职业病防治介绍.ppt
職業病防治課程介紹,真理大學工業管理與經營資訊學系2009.09.21,2,授課教師：陳玟伶中央大學大氣科學系學士台北醫學大學公共衛生學碩士牙科相關工作人員噪音暴露研究牙醫學系學生實驗室鉛粉塵大體解剖實驗室甲醛氣體裝潢業噪音與粉塵台灣大學環境衛生研究所博士候選人環境污染物分析,3,職業病防治-課程大綱(1),09/21 課程介紹 09/28 職業病導論（王老師）10/05 臨床毒理學 10/12 職業性肌肉骨骼疾病 10/19 職業性皮膚疾病 10/26 職業性聽力損失,4,職業病防治-課程大綱(2),11/02 職業性肺部疾病 11/09 職業性心臟血管疾病11/16 期中考週 11/23 職業性生殖疾病 11/30 職業性腎疾病 12/07 職業性外傷與職業安全,5,職業病防治-課程大綱(3),12/14 職業相關疾病通報系統之建構 12/21 危險性評估 12/28 職業性危害管制（王老師）01/04 安全衛生管理與災害預防 01/11 職場健康促進01/18 期末考試,6,學期成績計算方式,1.期中考試 30%2.課堂參與討論與專題報告 40%專題報告小考提問與發言出席遵守課堂秩序3.期末考試 30%,7,專題報告,時間：40 分鐘報告，10 分鐘討論每組一位同學口頭報告報告分數評定內容：More is less.Less is more!投影片設計：文字簡要口頭報告技巧：光筆、音量與咬字、態度Q&A書面：1.摘要 2.分工,8,專題報告參考資料,國內外期刊中華職業醫學雜誌 工業安全衛生月刊EHP 新聞時事網路資源勞工安全衛生研究所（台灣、美國）衛生署疾病管制局,請務必註明資料來源,9,10,11,12,小考,目的：提前準備大考期中考及期末考前一週舉行考試時間 10:05-10:25以簡答題為主,13,其它影響平時成績因素,提問與發言出席遵守課堂秩序嚴禁進食 聊天 打電動手機請關機,14,專題報告提綱(1),1.請你找出目前國內職業相關疾病通報系統有哪些利用其中一個通報系統的最新一年資料，歸納出該通報系統職業病通報情形。並提出你覺得此通報系統的優缺點，及可以改善的地方。2.請任找一個職業病，利用風險評估的方式，進行該職業病的危險性評估報告。,15,專題報告提綱(2),3.請任找一種職業，提出該職業可能會遭遇到的健康問題與產生的原因，並依照你認為最需要改善的健康問題，提出相關健康促進的計畫書。如:(1)抽菸問題很嚴重，該如何降低員工的抽菸率?(2)員工常常抱怨腰酸背痛，該如何改善此情形?如:調整工作檯高度、辦教育訓練教導伸展操等等。,16,專題報告提綱(3),4.如果你是一位油漆工廠的員工，請問你可能會有哪些職業疾病產生導致職業病的來源為何你要如何保護自己如果你是管理者，又要施行哪些措施來保護勞工健康5.請任找一種職業病，討論其可能發生的職業、原因、國內國外目前盛行情形、產生的症狀、致病機轉、與防治策略。,17,職業對健康的影響(1),第一種職業病(occupational disease)，可能是發生於燧石刀具(flint tools)製造工人身上的矽肺症(silicosis)。第二種最古老的職業病，可能為栽種穀物(domestication of grain)所引起的農夫肺(farmers lung)。,18,職業對健康的影響(2),不過，在金屬開採和加工業開展前，職業病的盛行情形並不高。古時候的醫生，奇觀查力雖然極為敏銳，也能洞悉其他環境因素之有害健康，但卻無視於職業對健康的影響。,19,職業對健康的影響(3),這或許因素較繁重的工作，那時均由奴隸或囚犯擔任之故，例如:古代的鉛礦，均由奴工開採，生命損失慘重，而置他們於醫師的照顧之外。,20,職業對健康的影響(4),早在15和16世紀時代，已有若干有關礦工疾病的書籍公開發行，但於1770年Ramazzini(義大利人，被後世尊稱為職業醫學之父)出版論工人病(De Morbis Artificum)一書之前，並無任何職業醫學(occupational medicine)方面的廣博的論著。