精神病学(第七版)第二章精神障碍的症状学.ppt

1,精神病学,牡丹江市第一人民医院神经内科郭海涛,2,第二章精神障碍的症状学,3,第一节概述,异常的精神活动是由于各种不良因素的影响下造成大脑功能紊乱，主要表现为内心体验和外显言语行为异常。如言误书写表情动作行为等表达出来为精症状。研究精神症状及其产生机理的学科称精神障碍的症状学，又称精神病理学(psychopathology)。根据病人出现精神症状的不同，在症状学检查的基础上结合病史，做出精神疾病正确诊断和分类，客观地准确地判断精神症状是精神医生必须具备的基本功。,4,如何识别正常精神活动或是病态精神，从几个方面进行对比分析：1.纵向比较：也就是现在和过去比较，过去一贯表现很好，现在却一反常态，判若两人。2.横向比较：本人与他人比较，即言行举止，活动表现与众不同。如离奇古怪，才是精神不正常。3.应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,5,精神症状具有以下特征：1.精神症状出现不受主观意识的控制2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失3.症状内容与周围客观环境不相称4.症状给病人带来不同程度社会功能损害 异常的精神活动是复杂的过程而且个体差异很大，精神症状的表现内容与病人的生活经历、社会地位、文化程度有很大关系,6,精神症状按照心理学过程：1.认知过程：信息加工过程包括感觉、知觉、思维、记忆、注意、智能。2.情感过程：认识客观事物时产生内心体验，如爱与恨、快乐或悲伤。3.意志行为过程：人们认识客观事物产生一定体验，随之有行为，受意志支配和控制的行为-称意志行为。,7,第二节 常见精神症状,8,常见精神症状,一、感知觉障碍 八、意志障碍二、思维障碍 九、动作与行为障碍三、注意障碍 十、意识障碍四、记忆障碍 十一、自知力障碍五、智能障碍 六、定向力障碍七、情感障碍,9,一、感知觉障碍,感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。知觉(perception)是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。,10,（一）感觉障碍(disorders of sensation)1、感觉过敏(hyperesthesia)是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。多见于神经系统疾病，精神科多见于神经症、更年期综合征等,一、感知觉障碍,11,2、感觉减退(hypoesthesia)是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离(转换)障碍等。感觉缺失(anesthesia)指对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。见于癔症，称转换症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。,一、感知觉障碍,12,3、内感性不适(体感异常,senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。多见于疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等。,一、感知觉障碍,13,（二）知觉障碍(disturbance of perception)1、错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。2幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。（1）根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。,一、感知觉障碍,14,他们都是正方形吗？,15,1）幻听(auditory hallucination)最常见。分为：非言语性幻听和言语性幻听（常具有诊断意义）。见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。【典型病例 患者男30岁，偏执型精神分裂症 精神检查时，患者称:“我经常听到许多人在议论我，其中有些人说我是杀人犯、贩,毒集团的头子，还有人说我是正义的使者。我在单位上班时，他们在隔壁说，回到家里他们就在我家的院子里说。我到处找也找不到他们，他们就像隐形人一样。我让家里人帮一起去找，但家里人说没有听到。”,一、感知觉障碍-幻觉,16,2）幻视(visual hallucination)内容十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。3）幻味(gustatory hallucination）患者尝到食物或水中并不存在的某种特殊的怪味道，因而常常拒食拒饮。多见于精神分裂症。,一、感知觉障碍-幻觉,17,4）幻嗅（olfactory hallucination)幻嗅和幻味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起，多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，多见于颞叶癫痫或颞叶器质性损害。5）幻触(tactile hallucination)也称皮肤与粘膜幻觉。在没有任何刺激时，患者感到皮肤上有呆某种异样的感觉。可见于精神分裂症或器质性精神障碍。6）内脏幻觉(visceral hallucination)患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现，多见于精神分裂症和抑郁发作。,一、感知觉障碍-幻觉,18,（2）按幻觉体验的来源分为：真性幻觉(genuine hallucination):患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。假性幻觉(pseudohallucination):幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。,一、感知觉障碍-幻觉,19,（3）根据产生的条件分为：1）功能性幻觉(functional hallucination)临 床上常见功能性幻听多见于精神分裂症。典型病例】患者 男21岁 偏执型精神分裂症 近半年来，患者出门时经常将耳朵用耳塞堵起来问其何故，患者回答“走在街上时，只要听到汽车喇叭响就能同时听到还有一个女的骂我是流氓，这个声音是从汽车喇叭里传出来的。