诊断性：腹部体格检查.ppt

,湖北医药学院附属东风医院诊断学教研室 姜红梅,腹 部 检 查,腹腔内有很多重要脏器 消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统,嘱病人解小便，排空膀胱,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛,正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）,肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘,体表标志,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,腹部的体表标志,肋弓下缘（costal margin）组成：第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成意义：腹部体表的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量(4)胆囊定位,腹部的体表标志,剑突（xiphoid process）组成：为胸骨下端的软骨。呈三角形，其体部与胸骨体相连意义：腹部体表的上界 肝脏的测量,腹部的体表标志,腹上角（infrasternal angle）组成：为左右肋弓至剑突根部的夹角意义：判断体型：正力型（匀称型）=90 超力型（矮胖型）90 无力型（瘦长型）90 肝脏测量：,腹部的体表标志,脐（umbilicus）部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间 意义：腹部分区标志 腰椎穿刺标志,腹部的体表标志,髂前上棘（anterosuperior process of ilium）组成：髂嵴前方突出点意义：腹部分区的标志骨髓穿刺的部位,腹部的体表标志,腹直肌外缘（external margin of retus muscle）组成：相当于锁骨中线的延续意义：手术切口位置胆囊点的定位,腹部的体表标志,腹中线（midline of abdomen）组成：前正中线的延续意义：腹部分区的标志易发生白线疝,腹部的体表标志,腹股沟韧带（inguinal ligament）部位：连髂前上棘与耻骨结节意义：体表腹部的下界股动、静脉标志腹股沟疝通过部位,腹部的体表标志,脊肋角（costalspinal angle）组成：背部第12肋与脊柱交角意义：肾区叩击痛位置,为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区.,腹部体表分区示意图(九区法),右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,九区法腹腔主要脏器部位,上腹部胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉,左下腹,腹部体表分区示意图(四区法),右上腹,右下腹,左上腹,四区法腹腔主要脏器部位,检查方法,视诊、触诊、叩诊、听诊,视诊 听诊 触诊 叩诊2.记录顺序 视诊 触诊 叩诊 听诊,1.检查顺序,光线充足、柔和 采取特定的体位,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉,病人的体位,视诊内容,1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况,低 平：消瘦者腹部下凹低平，前腹 壁稍低于肋缘与耻骨联合平面,正常,平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低,饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘与耻骨联合平面,异常,腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨联合平面),全腹膨隆：呈球形或扁园形,腹内巨块:足月妊娠、卵巢囊肿,腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),全腹膨隆,局部膨隆脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁上肿块、疝,注意部位、外形、随呼吸或体位变化、有无搏动,局部膨隆,平卧，抬头，使腹壁紧张时肿块变清楚位于腹壁上消失触不到位于腹腔内,不同种类包块的鉴别,局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤、炎性局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动膈下脏器：肝脾膨隆随体位变化游走脏器如肾脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆随腹压出现疝,腹 部 凹 陷,全腹凹陷,严重者呈舟状腹（scaphoid abdomen）,局部凹陷,脱水消瘦,瘢痕收缩,舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。吸气时凹陷：膈麻痹、上呼吸道梗阻,腹 部 外 形,正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：癔症或大量胸腔积液,腹式呼吸减弱、消失：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠,检查血流方向有鉴别意义,正常人,腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻,下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,门静脉高压腹壁浅静脉血流分布和方向,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,胃肠型与蠕动波,当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波观察时：适当角度，手轻拍腹壁而诱发,胃型及胃蠕动波,肠型见于肠梗阻见于,皮 疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、药物过敏及带状疱疹等,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病,色 素,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎,瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹,对诊断有帮助,腹 纹 白纹肥胖、妊娠,紫 纹皮质醇增多症,腋前、腹侧皮肤紫纹,腹壁皮肤紫纹,大腿皮肤紫纹,腹纹 白纹,婴儿脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成,成人腹股沟斜疝、股疝,脐 疝,脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,腹部体毛 男性阴毛分布呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,上腹部搏动,正常搏动 由腹主动脉传来，瘦者可见,异常搏动 右室肥大 主动脉瘤,听诊方法 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区,听诊内容：肠鸣音、血管杂音、摩 擦音、搔弹音,肠鸣音 右下腹附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟,正常情况下：肠鸣音约为-次分,肠鸣音减少或消失：连续-分钟以上才 能听到一次或听不到，提示麻痹性肠梗阻,肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不 高亢，提示急性胃肠炎、消化道出血,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻,肠鸣音,血管杂音,动脉性杂音,静脉性杂音,脐周或上腹静脉连续嗡鸣音：门静脉高压症,摩擦音,搔弹音,实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。,肝下缘测定,搔弹音,微量腹水测定（水坑征）,临床意义：游离腹水120ml,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法,叩诊方法,明显的浊音或实音为 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水,明显的鼓音为 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔,叩诊的临床意义,移动性浊音,肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（肺下界）。,肝下界叩诊,肝和胆囊叩诊,肝相对浊音界肝绝对浊音界（肺下界）,矮胖体型：上下界均可高一个肋间,肝浊音界变化临床意义,肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多囊肝,肝浊音界缩小急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气,肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数 月内、人工气腹、全内脏转位肝浊音界向上移位右肺纤维化、右下肺不张、气腹 鼓肠肝浊音界向下移位肺气肿、右侧张力性气胸,肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛:对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义 胆囊区叩击痛:是胆囊炎的重要体征,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,叩击痛,肝脏叩击痛,胃泡鼓音区（Traube区）叩诊,部位：左前胸下部，肋缘上 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶临床意义：明显缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大,大小受胃泡含气量，周围器官病变影响。,浊音区,仰卧位,侧卧位,移动性浊音（shifting dullness）,临床意义：游离腹水1000ml,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿,肾脏叩诊（肋脊角叩诊）：目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核、肾周围炎,谢谢!,