血液透析的原理.ppt

血液透析的基本原理,目录,血液透析的背景知识血液透析的原理透析器原理及分类血路管简介透析机简介公司产品简介公司其它产品简介,血液透析的背景知识,适应症：急慢性肾衰竭 肾移植 药物中毒 电解质异常（钾、钠）器官衰竭 坏死透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。血液透析的主要目的是：（1）清除患者体内的毒素（肌酐、尿素氮 等中小分子物质）；（2）清除患者体内多余水分；（3）纠正电解质紊乱和酸碱失衡。,血液透析的背景知识,名词简称HD 血液透析HF 血液滤过 置换液HDF 血液透析滤过 置换液HP 血液灌流 PEX 血浆置换HFD 高通量血液透析CRRT 持续性血液净化系统,血液透析的原理,病人体内的尿素、肌酐、电解质等和透析液通过透析器做弥散和超滤两种机制运转，进行血液与透析液逆流等渗等离子交换运动。,血液透析的原理,弥散，所谓弥散就是溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧运动的过程。弥散动力能源来自溶质本身的分子或微粒自身的不规则运动即布朗运动。影响弥散的因素是溶质浓度梯度，浓度差越大速度越快。,血液透析的原理,例：在一容器内装入清水。当在这个容器内添加几滴红墨水，此时由于分子的不规则运动，不久溶质就扩散到整个容器，容器内就变成了红色的液体。这就是一个弥散现象的典型例子。,血液透析的原理,当我们在容器内插入一块薄膜，这块薄膜是一个半透膜，在半透膜上布满了许多小孔，只允许膜两侧比膜孔孔径小的水分子和小分子的溶质通过膜孔进行物质交换。但较大的分子溶质（细菌病毒、蛋白质分子等）不能通过。,血液透析的原理,持续进行的方法提高效率的方法 1.增大膜的表面积（血容量受限）2.增大膜的孔径及密度（大分子直径受限）3.减小膜的厚度（跨膜压受限）,血液透析原理,除水原理（超滤原理）为什么在透析过程中能有效的把人体废液排出呢？下面我们就要谈到跨膜压，它的定义是：血液对空心纤维膜内侧的压力和透析液对空心纤维膜外侧的压力之差。,透析器的原理,透析器(俗称人工肾)是由透析膜及其支撑结构组成，用来代替肾脏功能。,透析器的原理,透析器的原理,成品透析器的包装,透析器的分类（一）,(1)根据构型，透析器分为管型、平板型和空心纤维型。其中管型和平板型透析器为早期使用的透析器，由于操作复杂、透析效率低、预充血量多、难以清洗等弱点，现已基本废弃。目前广泛应用的是空心纤维型透析器，其结构是由数以千计的薄壁空心纤维构成，纤维内径200 微米，壁厚10 微米左右，空心纤维紧紧地捆成一束，固定在透析器两端坚硬的聚氨酯中。血液在空心纤维管内流过，透析液以相反的方向在空心纤维管外流动，从而进行及其有效的交换过程。该型透析器的优点是：预充量小，顺应性低；表面积大，超滤率和清除率高；易于复用：空心纤维几何结构容易冲洗，外壳透明便于观察有无凝血；结构坚固，易于操作，能耐受很高的跨膜压。,透析器的分类（二）,根据膜材料，透析器分为四类：再生纤维性透析器：这是目前常用的透析器，包括铜仿膜和铜氨纤维膜透析器。纤维素表面有游离羟基团，可与血液成分反应，生物相容性差。经铜氨处理后，纤维表面更光滑，生物相容性提高。醋酸纤维素膜透析器：纤维素在形成膜之前被乙酰化，改善了生物相容性及膜的性能。替代纤维素膜透析器：血仿膜是一种替代的铜仿膜，因其表面游离羟基团被第三级氨化合物覆盖，有较好的生物相容性。合成纤维膜透析器：包括聚丙烯腈、聚甲基丙烯酸甲酯、聚砜、聚碳酸酯、聚乙烯醇和聚酰胺膜透析器。它们有较高的转运系数和超滤系数，生物相容性较好，但价格较贵。,透析器的分类（三）,(3)根据超滤系数，透析器分为二类：低超滤系数透析器：超滤系数通常小于15 毫升/(0.133千帕/小时)。包括铜仿膜、铜氨膜、血仿膜和醋酸纤维素膜透析器。高通量及高效透析器：超滤系数大于15 毫升/(0.133千帕/小时)，对中分子物质有相当高的清除率，能清除大量的微球蛋白和其他大分子物质。