不明原因疾病检验检疫.ppt

不明原因疾病检验检疫,案例分析,背景年月日上午点，市疾控中心疫情值班室接疾控中心电话报告，“该辖区某小学，自月日中午12：00，至报告时止，发生例不明原因发热病人，少数病人出现惊厥、昏迷症状，个别病人有呕吐现象，当地疾控部门已于日下午在现场开展调查。”问题1：需不需要到现场进行调查，为什么？,思考1之参考,是否开展现场调查，通常可根据：有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会；问题具有严重性：暴发的规模；疾病的严重性疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小有更多了解问题或提供研究的机会新的或不明原因的疾病为了了解疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式已知原因的疾病为了解更多的关于疾病的危险因素、控制措施的效果及评估监测等培训现场队伍；政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要,思考1之参考,本事件具有以下情况1、事件严重性：病情严重：起病急、病情进展快，重症病人惊厥、昏迷；事件有进一步发展的趋势2、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式3、下级有请求：请求协助调查所以有必要组织人员前往现场协助调查处理,初步判断：,原因不明；病人集中在一个小学内，短期出现大量病人；开学初期，尤其需要重视；当地其它学校情况不明。结论：需要开展进一步调查调查前准备：人员、设备、经费、交通和通讯问题2：到了现场首先要开展什么工作？从哪些方面开展？,核实诊断,听取当地业务人员介绍疫情情况：学校发病情况、首例病人发病情况、一般情况现场初步调查（访谈、采样）访视病人（临床医生、病人访谈、查阅病历）,进一步的信息,与诊断及临床特征有关的信息：主要临床症状体征、典型（严重）病例。临床诊断为什么病？临床化验？实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？用了什么治疗方法？有什么效果？与描述流行病学有关的信息：以前发生过类似的情况吗？三间分布如何？时间、地点、人群分布特点其他单位或地区、人群发病？,进一步的信息,与可能病因有关的问题：怀疑与什么暴露或什么媒介有关？危险因素？传染病？途径？有无动物发病死亡情况？与管理有关的问题：当地已经做了什么工作？有什么效果？谁参加了调查？调查结果？当地的卫生官员/专业人员认为发生了什么？需要提供什么帮助？,前往调查前需要了解,了解本次事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题,核实诊断,目的在于排除误诊实验室检测错误方法访视病例查阅医疗记录核实实验室检测结果内容 收集病人基本情况，简单描述流行 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断,初步调查结果,首例病人金，女，小学五年级学生，9月10日晚上8时出现发热、腹痛、腹泻等症状，发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。截至12日下午点，共发现病例人，集中于小学，病人以发热、腹痛、腹泻为主，部分病人恶心、呕吐，个别病人抽搐，并出现昏迷现象。实验室检测病人血象偏高，采集部分病人粪便标本，时结果未出。经病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似病人。,学校基本情况,该校15年级6个班，1个学前班，学生334人，教师13人，其中住校生24名。学校分生活区和教学区两块，学生日常生活用水为生活区内一水井，井深6.5米，井口封密不严实，井水经水泵泵入水塔后直接使用。离水井约7米处有一个化粪池，据调查该地为高渗透性沙质土，未对水源采取保护和消毒措施。井旁3米处为学校食堂，负责学生蒸饭（学生自带饭盒和米）和供应教师菜肴。学校食堂平时每日供应一桶开水，大部分学生喝生水。紧挨食堂是小卖部，由两人负责食堂和小卖部工作，此二人均无健康证问题3：到目前为止可以得到哪些初步结论？为什么？,初步判断和提出假设,初步印象一起非病毒性病原微生物引起的肠道传染病暴发疫情。可能存在共同暴露因素，但暴露因素不明周边地区或学校未发现类似病人依据：临床表现；流行病学初步调查结果；实验室检测结果；周边地区病人搜索结果。