肾脏病健康评估.ppt

肾脏病护理健康评估,内容1、肾脏病常见临床表现2、肾脏病常见实验室检查及其他检查3、慢性肾功能衰竭的评估内容,1、肾脏病常见临床表现,1、常见临床表现基本概念少尿：尿量小于400ml/d无尿：小于100ml/d多尿：每天尿量大于2500ml夜尿增多：夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量（正常白天与夜间的尿量比值为2:1）血尿：尿沉渣显微镜检查红细胞3个/Hp,蛋白尿：24小时尿蛋白定量150mg/d,儿童300mg/d排尿异常：包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等。其中，尿频尿急尿痛称尿路刺激征，见于尿路感染、尿道综合征、输尿管结石、膀胱肿瘤及环磷酰胺引起的出血性膀胱炎等情况。,血尿的病因分类,肾小球性血尿：各种肾小球疾病引起的A：肾小球性血尿一定是全程血尿，而非肾小球源性血尿则可能表现为初始血尿（病变在尿道）、终末血尿（病变在膀胱三角区）或全程血尿（出血部位可能位于输尿管膀胱开口以上部位）B：肾小球源性血尿患者，尿中没有血丝、血块、而非肾小球源性血尿血丝、血块较为常见。C、肾小球源性血尿患者多无尿痛，而而非肾小球源性血尿患者可表现为尿痛，或在剧烈腰痛后排出肉眼血尿（肾结石或输尿管结石）,血尿的病因分类,D、若沉渣镜检发现红细胞管型，则几乎可以肯定是肾小球源性血尿。E、用相差显微镜检查尿红细胞形态，肾小球源性血尿多为变形红细胞尿，而非肾小球源性血尿多为正常形态红细胞尿。F、肾小球源性血尿患者还可具有肾病的其他表现，如大量蛋白尿、水肿、而非肾小球源性血尿则没有。,血尿的病因分类,非肾小球源性血尿,2、肾脏病常见实验室检查及其他检查,实验室化验及相关检查,肾功能代偿期：CCr50-80ml/min或SCr133-177umol/L肾功能失代偿期：CCr20-50ml/min或SCr186-442umol/L肾功能衰竭期：CCr10-20ml/min或SCr452-707umol/L尿毒症期：CCr10ml/min或SCr707umol/L,实验室化验及相关检查,血细胞分析血红蛋白：轻度贫血90g/L 中度贫血60-90g/L 重度贫血30-60g/L,实验室化验及相关检查,粪便常规潜血试验尿沉渣分析：尿色、尿蛋白、红白细胞、尿比重、管型、尿糖等。电解质及酸碱平衡免疫化验,实验室化验及相关检查,血细胞分析血红蛋白：轻度贫血90g/L 中度贫血60-90g/L 重度贫血30-60g/L,实验室化验及相关检查,B超检查：双肾大小、结石情况IVPCT、动脉造影肾ECT肾穿刺病理检查,5、肾病常见疾病护理评估内容,健康史临床表现实验室化验及相关检查,慢性肾功能衰竭护理评估,健康史：既往史（既往有无原发和继发性肾脏疾病史，近期是否有感染、血压升高、使用药物、高蛋白饮食等加重肾脏损害的因素）家族史：家族及近亲中有无类似的肾病病史生活习惯：居住地环境、个人卫生习惯等。有无烟酒嗜好，平时的饮食习惯，如喜欢的食物，进食量和钠盐的摄入量。,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现A、血液系统损害：贫血是慢性肾功能不全最常见的临床表现之一，一般当CCr降至30ml/min时，血红蛋白开始下降，并随肾功能下降进一步降低。患者表现为活动能力减退、易疲倦、体温偏低、食欲减退、失眠、抑郁、认知障碍、性功能减退等。,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现B、心血管系统损害：心血管并发症在慢性肾功能衰竭中经常发生，是终末期肾功能衰竭患者最重要的死亡原因之一。包括缺血性心脏病、尿毒症性心肌炎、心力衰竭、心律失常、尿毒症时的感染性心内膜炎等。,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现C、肺部并发症：尿毒症时机体内环境发生明显的变化，导致呼吸系统结构和功能的改变，包括尿毒症肺、肺功能改变、胸腔积液、肺钙化、肺部感染等。D、消化系统病变:尿毒症时全段消化道从咽部、食管、胃、十二指肠、小肠、肝脏、胰腺均可发生病变，从轻度的水肿、炎症、糜烂溃疡出血直至坏死不等。,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现E、神经精神改变：是尿毒症患者常见并发症之一，常出现失眠、注意力不集中、抑郁、幻觉等，以及尿毒症脑病、透析痴呆、透析失衡综合症、脑神经异常、周围神经病变（如不安腿综合症）、自主神经病变、精神系统改变（器质性脑病、焦虑、抑郁）等。,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现F、肌肉骨骼改变:尿毒症肌病、骨骼关节疼痛、骨骼畸形、自发性骨折、关节软组织钙化、尿毒症关节病变、皮肤瘙痒、溃疡和组织坏死，血管、内脏、关节周围、皮肤钙化等。G、代谢及内分泌异常,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现H、免疫系统异常I、皮肤病变：皮肤干燥、瘙痒、色素异常、皮肤钙化、毛发改变等。,6、护理问题,体液过多组织灌注无效有体液失衡的危险营养失调自理缺陷皮肤完整性受损有感染的危险,6、护理问题,知识缺乏活动无耐力躯体移动障碍潜在并发症,