胸腔积液多媒体.ppt

胸腔积液(pleural effusion),概述 胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔隙，正常情况下其内只含有少量液体约315ml，起到润滑作用，其产生和吸收处于动态平衡中，任何病理原因加速其产生和减少其吸收就出现胸腔积液。,病因一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液二、胸膜毛细血管壁通透性增加 如胸膜炎症（结核、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤 形成渗出液,三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病等，形成漏出液四、胸膜淋巴引流障碍 如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等，形成渗出液五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂，前者导致血胸、后者导致乳糜胸,临床表现症状 不特异，可有胸痛、胸闷，不同程度呼吸困难，干咳、发热。胸痛可随胸水量增加而是消失，呼吸困难随胸水量增加而更明显体征 少量积液，胸水量在300ml500ml之间可无异常体征，或偶有胸膜摩擦音。中等量和大量胸腔积液可有典型胸腔积液征,诊断 胸腔积液的诊断步骤一般包括如下几个方面（一）明确有无胸腔积液（二）明确胸腔积液的性质 明确胸腔积液是漏出液还是渗出液,胸腔漏出液和渗出液的特点 漏出液 渗出液 胸水外观 透明清亮 混浊 静置不疑固 易凝 白细胞数 500106/L 比重 1.018 蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L PH 7.3 200u/L,(三)病因诊断胸腔积液的主要病因分类1、漏出液：充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、上腔静脉阻塞、心包缩窄、肾小球肾炎、粘液性水肿、肺栓塞、结节病等。,2、渗出液（1）肿瘤（2）感染（3）胃肠道疾病（4）胶原结缔组织疾病（5）药物诱发的胸膜病变（6）血胸（7）其他,治疗 针对不同病因引起的胸腔积液，给予对应的治疗。,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎是机体处于高度过敏状态，对结核菌素和蛋白成分出现高度反应的胸膜炎症，是原发感染或继发感染结核而累及胸膜的结果。多见于儿童和青少年，临床上以胸痛、发热、气短、胸腔积液为特征。,病因 引起结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌。结核菌到达胸膜的途径有：1、肺门淋巴结核的细菌循淋巴管逆流至胸膜；2、胸膜临近的结核病灶破溃入胸膜腔；3、血行播散。,临床表现症状 类似肺炎表现者占60%，发热、干咳占80%，胸痛占75%。体征 患者喜卧患侧，气管移向健侧，患侧胸廓饱满，语颤消失，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，液平面上方可听到支气管呼吸音。,诊断、鉴别诊断 根据病史、症状、体征、X线及胸液检查，结核性胸膜炎不难确诊，PPD试验对诊断有很大意义。胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。,应鉴别的疾病1、细菌性肺炎 2、恶性胸腔积液,结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)结核性胸膜炎 恶性胸腔积液年龄 青、少年多见 中、老年多见发热 有 无PPD试验 阳性 阴性胸水量 多为中、少量 多为大量，抽吸后生 长快胸水颜色 草黄色 多为血性（90%）胸水中细胞类型 淋巴C为主，间 大量间皮细胞 皮细胞5%脱落细胞检查 阴性 可找到肿瘤细胞,结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(2)结核性胸膜炎 恶性胸腔积液胸水乳酸脱氢酶 LDH4、5增高 LDH2增高（LDH同功酶）胸水溶菌酶活力 65g/ml 1 LIM45u/L 1 ADA20g/L 胸水CEA/血清 胸水CEA/血清 CEA1 CEA1胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织CT（一）肿瘤特征,治疗 结核性胸膜炎的治疗目的在于治疗和预防复发的活动性肺结核；解除症状和防止胸膜粘连。治疗遵循十字方针 早期、适量、联合、规律、全程 治疗方法包括化学治疗和抽吸胸水两大方面 激素应用问题,脓胸 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特征的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。,恶性胸腔积液 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并发症治疗 针对原发肿瘤进行化疗有一定疗效,思考题,1、怎样鉴别良恶性胸水？2、胸腔积液的病因主要有哪些？,