脑血管病的二级预防指南.ppt

脑血管病的二级预防,2006年1月4日晚，沙龙突发脑出血被送往医院。,2006年5月28日，沙龙转到一所疗养院进行长期看护。,以色列总理沙龙于2005年12月18日晚8时因缺血性中风住进医院接受治疗，两天后出院。,从沙龙看脑血管病的预防,2008年2月26日，已在病床上躺了两年之久的沙龙在“浑浑噩噩”中度过了自己的80岁生日。,脑血管病的二级预防,概论危险因素的控制大动脉粥样硬化患者的干预措施心源性栓塞患者的内科治疗非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗其他特殊情况下卒中患者的治疗脑出血后抗凝药的使用,概 论,短暂性脑缺血发作或脑卒中存活者复发性卒中的风险增加，这是其病死率和残疾率增高的一个主要根源。,短暂性脑缺血发作的定义,最新定义：脑或视网膜局灶性缺血引起的神经功能障碍短暂性发作，临床症状持续时间通常不超过1h，并且无脑梗死的证据。TIA是一种重要的卒中决定因素，其90天的卒中风险高达10.5%，TIA后最初1周内的卒中风险最高,缺血性脑卒中的定义,用于临床试验中最新的卒中定义已要求神经症状持续超过24 h，或症状很快消失的患者影像学存在与临床表现相应的急性脑损害。,证据分类和水平,脑血管病的二级预防,概论危险因素的控制大动脉粥样硬化患者的干预措施心源性栓塞患者的内科治疗非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗其他特殊情况下卒中患者的治疗脑出血后抗凝药的使用,危险因素的控制高血压,收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一直存在相关性一些随机对照试验的汇总分析证实，血压降低能使卒中风险下降约30%40%,危险因素的控制高血压,危险因素的控制高血压,危险因素的控制糖尿病,危险因素的控制血脂,危险因素的控制血脂,危险因素的控制烟酒,危险因素的控制肥胖和体力活动,脑血管病的二级预防,概论危险因素的控制大动脉粥样硬化患者的干预措施心源性栓塞患者的内科治疗非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗其他特殊情况下卒中患者的治疗脑出血后抗凝药的使用,颅外颈动脉病变,颅外颈动脉病变,颅外椎基底动脉病变,颅内动脉粥样硬化,脑血管病的二级预防,概论危险因素的控制大动脉粥样硬化患者的干预措施心源性栓塞患者的内科治疗非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中脑出血后抗凝药的使用,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,脑血管病的二级预防,概论危险因素的控制大动脉粥样硬化患者的干预措施心源性栓塞患者的内科治疗非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中脑出血后抗凝药的使用,非心源性栓塞脑卒中或TIA抗血小板药：阿司匹林；噻氯匹定；氯吡格雷；双嘧达莫+阿司匹林；氯吡格雷+阿司匹林,二级预防,二级预防,脑血管病的二级预防,概论危险因素的控制大动脉粥样硬化患者的干预措施心源性栓塞患者的内科治疗非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗其他特殊情况下卒中患者的治疗脑出血后抗凝药的使用,二级预防,特殊情况下卒中动脉夹层分离卵圆孔未闭（PFO）高凝状态：遗传性血栓形成倾向；抗磷脂（APL）抗体镰状细胞病（SCD）脑静脉窦血栓形成妊娠,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,脑血管病的二级预防,概论危险因素的控制大动脉粥样硬化患者的干预措施心源性栓塞患者的内科治疗非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗其他特殊情况下卒中患者的治疗脑出血后抗凝药的使用,脑出血后抗凝药的使用,需要考虑，包括脑出血的类型、患者的年龄、复发性出血的危险因素以及抗凝治疗的指征,脑出血后抗凝药的使用,脑出血后抗凝药的使用,