血清CK-MB活性假性增高原因分析.ppt

血清CK-MB活性假性增高原因分析,CK-MB活性假性增高现象,肌酸激酶(CK)同工酶的组成,肌酸激酶MB同工酶检测原理,CK-MB测定的干扰因素,注意事项,CK-MB活力假性增高现象,联合测定CK、CK-MB对心肌梗死有极大的临床意义。当心梗时，CK-MB一般占总CK的5%，最高值可达1238%。有些临床标本CK-MB占CK总活力38%以上，或者CK结果在正常范围内，而CK-MB结果却明显偏高，甚至出现CK-MB结果高于CK。此为明显的假阳性结果。,非心肌梗死病例CK、CK-MB活性及CK-MB占总CK活性不同百分值例数,1,肌酸激酶(CK)同工酶的组成,CK是由M和B两种亚单位组成的二聚体,在细胞质内共有三种同工酶：CK-MM,CK-MB和CK-BB。巨CK1:CK同工酶（抗原）与自身抗体的复合物，最多的是CK-BB与IgG或IgA的复合物，也有少数为CK-MM与IgG或IgA的复合物。巨CK2:在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称为CK-Mt。存在于线粒体膜上，当线粒体崩解时，线粒体的小碎片进入血液，故CK-Mt成低聚状态。,CK同工酶在人体组织的分布,组 织 CK U/克湿重 CK-MM%CK-MB%CK-BB%骨胳肌(腓肠肌)3280 99 1 0骨胳肌(肋间肌)1894 99 1 1心肌(乳头状肌)620 87 13 0心肌(右心房)402 7688 22 02脑 200 0 0 100回肠 161 3 1 96结肠 137 34 1 96胃 122 24 14 9495,CK-MB检测原理,目前常用的检测CK-MB的方法是免疫抑制法。利用人血清中CK-BB含量很少的特点，采用抗CK-M单体的抗体将M亚基完全抑制，然后通过一系列反应来检测CK-B的活性，再将CK-B的活性结果乘2即得CK-MB的活性。即CK-MB=2CK-B。,CK-MB测定的干扰因素,1、试剂因素：试剂污染或使用已过有效期的试剂 2、仪器因素：未使用CK-MB的校准品或质控品 3、方法学因素：巨CK1 巨CK2 CK-BB4、溶血因素：腺苷酸激酶（AK）5、恶性肿瘤6、其他因素：如儿童、随机误差等,巨CK1、巨CK2对CK-MB检测的影响,巨CK1是巨分子酶，比正常情况下相应的酶有着高分子团，不被抗CK-M抗血清所抑制。巨CK2是一种不正常低聚的线粒体CK，巨CK2抗原性与CK-M不同，抗M亚基抗体不能抑制巨CK2。计算时结果乘以2，更加扩大了误差。表现为血清中CK-MB占CK总活力5O%以上，而CK活力正常或仅为轻度或中度增高。,部分脑部疾患、前列腺等组织肿瘤，组织中CK-BB释放进入外周血，测定CK-MB的活性会偏高。测定的CK-MB活性CK-MB2CK-BB,CK-BB对CK-MB检测的影响,红细胞内含有大量的腺苷酸激酶（AK）从而催化ADP反应生成ATP而引起NADPH的吸光度的改变，使CK和CK-MB测定结果假性偏高。由于CK-MB是CK-B2，假性偏高较CK更明显。可能出现CK-MB明显偏高，而CK正常的情况。,溶血对CK-MB检测的影响,部分恶性肿瘤病人免疫系统紊乱，由于癌细胞刺激产生的免疫球蛋白可做为底物或辅酶与试剂发生反应，其反应的方向速度及曲线与CK-MB的反应大至相同，导致 CK-MB的测定值大于CK的测定值。,恶性肿瘤对CK-MB检测的影响,主要是由于儿童中枢神经发育不完全，血脑屏障不完整，脑部的CK-BB进入外周血，使CK-MB检测结果偏高。成人CK-MB正常范围：025 U/L 有研究表明012岁儿童正常范围：047.08 U/L,儿童CK-MB检测结果偏高,1、注意标本是否溶血，及时检测2、对CK正常而CK-MB活性异常的标本应结合其他方 法来确定CK同功酶的具体成分及其含量。3、结合临床。如脑组织、胃肠道及子宫平滑肌坏死可使血清中的CK-BB升高；体质较差的人群、妇女及老人等体内存在巨CK1；恶性肿瘤、肝硬变、心脏病等患者血清中可能存在巨CK2，可使CK-MB活性假性增高。,注 意 事 项,谢谢！,Thanks!,