肾脏病检查方法.ppt

肾脏病的检查方法,一、尿液检查,一般性状检查生化分析尿沉渣有形成分显微镜检查,尿液检查,一般性状检查 尿液的颜色、比重、渗透压、PH值,尿液检查一般性状,尿液的颜色及其临床意义,尿液检查一般性状,尿液比重及临床意义,尿液检查一般性状,pH值及其临床意义,尿液检查,尿生化检查 包括尿液蛋白质、糖、氨基酸和酮体等,尿液检查生化检查,尿液蛋白质 健康成人尿总蛋白上限为150200mg/24h，白蛋白上限30mg/24h,尿液检查生化检查,检测方法试纸法 可测浓度最低限1020mg/dl；pH8、污染可呈假阳性；稀释尿可呈假阴性。尿蛋白定量 过去采用酸沉淀比浊法。现在发现尿蛋白-肌酐比值（PCR）或白蛋白-肌酐比值（ACR）与尿蛋白定量有很好的相关性。尿白蛋白 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20200ug/min或白蛋白量30300mg/24h,尿液检查沉渣,检测尿沉渣有形成分要求留取清洁、中段、晨尿标本，及时送检。,尿液检查沉渣,干化学法 特异性不高，隐血阳性或白细胞阳性，均需镜检确认红细胞或白细胞。一般用于初筛。显微镜检查 尿沉渣有形成分主要指细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌及其他物质,尿液检查沉渣,干化学法 特异性不高，隐血阳性或白细胞阳性，均需镜检确认红细胞或白细胞。一般用于初筛。显微镜检查 尿沉渣有形成分主要指细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌及其他物质,尿液检查沉渣,显微镜检查红细胞：RBC3个/HP，镜下血尿RBC3个/HP。肾小球源性（形态多样性），非肾小球源性（正常形态）。白细胞：WBC5个/HP，计数20万个/h。中性粒细胞分类为主，泌尿系感染、急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮性肾炎IV型。,尿液检查沉渣,显微镜检查上皮细胞 肾小管上皮细胞提示肾小管损伤，移行上皮提示泌尿系感染。肿瘤细胞 提示泌尿系统肿瘤。,尿液检查沉渣,显微镜检查管型,尿液检查沉渣,显微镜检查管型,尿液检查沉渣,显微镜检查结晶和盐类 尿液浓缩、偏酸性，冷藏后出现盐类结晶没有病理意义。酸性尿常见的结晶有草酸钙结晶、尿酸结晶和非晶形尿酸盐。碱性尿常见的结晶有磷酸盐结晶、尿酸铵结晶和非晶形磷酸盐。微生物 尿液中的细菌或霉菌最常见于污染。细菌与白细胞并存提示感染。长期应用肾上腺糖皮质激素或光谱抗生素易发生霉菌感染。尿滴虫见于尿道炎和阴道炎。,尿液检查沉渣,显微镜检查尿沉渣谱 肾病综合征：包括脂质、管型（透明、颗粒、脂肪）和肾小管细胞，无或少见红白细胞。肾小球肾炎：血尿显著，红细胞管型常见，白细胞管型和蜡样管型偶见。急性肾小管坏死：坏死/损伤小管上皮细胞，严重者可见上皮细胞管型，疾病进展期颗粒管型（泥棕色管型）较明显 泌尿系感染：细菌尿伴白细胞尿。非特异的尿异常：少许红细胞或白细胞。,