问题4：此时能否提出控制措施？为什么？,提出控制方案,隔离治疗病人和疑似病人；疫点处理；采取以切断传播途径为主的综合性预防控制措施。问题5：还需要开展进一步调查吗？为什么？可以开展哪些调查？,开展进一步调查,病例定义月日时后，小学内，有发热，或每日腹泻次，且无其它确切病因的。制定调查方案个案调查：所有病人和疑似病人病因调查（病例对照）1:1病例对照调查病例和对照各63名采样（病人及密切接触者、可疑外环境等）病人：粪便、呕吐物等 密切接触者：粪便 外环境：水：水井水龙头水 食物：小卖部 检测项目：病原微生物培养和检测、卫生学指标 实施调查 调整调查方案问题6：在完成调查后，可以从哪些方面对资料进行分析？,结果分析,病人临床资料 三间分布 暴露因素分析 实验室检测结果 前阶段控制措施效果观察,病人分布情况,132名发病，罹患率为38.04%。男性70人，女性62人 年龄岁 均为学生，教师无发病,病人分布情况2,暴露因素分析1,一次肠道传染病暴发疫情 共同暴露因素，集中暴露 自在校内采取控制措施后，（如学校暂时放假，隔离治疗病人等），疫情得到控制。说明暴露因素在校内。暴露可能来源于两个方面食物：食堂、小卖部水：学校直供水,暴露因素分析2,学校9月1日开学，大部分学生自带菜，学校负责蒸饭，食堂只供应教师和极少部分（35位）学生的菜，且教师无一人发病。,此结果提示什么？,危险因素分析2,病人 非病人 喝生水 54 15不喝生水 9 48,此结果提示什么？,病人 非病人在小卖部购买零食 29 25未在小卖部购买零食 34 38,此结果提示什么？,实验室检测结果,14例住院病人血常规显示白细胞升高者9例，占64.29%中性粒细胞比例升高，大于80%的8例，占57.14%；最高者达93%，淋巴细胞比例偏低，低于20%的12例，占85.71%；最低者为3.6%大便常规隐血阳性4例，粘液便5例，白细胞阳性8例。病原学检测病人和小卖部从业人员粪便标本10份，检出福氏志贺氏菌2a 6株。采集学校井水和生活饮用水各份，分别检出福氏志贺氏菌2a；卫生学指标检测学校井水，细菌总数为55000/ml，大肠菌群大于16000/L。,结论,这是一起由福氏痢疾杆菌引起的菌痢暴发疫情，其原因是由于学校生活饮用水水源被污染后，未能采取消毒措施，而直接供学生使用所引起。依据：病人临床表现 流行病学资料 实验室检测结果卫生学指标提示，井水污染严重井水和龙头水中均检出福氏志贺氏菌2a，与病人粪便中分离的菌株一致。,调查完结后的工作,撰写正式报告向有关部门提出控制建议和意见卫生业务部门政府主管部门其它对当地卫生业务部门防治措施进行评价（？）监测,总结,本次调查较全面地反映了现场调查的一般过程在整个过程中流行病学调查和实验室检测都发挥了重要的作用流行病学确定了暴发和暴露因素实验室检测确定了病原体,案例二:某敬老院感染性腹泻暴发的调查,背景,2007年2月12日，某疾控中心向我中心报告:称辖区某敬老院近段时间出现多例感染性腹泻病例。接到报告后，我中心派出调查组会同某疾控中心前往该敬老院开展疫情调查处理工作。,全院有3栋楼房，其中2栋为二层旧楼，1栋为三层新楼，宿舍设计为四房一厅一厕的套间，每房住一人，房内卫生一般。新旧楼均有老人居住，共有老人宿舍22间(套）。现有73位老人居住其中，男40人，女33人，平均年龄为79岁；工作人员14名；老人和工作人员分开居住。,首发病例,庄某，女，77岁，居住在旧楼102宿舍。于2月4日上午8时出现腹痛、腹泻，为黄色水样便，10次/天；次日出现呕吐，23次；无发热。患者经敬老院医生诊治后有所好转。2月6日患者再出现腹泻症状，仍在敬老院治疗，未予隔离；2月10日痊愈。据调查，该患者发病前无外出史，自理能力较差，家人经常送食物，发病前一天家人曾送食物让患者进食。,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月4日，发病第1日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月5日，发病第2日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月7日，发病第4日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月8日，发病第5日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月9日，发病第6日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