典型的高效透析器包括聚砜膜系列、聚丙烯腈膜、聚甲基丙烯酸甲酯及三醋酸纤维素膜透析器。,血路管简介,透析器血室容量：60-80mL 血路管容量：150-200mL,透析机简介,透析机简介,透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。,透析机简介（血路部分）,血液引出带来的问题 1.抗凝 2.气泡 3.连接可靠,透析机简介（血路部分）,血液回路就是指患者血液经血泵提供的血液体外循环的动力，从动脉引出至透析器后回到人体的静脉的闭合回路。通常在给病人引血时其血泵的速度不能过快，应该保持在80100 m/m。,肝素泵 因为人体的血液在体外循环时容易发生血液凝固，所以在血液回路中增加肝素泵，以防止产生血液凝固现象，肝素注射流量范围是0.5 m/10 m/；,透析机简介（血路部分）,液位监测部分气泡监测部分 用来监测血液回路中是否有气泡，如果发现气泡则会发出报警，并且发出信号停止血泵和超滤泵运转，阻流夹自动夹住血路管道，阻断血液回流；主要用途：防止空气栓塞,透析机简介（水路部分）,透析液的形成 在临床上我们所用的A、B浓缩液是由A、B粉和反渗水配成。血液透析装置吸入A、B浓缩液，经过装置内的自动配液系统配成透析液，透析液的电解质浓度与人体内基本一致。透析液内浓度范围是：（单位：mmol/L）钠离子：136140 钾离子：2.02.5 钙离子：1.75 镁离子：0.75 氯离子：106110,透析机简介（水路部分）,透析液的配比为：A浓缩液:B浓缩液:反渗水目前市面上主要有四种机型的配液：费森尤斯：1:1.225:32.775 金宝：1:1.83:34 百特：1:1.83:34 东丽：1:1.26:32.74简要介绍：干粉透析,透析机简介（水路部分）,透析机简介（水路部分）,透析液回路就是指浓缩的A、B液通过透析液配比装置和反渗水按比例配置成合格的透析液，透析液进入平衡装置，然后再通过透析器回到平衡装置，最后排出废液。该平衡装置是为了保证进入透析器的透析液与流出透析器的透析液容量相等，而超滤泵超出的水分等量于从人体透出来的水分。（进=出）,透析机简介（水路部分）,在透析液回路中（1）超滤泵的作用在于出去患者体内多余水分；（2）平衡装置的作用在于保证进入透析器的透析液与流出透析器的透析液容量相等，从而保证了超滤泵超滤出来的水分等于从人体脱出来的水分；（3）加温监控装置的作用在于将透析液温度加热控制在医护人员设置的要求范围内，防止出现液体太冷或太热，造成患者寒战、溶血、心律失常或心衰的发生；（4）漏血监测装置的功能在于防止因透析器内的空心纤维膜破裂而产生的危害；（5）电导率监测装置功能在于防止透析液电解质浓度高于正常值产生的危害；,透析机简介（水路部分）,评价透析机性能的参数透析液温度控制范围及控制精度透析液电导控制范围及精度（电解质成分）超滤范围及精度,公司产品简介（血透机）,可进行血液透析、血液灌流、血浆置换、单纯超滤血液净化项目；若配置150L的容器装满反渗水，即可进行4小时的床边血液透析治疗。,JH-2000血液透析装置,公司产品简介（血透机）,JHM-2028血液透析装置 在JH-2000基础上新增加了触摸屏及微电脑处理系统，支持一些新增功能：,暨华JHM-2028血透机可随时设置钠曲线、超滤曲线以及碳酸氢根调节曲线，更具智能化及人性化，提高了治疗效果,钠曲线、超滤曲线,碳酸氢根曲线,公司产品简介（血透机）,JHM-2028血透机钠离子曲线及超滤曲线：适用于降低透析过程中患者低血压、肌肉痉挛、头痛、恶心、呕吐及透析中后期高血压的发生率。碳酸氢根调节曲线：适用于体内酸中毒比较明显的病人；根据患者病情更好地纠正体内酸中毒。（选配件）KT/V值：可通过KT/V值反映患者透析的充分性。,JHM-2028血透机具备KT/V曲线在线监测、透析剂量测算功能及血压监测功能,公司产品简介（血透机）,JHM-2028A JHM-2028B 血液透析装置功能与JHM-2028相同，外观不同,AISO-3038血液透析/滤过装置 在JH-2000的基础上增加了双管泵、平衡调节装置及高精度电子平衡称、超声波液位监控双保险血滤液平衡控制。