促使Ramazzini對職業醫學發生興趣的原因為是一件偶然發生的事件:,21,職業對健康的影響(5),城內的居民習慣上每3年依次清洗他們各自的污水坑(cesspits)，當受雇擔任此項工作的工人替我家清洗污水坑時，我注意到其中之一，他工作時極其焦急而迫切。由於同情心的驅使，我向這位可憐的清洗工問道，他何以不工作得較沉著點，以免過分使勁而使自己過度疲勞?,22,職業對健康的影響(6),那位工人由陰暗的坑內抬頭答到:非親歷其境者，很難想像在坑道內停留4小時以上的苦境，且萬一弄得雙目失明也是同樣惱人。當他從坑道中出來後，我仔細觀察他的眼睛，發現兩眼極度發紅和視覺模糊。,23,職業對健康的影響(7),他們唯一的辦法是儘速跑回家去，整天自己禁閉在一間暗房中，並不時用水沖洗雙眼，藉此得使病痛略能減輕。且眼睛是唯一受害的部位。他若於坑內停留較久而無間斷，於短期內就會失明，且其他勞工確實曾有過發生失明的事件。,24,職業對健康的影響(8),其後我又發現曾經擔任過清洗污水坑工作的城內若干乞丐，發現他們的視力不是非常差，就是完全失明。,25,職業對健康的影響(9),Ramazzini曾提議醫師應多問患者一個問題，即請問你的職業是什麼?只可惜這一點忠告，尚待醫師們好好地去履行。,26,職業對健康的影響(10),台灣自光復五十年來，由於工商業快速成長發展，造就經濟奇蹟舉世皆知。但是在傲人成績的背後，隨之而來的是，許多化學性危害因子（如多氯聯苯、有機溶劑等），以及物理性危害因子（如核電廠等），直接間接對水、空氣、土壤等大自然環境造成污染與破壞，於是職業病乃應運而生。,27,職業病認識的基本步驟(1),對於職業性環境危害或職業病的認識，致少應徹底了解下列各項：1.產品是什麼?亦即生產什麼?2.使用原料有哪些?期特性為何?3.工作過程中，增添哪些物料?4.使用的設備是什麼?5.製造或工作程序是什麼?,28,職業病認識的基本步驟(2),6.作業流程如何?7.有無物料搬運儲存的書面程序?8.粉塵控制、噴灑後清理廢棄物的處理如何?9.通風和排氣足夠嗎?10.廠房設計或佈置使暴露減至最少?11.個人防護裝備是否足夠?12.安全工作守則是否詳細規定並認真執行?,29,職業病認識的基本步驟(3),以上為探究職業病時對病患工作的場所的認識要項。但在診斷患者的職業病時，應考慮下列各項：1.患者的職業史。要清楚患者現在與過去的職業，其職業與症狀的關係，或在類似的職業工人中，是否有相似的症狀?,30,職業病認識的基本步驟(4),2.法定工作安全標準，如TLV值。3.危害侵入的途徑，即危害是如何侵入人體的?4.患者基因的影響，此為天生性的致病因素，如先天性的敏感、貧血等。5.患者的家庭及其鄰居。,31,職業病認識的基本步驟(5),6.患者服務的工廠附近社區的民眾有無類似的病症發生。7.其他經濟、社會和心理因素。,32,恕限值(TLV)(1),恕限值(Threshold Limit Value,TLV)為美國工業衛生技師協會(ACGIH)採用的有害物質的恕限值。在此恕限值內，空氣中有害物質濃度被認為幾乎對所有每天暴露的工人不致產生不良的影響。,33,恕限值(TLV)(2),但由於個人先天遺傳與後天生理的差異性，有少部分的工人雖暴露於恕限值之內，仍會產生不適，更少數的工人可能造成嚴重的職業病。因此，恕限值只是一個容許濃度標準，不能代表安全與不安全的界限。,34,恕限值(TLV)(3),恕限值是以ppm或mg/m3表示。TLV有三種：(1)TLV-TWA(2)TLV-STEL(3)TLV-C。,35,恕限值(TLV)(4),(1)TLV-TWA：時量加權平均(Time Weight Average,TWA)的TLV表示某物質再空氣中的時量平均濃度，在此濃度之內，對於每天工作八小時或每週工作40小時的大部分工人不致產生不良的影響。,36,恕限值(TLV)(5),(2)TLV-STEL：短期暴露界限值(Short Term Exposure Limit,STEL)為連續暴露15分鐘而不致忍受刺激性、慢性或不可逆的組織病變，及麻醉程度足以增加發生意外的傾向，減低工人自救能力，或降低工作效率等症狀的最高濃度。,37,恕限值(TLV)(6),(3)TLV-C：Ceiling表示在任何時刻內都不許超過的最高容許濃度。