月10日，发病第7日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月12日，发病第9日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月13日，发病第10日）,公厕,办公室,医务室,1楼,2楼,员工宿舍,1楼,2楼,102,101,202,201,花园,正门,103,203,104,105,106,饭堂,204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新楼,旧楼,员工宿舍、杂物房,1楼,2楼,3楼,首发病例,北,东,某敬老院感染性腹泻病例空间分布图（2月14日，发病第11日）,空间分布特点,病例散布在16间宿舍（除门卫在值班室居住），各楼层均有病例分布，出现病例的宿舍有明显聚集性，互为相邻。旧楼老人宿舍病例主要集中在2月5日和89日发病，一、二楼病例数分别为9、10例；新楼老人宿舍病例主要集中在7日和9日发病。在首发病例102宿舍相邻的202、101、103宿舍均有病例发生。,某敬老院感染性腹泻病例时间分布图,实施控制,结 案,2月15日，我中心实验室检测患者粪便样本结果为诺如病毒（型）。该疫情可确定为一起由诺如病毒引起的感染性腹泻病例局部暴发疫情。,诺瓦克样病毒胃肠炎,各种类诺瓦克样病毒胃肠炎临床表现与轮状病毒相似。潜伏期2448h，可短至18h，长至72h。起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛及腹泻。大便为稀水便或水样便，无粘液脓血，h内次，持续1260，一般48。儿童一般呕吐多见，而年长者腹泻症状更严重。可伴有头痛、肌痛、咽痛等症状。病情多呈自限，不需用抗菌素，预后较好。,采取的预防控制措施,加强传染源管理,对现症及新发病例进行住院隔离治疗。加强疫情监测工作，敬老院每天下午4时前将病例情况汇总并逐级上报县、市疾控中心。加强食堂卫生工作管理,对厨房工作人员健康状况跟踪监测。加强院内卫生清洁和消毒工作，对病人呕吐物及排泄物用漂白粉进行随时消毒，对老人生活区和公共场所的物表采用含氯消毒剂及季铵盐消毒剂进行了清洁和消毒。加大了对敬老院院内护工及管理人员的卫生宣传教育，若护工发病，必须痊愈后才能护理老人；同时强调护工规范操作，护理完每一个老人要用洗手液洗手。在敬老院院内禁止聚餐、集会等聚集性活动，减少老人间串门，防止疫情进一步扩散。,思考：,这两个案例的相同点有哪些？这两个案例的不同点有哪些？不明原因疾病的检验检疫包括哪些方面？,不明原因疾病的概念,定义：早期或短时间内发病原因不明，流行面广或发病人数众多，社会影响较大，病因可能是生物的、物理的、化学的、社会的等有害因素，或者人体本身的心理以及遗传缺陷所引发的一类不明原因的群体性疾病。,不明原因疾病的分类,1、依可能致病因素推断分类宿主自身因素性疾病、生物环境因素性疾病理化环境因素性疾病、社会环境引发的疾病2、依现场初步调查推断分类已知某种传染病初期、新发生传染病、生物恐怖袭击和战争、各种因素引发的中毒、环境污染引发的疾病、群体性疫苗接种副作用、群体性癔症,不明原因疾病的特点,临床表现类似各类不明原因疾病的流行性特征各异社会环境因素易被忽略社会影响大,不明原因疾病的特点,临床表现类似黑死病：鼠疫红眼病：急性角膜炎传染病常见的临床表现：发热、发疹、腹泻、出血,不明原因疾病的特点,临床表现类似各类不明原因疾病的流行性特征各异社会环境因素易被忽略社会影响大,不明原因疾病的特点,各类不明原因疾病的流行特征各异传染性不明原因疾病的分布特点 1、呼吸道 2、媒介生物 3、消化道,不明原因疾病的特点,各类不明原因疾病的流行特征各异食物中毒性不明原因疾病的分布特点1、细菌性食物中毒2、化学性食物中毒,不明原因疾病的特点,各类不明原因疾病的流行特征各异环境污染性不明原因疾病的分布特点 1、环境污染的急性危害 2、环境污染的慢性危害,不明原因疾病的特点,各类不明原因疾病的流行特征各异职业中毒性不明原因疾病的分布特点,不明原因疾病的特点,各类不明原因疾病的流行特征各异自然灾害性不明原因疾病的分布特点,不明原因疾病的特点,各类不明原因疾病的流行特征各异药品不良反应 指在正常用法、用量情况下，人体出现因药而引起的有害或意外的反应。