连续心排血量监测讲义.ppt
连续心排血量CCO监测的意义与临床应用,王义军安贞爱德华心血管手术血流动力学监测应用学习班2007.10,本次课程的内容,CO生理学原理（基础概念）CO与SVO2、DO2、VO2、RVEDV的关系（综合概念）CCO的测定（方法概念）CCO的意义和应用（临床概念）,CO生理学原理,心室每分钟输出到周围循环的血量COSVHR56L/minCICO/BSA2.53.5L/(minm2)Fick质量守恒定律染料指示剂法多普勒超声温度稀释法微创(动脉波)测量法,心排血量（CO）,CO生理学原理,心排量（CO）的调节,每搏量,心率,前负荷,后负荷,心肌收缩力,心室壁异常活动,CO生理学原理,心率的调节正常心率118次/min0.57年龄交感神经和副交感神经自主调节窦房结和房室结心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维的支配,CO生理学原理（每搏量的调节）,前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量,前负荷,RV 前负荷CVP/RA正常值：26 mmHg,LV 前负荷PDA正常值：815 mmHgPAWP/LAP正常值：612 mmHg,CO生理学原理,每博量的调节,CO生理学原理（每搏量的调节）,后负荷定义：心室收缩期射血进入体循环或肺循环时心肌纤维的压力或阻力RV：肺循环阻力LV：体循环阻力,CO生理学原理（每搏量的调节）,后负荷的临床测定,左心室后负荷 体循环阻力（SVR）SVR 正常值：8001200 dynes/sec/cm-5,MAPRAP,CO,80,CO生理学原理（每搏量的调节）,右心室后负荷 肺循环阻力（PVR）PVR 正常值：250 dynes/sec/cm-5,MPAPPAWP,CO,80,后负荷的临床测定,CO生理学原理（每搏量的调节）,心肌收缩力心肌的变性肌力状态心肌纤维缩短的速度和舒张,CO生理学原理（每搏量的调节）,增强心肌收缩性的因素兴奋交感神经收缩 心率抑制副交感神经心率使用增强心肌收缩性的药物 抑制心肌收缩性的因素兴奋副交感神经收缩 心率抑制交感神经阻断儿茶酚胺心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒使用抑制心肌收缩性药物,CO生理学原理（每搏量的调节）,心肌收缩力评估,收缩力,每搏量,每搏指数,右 心 室每搏功指数（RVSWI=SVI x（MPAP-RAP）x 0.0136）正常值：510 gm-m/m2/beat,左 心 室每搏功指数（LVSWI=SVI x（MAP-PAWP）x 0.0136）正常值：4565 gm-m/m2/beat,CO生理学原理（每搏量的调节）,心室壁异常活动左心室壁运动异常：冠心病、二尖瓣狭窄瓣膜动能异常,CO生理学原理（END）,CO增加的原因心率增快左心室容量增加（前负荷）回心血量增加外周血管扩张（后负荷）内、外性儿茶酚胺,CO减少的原因心率变慢（兴奋副交感）前负荷后负荷心肌收缩性减退,CO的综合概念,CO与SvO2SvO2是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标SvO2SaO2SvO2 COSvO2 CO,VO2,COKHB,CO与DO2VO2,管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大化氧运输来预防组织缺氧的发生。DO2CaO2COVO2（CaO2CvO2）CODO2CODO2CO,CO的综合概念,CO的综合概念,CO与RVEDVEDV是左心室收缩前或在舒张末期时伸展心肌纤维的血液容量，RVEDV是前负荷的最重要标志。RVEDVRAP/CVPCEDVSV/EFCVEDVCOCVEDVCO,连续心排量测定（CCO）,CCO 的原理,热稀释 导管的热敏阻丝加热周围的血液 产生温暖的注射来代替冷注射 产生一条冲刷曲线 曲线下的面积仍然和心排量相等,STAT 模式/CCO显示法时间平均法,CCO 和 Bolus 比较,和标准的肺动脉导管一样安全消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控 制问题心内不注入冰水比 bolus 心排量更加准确相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性,CCO的临床意义和应用,CCO的临床意义和应用,连续心排量和 SvO2 的临床应用提供对心脏功能的自动、连续的评估排除了手动 Bolus 测定心排量的需要提供更多的最新的信息来预防危象发生病情变化时，马上干预评估病人对于干预的反应,CCO的临床意义和应用,分析临床CCO的原则坚持临床病人个体差异性原则综合其他血流动力学参数进行分析对有心内异常压力、分流和心律失 常的病人要具体分析注意自主呼吸和机械呼吸的差别,CCO的临床意义和应用,例 1 房颤对心排量的影响,规则的窦性节律,例 2 前负荷改变：血浆,CCO的临床意义和应用,CCO的临床意义和应用例 3 气管插管拔除后,CCO的临床意义和应用,例4-1 CCO 合适吗？,一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术（CABG）。送到 ICU 时状态稳定,CCO的临床意义和应用,例4-2 CCO 合适吗？,一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术（CABG）,CCO的临床意义和应用例5-1,一个 50 岁的男性，心肌缺血，监测如下：其 CCO 适合他的组织需求吗？a.适合b.不适合解释,8/10 胸痛 HR 128 BPM CCO 6.2 L/min MAP 88 mmHg,CVP 6 mmHg SaO2 94%SvO2 51%PAOP 16 mmHg,CCO的临床意义和应用,例5-2,HR 115 BPM CCO 5.1 L/min MAP 84 mmHg PAOP 13 mmHg,CVP 5 mmHg SaO2 95%SvO2 61%,在应用硝酸甘油和硫酸吗啡治疗后，病人 主诉其胸痛为 3/10，监测如下：他的情况是：a.好转b.恶化解释,例 6,一个 20 岁的男性，腹部有一个枪击伤口，监测如下：该病人有一种代偿反应：a.高心排量，低 SvO2，正常的 CCO/氧摄取b.高心排量，高 SvO2，氧摄取差c.正常心排量，高 SvO2，不需要氧d.正常心排量，正常 SvO2，正常的氧摄取,HR 158 BPM CCO 10.2 L/min MAP 68 mmHg PAOP 20 mmHg,CVP 16 mmHg SaO2 94%SvO2 78%碱缺乏,总 结,相关实验证实CO-CCO数据的一致性 有创CCO不易反复进行，缺乏对病人 远期影响的评价 微创CCO尚缺乏随机前瞻性研究有创CCO和微创CCO在临床上的应用 将平分秋色,