,38,職業病的控制(1),對於職業病的認識、評估、預防和控制，需要從多方面著手。要控制職業病，為政府、資方、職業衛生技師的責任，其中以政府的立法為最重要迫切。控制策略可以下列幾點著手。,39,職業病的控制(2),1.工程控制利用工程設計、工廠安全佈置，將有害物與作業員隔離，局部排氣裝置，位置距離的隔離，密閉作業，或以低毒性代替高毒性等為工程或作業方法的控制。,40,職業病的控制(3),2.培植職業衛生技師或職業醫師在大學或研究所設置職業衛生系或職業衛生研究所加強職業病的研究。鼓勵私立大專院校設置，或由國立院校提供公費，儘速培育人才。,41,職業病的控制(4),3.建立中央檢查制度由政府負起各種危害物質的專業檢查，並有醫療單位支援。目前台灣雖有檢查機構檢查有機溶劑及危險物品，但由於人手不足，經費有限，且無醫療單位支援，成效不彰。,42,職業病的控制(5),4.建立職業病資訊系統在英美等國，駐廠醫師若發現職業病，必須向工廠檢查機構報告，每天報告結果，並有統計分析。由於每年均有心的化學物質產生，或危害物自國外輸入，國外資訊的蒐集，特別是該物質的成分、危害因素、致病原因、職業病例，對我國防止職業病可達事半功倍之效。,43,職業病的控制(6),5.成立職業衛生醫療中心政府在各地成立職業衛生醫療中心，提供無駐廠醫師的工廠的工人各種醫療服務。實施勞工健康檢查、職業病防治等業務。今日一般醫師未必對職業病有充分了解，勞保局雖有特約醫院提供勞工醫治，但由於醫師對職業醫學與工業毒理學知識的缺乏，治療效果有限，因此有成立職業病醫療中心的必要。,44,職業病處理原則(1),如果真是職業病，廠方或資方應如何處理？其實處理的方法與態度並無絕對的“標準”，但是下面舉出的3點原則能較圓滿的處理這個大家不希望發生，但發生之後又不能不面對的問題。,45,職業病處理原則(2),1.釐清職業病的程度與可能的影響。職業病的種類繁多，其影響程度也輕重不一。如急性化學性中毒，癌症等可能影響到生命安全；聽力損失雖不致影響生命安危，卻可能影響生活品質。塵肺症在形成後很難恢復肺部原有的功能，腕道症候群經過適當的治療和復健卻可能完全痊癒。,46,職業病處理原則(3),因此如果工廠發生疑似職業病或職業病的案例時，我們建議應尋求專家（如職業醫學專科醫師）的協助，先釐清問題的嚴重性與可能影響，再謀求較妥善的處理方法。,47,職業病處理原則(4),2.誠懇的溝通，處理職業病的程度輕重不一，處理的方法也不相同。在釐清職業病的程度與可能影響後，應就實際狀況與工作人員（罹患職業病者）及其主管或其他相關主管溝通，尋求可能的解決方案。以下試舉不同嚴重程度的職業病及處理的原則供大家參考。,48,職業病處理原則(5),(1)職業病程度嚴重，可能導致殘廢、死亡，或長時間無法回到工作崗位者：如工業意外、職業性癌症等。此時應以妥善照顧員工病情，使其傷殘程度減至最輕，及安置其家人在傷殘期間的生活為首務。除替員工安排醫療外，也應協助申請勞保或相關的傷殘補助。,49,職業病處理原則(6),(2)職業病程度中等，並無導致殘廢、死亡的可能，但短時間內無法回到工作崗位者：如腕道症候群病情嚴重須開刀者，吸入刺激性氣體導致肺部水腫須住院治療者。處理原則在開始時與前者（第一項）相同，但在員工病情恢復後，儘可能依其恢復程度安排回到原工作單位或安排到其他不致影響或惡化原有病情的單位。此時也可請專家協助評估員工健康狀態安排復工事宜。,50,職業病處理原則(7),(3)職業病程度輕等，並無導致殘廢、死亡的可能，但持續工作可能會惡化其病情：如工作造成的關節酸痛。這種情形最為常見，處理時除提供必要的醫療資源外（如公假看病，職業傷病診療單等），應探討造成職業病的原因是否可以排除。如製程的改善，正確的操作等；如果上述原因在短時間內無法排除，應考慮將員工調離原單位或以輪調方法預防疾病惡化。,51,職業病處理原則(8),3.預防疾病的再度發生工廠發生職業病時，應積極探討可能的致病原因並加以改善，以預防職業病的再度發生。職業病的預防勝於治療，而最好的預防方法便是除去職業上可能的致病因素，及加強工作人員的安全教育。,