,不明原因疾病的特点,临床表现类似各类不明原因疾病的流行性特征各异社会环境因素易被忽略社会影响大,社会环境因素易被忽略,气候的变化国际交通的快速发展,社会影响大其他主要特点 突发性、公共性、危险性、紧迫性,表现形式 根据不明原因疾病的患病的人数、波及的范围，不明原因的疾病可通过一定的表现形式表现出来，如散发、暴发、流行、大流行等发病类型 同源散发与暴发、连续传播性流行、混合型,不明原因疾病的表现形式与发病类型,第二节 不明原因疾病的判定和分类,病因 指外界客观生物的、物理的、化学的、社会的等有害因素，或者人体本身的心理以及遗传缺陷，当其作用于人体，在一定条件下导致人体发病。必须病因充分病因,第二节 不明原因疾病的判定和分类,病因考虑因素1、机体因素 遗传、性别、种族、免疫、年龄、发育、营养状态、代谢、职业、过敏、适应能力,第二节 不明原因疾病的判定和分类,病因考虑因素2、生物学因素 细菌、病毒、螺旋体、立克次体等，有关生物因子的种类、分布、变异、免疫、抵抗力、抗原性、致病性,第二节 不明原因疾病的判定和分类,病因考虑因素3、化学因素毒物如汞、铝、铅、砷、有机磷农药等元素缺乏或过量如碘、镁、硒、氟等,第二节 不明原因疾病的判定和分类,病因考虑因素4、物理因素 放射、辐射、高温、低温、高压、低压、微波、噪声等,第二节 不明原因疾病的判定和分类,病因考虑因素5、社会因素 包括人口密度、居室、流动、都市化、交通、战争、灾害、经济收入、家庭构成、婚姻。文化教育、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等,病因研究方法,描述性研究法 通过收集常规记录资料或通过调查资料来描述疾病在时间、地点与人群分布的特征。微观层次宏观层次,病因研究方法,分析性研究法 通过对比分析来认识把握疾病的一种基本研究方法，比描述性研究更深入一层。,病因研究方法,实验研究法 是以寻求疾病与病因间内在关系为主要目标的一种基本研究方法。先假设研究的某病因与疾病之间存在某种联系，再根据这种假设建立一种模型，然后通过实验获得有关数据资料，最后把数据资料与假设的模型配合。若得到阳性结果，则表明所假设的关系存在，否则就无法肯定所假设的关系。,病因判断原则,1、病因判断标准 9条标准：联系的时间顺序、联系的强度、剂量-反应关系、暴露于疾病的分布一致、联系的可重复性、联系的合理性、终止效应、联系的特异性、能为实验所证实,不明原因疾病的诊断,1、临床资料2、流行病学资料3、实验室检查人禽流感诊断标准,不明原因疾病优先考虑的疾病,1、新发感染病 1973-2003年间新发传染病一览表15-1,不明原因疾病优先考虑的疾病,2、传染病重新出现 霍乱、鼠疫、埃博拉出血热、白喉、登革热、流行性脑脊髓膜炎、疟疾 传染病复燃及流行的主要原因一览表15-2,不明原因疾病优先考虑的疾病,3、食品意外污染 因意外因素造成的食品污染，往往表现为原因不明，这类食品污染带有很大的偶然性。食品的意外污染，往往呈现发病原因不明、病人分散、病程长、发病时间较长、多表现为慢性中毒等特点，在确定病因方面带来一定困难。,不明原因疾病优先考虑的疾病,4、环境污染物引起的疾病,不明原因疾病优先考虑的疾病,5、重点需考虑的疾病新国际卫生条例要求同报的疾病人畜共患病,不明原因疾病检验检疫基本步骤,一、不明原因疾病的调查方法收集基本资料，描述疾病分布，个体临床表现，流行病学表现 病例来源 收集信息,不明原因疾病检验检疫基本步骤,一、不明原因疾病的调查方法找出可疑因素，建立病因假设,不明原因疾病检验检疫基本步骤,1、不明原因疾病的调查方法：不明疾病的现场调查,确定某一不明原因疾病的存在确定诊断标准统计病例数描述疾病的三间分布建立病因、传播来源的假设明确高危人群,用事实验证假设使现场调查更系统、更完善指定和采取预防和控制措施总结报告安全预防,不明原因疾病检验检疫基本步骤,二、不明原因疾病的处理信息的处理 1、多方面搜集信息 2、主动流行病学监测 3、国际通报,不明原因疾病检验检疫基本步骤,二、不明原因疾病的处理人员、设备与物质的组织与准备 1、人员培训 2、设备与物质的准备 3、现场调查队 4、卫生机构的工作人员 5、基层卫生人员 6、其他,不明原因疾病检验检疫基本步骤,二、不明原因疾病的处理实验室工作 危险评估 1、疾病的性质 2、疾病的影响 3、疾病是否不寻常 4、是否有传播的严重危险,三、不明原因疾病的处理原则,一般原则 1、严格落实传染病控制规范 2、现场控制与病人管理并重 3、病人管理与接触者管理结合 4、病人现场严格卫生处理,三、不明原因疾病的处理原则,一般处理控制措施 1、对病人的措施 2、对接触者的措施 3、对动物传染源的措施 4、对可疑致病物的措施 5、对外环境的措施,按临床综合征划分的疾病特征,急性不明原因中毒相关体征的甄别,