/G 12.4 132.00 NiproFB170A 14.1 Nipro可复用：型号 水超滤系数 价格（元/个）公司CA-HP150 10.2 187.00 BaxterCA-HP170 10.0 220.00 BaxterPolyflux6LR 13.21 81.50 Gambro,我科目前常用的高通量透析器,不可复用型号 水超滤系数 价格（元/个）公司FB110U 21.8 NiproFB130U 25.8 NiproFB150U 29.8 NiproFB170U 33.7 247.50 NiproFB190U 37.7 258.50 NiproFB210U 41.7 NiproFx60 46 181.50 FreseniusFx80 59 209.00 Fresenius可复用型号 水超滤系数 价格（元/个）公司CT110G 24.54 BaxterCT190G 36.42 385.00 BaxterPolyflux17R 51 Gambro,高低通量透析器对维生素B12的影响,透析器型号 维生素B12清除(ml/min)（1355.38d）FB150U 133 FB170U 141 FB190U 147 FB210U 153 FB150A 93 FB170A 101 CA-HP150 88 CA-HP170 94 CT190G 143 Polyflux6LR 85 Polyflux17R 136QB=200ml/min,QD=500ml/min,高低通量透析器对2-微球蛋白的影响,姓名 模式 透析器 2-M透析前(mg/L)2-M透析后(mg/L)潘少娥 HD CA170(1)69 89.5宋玉芝 HDF 17R(3)42 28.8 刘有宽 HD 6LR(5)39.2 48.8廖诗定 HD 150A(1)28.3 32.5周松湖 HD CA170(3)46.6 50周松湖 HD 190G(3)33.95 25.6,2-微球蛋白的危害,透析相关淀粉样变：腕管综合征尺管综合征关节病变瘙痒心衰增加死亡率,透析器复用的规范,患者知情同意患者感染性指标：HBsAg阴性HCV抗体阴性梅毒血清阴性HIV抗体阴性透析器是可复用透析器有效容积至少达到滤器的80%，压力测试在透析液室250mmHg负压时，30s后压力的变化应小于0.83mmHg/s，高通量压力变化应小于1.25mmHg/s,理想透析器的条件,小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失很少足够的超滤范围超滤率很低时反超很少血室容量低透析器的物质结构无毒、无凝血特性冲洗特性好可靠性高费用低有复用的潜在特性，且无副作用,透析器选择,透析器的选择应该个体化首次透析患者，选择面积小、低通量滤器。有失衡表现的患者，选择面积小、低通量滤器。血液透析滤过患者，选择高通量滤器。对合成膜有过敏的患者，选择纤维素膜。,透析器的选择主要从3方面考虑:患者个体差异透析膜的物理特点，选择生物相容性好的膜疾病的原因与种类,谢谢,