使机器具备了血液滤过、血液透析滤过功能。,可推到床边进行持续性肾脏替代治疗（CRRT）,AISO-3038血液透析/滤过装置原理,血液滤过（HF）主要靠对流原理清除水份及大、中小分子溶质，此不同于血液透析溶质清除主要靠弥散原理，故中、大分子溶质清除优于血液透析。,AISO-3038血液透析/滤过装置特点,很适合县级医院使用，平常可以放在血液透析室对慢性肾功能衰竭病人进行血液透析治疗，但是遇到有重症病人可推到床边进行CRRT抢救治疗。比起单纯买一台CRRT机一年只用几次，用处更大。,公司产品操作模式1,1、按“电源”开关后，机器首先自检。自检内容包括：血泵、备用泵、肝素泵、跨膜压、静脉压、动脉压、液位检测、气泡检测。,公司产品操作模式2,2、预冲；目的：（1）透析前对透析器和管路进行冲洗；（2）对透析器水路进行除气；（3）配制至合格的透析液；（4）将透析液加热至预置温度。,公司产品操作模式3,3、透析；在治疗过程中对各种状态进行监测和控制。,4、消毒：消毒液冲洗 20分钟，反渗水冲洗 10分钟。消毒液配方：2500ml反渗水500g柠檬酸4过氧乙酸60ml,公司其它产品简介（水处理系统）,前面提到的反渗水就是通过水处理后得来的，水处理的工作原理是这样的，由硬水（自来水）经过装满石英砂的砂滤罐除去杂质，然后进入碳罐，活性炭将吸附钾、钙、钠、镁等元素，再进入数脂罐吸附微量元素，此时就成了软水，软水再通过反渗膜阻挡所有微生物和热源物质、去细菌成为纯净水（反渗水），最后供给透析机，如图所示：自来水（硬水）砂罐活性碳罐树脂罐 软水反渗膜 反渗水（纯净水）透析机,公司其它产品简介（水处理系统）,水处理设备是血液透析治疗项目必不可少的辅助性设备，RO-GS1 500反渗透水处理系统实现全自动操作，反渗透部分采用世界先进的反渗透，杂质去处率可达99.4。,公司其它产品简介（水处理系统）,公司其它产品简介（配液装置）,可用作配置大量透析浓缩液使用；可用在中心供液系统中作储存罐使用。,公司其它产品简介（血泵）,JHBP-2000B是血液体外循环的驱动装置。主要用途：1、在有经验的护士严密检测下，可进行血液灌流、血浆置换、单纯超滤治疗。2、在高级的血液净化治疗中可作为辅助性的驱动装置，如配合血透机进行非生物性人工肝治疗。,可治疗的疾病：1、血液灌流适应症：急性脂溶性毒物或药物中毒病人；2、单纯超滤适应症：由于容量负荷引起的顽固性高血压或心功能不全病人；3、血浆置换适应症：免疫性疾病。,血液灌流,单纯超滤,血浆置换,公司其它产品简介（血泵）,1、血泵管径6mm或8mm可调节，适合通用耗材8mm管径以及小儿特殊耗材6mm管径。2、流量调节：6mm管径：10340ml/min8mm管径：20 460ml/min,公司其它产品简介（血液灌流机）,血液灌流治疗 血液灌流是通过吸附罐内的吸附剂吸附内源性或外源性毒物、药物及其代谢产物，故血液灌流清除的毒物必需是可吸附性的。常用的吸附剂活性炭和树脂。,公司其它产品简介（血液灌流机）,1、用途基本与血泵相同，但是安全性以及操作性比血泵大大提高。如：增加了液位、气泡空气检测报警装置，动、静脉压压力检测报警装置，保温装置以及肝素泵、阻流夹等。2、由于增加了血液保温装置，使得病人在血液灌流治疗过程中不会感到寒冷而难以忍受。3、本机器与市面耗材通用，管径6mm或8mm可调节，适合通用耗材8mm管径以及小儿特殊耗材6mm管径。,公司其它产品简介（复用机）,公司其它产品简介（复用机）,预期用途：可以对各种品牌的高、低通量透析器进行清洗、消毒；自动检测透析器的血室容量，并进行压力测试破膜试验；能同时清洗、消毒、检测两个透析器；具有打印功能，可把检测数据打印出来贴于已清洗干净的透析器上，以便判断透析器应否继续使用。,公司其它产品简介（透析粉）,透析粉,公司其它产品简介（其它耗材）,基本原理讲座结束 谢谢大家！,