临床护理实践指南2.ppt

临床护理实践指南知识安龙县人民医院 赵 荟,知识,皮肤、伤口、造口护理,皮肤、伤口、造口患者的护理内容包括：准确评估皮肤、伤口、造口状况，为患者实施恰当的护理措施，从而减少或去除危险因素，预防相关并发症，增加患者舒适度促进其愈合。,皮肤、伤口、造口护理,四注意事项。1.压疮期患者禁止局部皮肤按摩不宜使用橡胶类圈状物。2.病情危重者根据病情变换体位保证护理安全。,皮肤、伤口、造口护理,一、压疮预防：1、评估发生压疮的危险因素：患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。,皮肤、伤口、造口护理,2.对活动能力受限或长期卧床患者定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。,皮肤、伤口、造口护理,3.保持患者皮肤清洁无汗液衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。4.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤肛周可涂皮肤保护剂。,皮肤、伤口、造口护理,5.高危人群的骨突处皮肤可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护皮肤脆薄者慎用。6.病情需要限制体位的患者采取可行的压疮预防措施。,皮肤、伤口、造口护理,四注意事项。1.感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋防止烫伤或冻伤。2.受压部位在解除压力30min 后压红不消褪者缩短变换体位时间禁止按摩压红部位皮肤。3.正确使用压疮预防器具不宜使用橡胶类圈状物。,皮肤、伤口、造口护理,三、伤口护理一评估和观察要点。1.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度。2.了解伤口形成的原因及持续时间。3.了解患者曾经接受的治疗护理情况。,皮肤、伤口、造口护理,4.观察伤口的部位、大小长、宽、深、潜行、组织、形态、渗出液、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组织状况。,皮肤、伤口、造口护理,二操作要点：1.协助患者取舒适卧位暴露换药部位保护患者隐私。2.依次取下伤口敷料若敷料粘在伤口上用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。3.选择合适的伤口清洗剂清洁伤口去除异物、坏死组织等。,皮肤、伤口、造口护理,4.根据伤口类型选择合适的伤口敷料。5.胶布固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直，伤口包扎不可固定太紧。,皮肤、伤口、造口护理,指导要点：1.告知患者及家属保持伤口敷料及周围皮肤清洁的方法。2.指导患者沐浴、翻身、咳嗽及活动时保护伤口的方法。,皮肤、伤口、造口护理,注意事项。1.定期对伤口进行观察、测量和记录。2.根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。3.伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。,皮肤、伤口、造口护理,4.如有多处伤口需换药，应先换清洁伤口，后换感染伤口清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒，感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒，有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。,