只要喇叭响，她就开始骂我”,一、感知觉障碍,20,2)反射性幻觉(reflex hallucination):也是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，但涉及两个不同的感觉器官，即当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。多见于精神分裂症。3)人睡前幻觉(hypnagogic halluciination):是出现在人睡前的幻觉，多为幻视、幻听，与睡梦时的体验相近似。4)心因性幻觉(psychogenic hallucination):是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，如看到亡故亲人的影子在房间里走动等。多见于应激相关障碍分离(转换）障碍等。,一、感知觉障碍,21,3感知综合障碍(psychosensory disturbance)指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见感知综合障碍包括：(1)视物变形症(metamorphopsia)患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。常见视物显大症（macropsia)和视物显小症(micropsia)。多见于癫痫。,一、感知觉障碍,22,视物变形症,天哪！可怕！,23,(2)自身感知综合障碍:指患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。可见于精神分裂症、癫痈等。(3)空间感知综合障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。,一、感知觉障碍,24,（4）时间感知综合障碍:指患者对时间的快慢出现不正确的感知体验。可见于正常人、情感性精神障碍等。（5）非真实感(derealization):又称现实解体，指患者感到周围事物和环境变得不真实，犹如隔了一层窗。可见于抑郁发作、分离性障碍和精神分裂症等。,一、感知觉障碍,25,思 考,判定某一种精神活动是属于病态或属正常，应从哪几个方面进行对比分析？正常人会出现错觉/幻觉吗？,26,二、思维障碍,思维(thinking)是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception)，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。,27,正常人的思维有以下几个特征：目的性：思维指向一定的目的解决某一问题；连贯性：指思维过程中的概念前后衔接，相互联系；逻辑性：指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理；实践性：正确的思维是能通过客观实践检验的。,二、思维障碍,28,思维障碍主要包括 思维形式障碍 思维内容障碍（一）思维形式障碍(disorders of the thinking form)包括联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状如下：1.思维奔逸 2.思维迟缓 3.思维贫乏 4.思维散漫 5.思维不连贯 6.思维中断 7.思维被夺 8.强制性思维 9.病理性赘述 10.思维化声 11.语词新作 12.象征性思维 13逻辑倒错性思维,二、思维障碍,29,1.思维奔逸(flight of thought)又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症。2思维迟缓(inhibition of thought)即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。多见于抑郁症。,二、思维障碍,30,3.思维贫乏(poverty of thought)指联想数量减少，概念与词汇贫乏。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。4思维散漫(looseness of thought)指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。多见于精神分裂症。,二、思维障碍,31,5思维破裂(splitting of thought)指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌(word salad)。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯(incoherence of thought)。,二、思维障碍,32,6.思维中断(blocking of thought)又称思维阻滞。患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。7.若患者有当时的思维被某种外力抽走的感 觉；则称作思维被夺(thought deprivation)。思维中断/思维被夺两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。,二、思维障碍,33,8.思维插入(thought insertion)患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配。是别人强行塞人其脑中。强制性思维(forced thinking)患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想。多见于精神分裂症9.病理性赘述(circumstantiality)思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述。多见于癫痛、脑器质性精神障碍及老年性痴呆。,二、思维障碍,34,10.思维化声(thought hearing)患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。11.思维扩散(diffusion of thought)患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，毫无隐私可言。思维被广播(thought broadcasting),二、思维障碍,35,12象征性思维(symbolic thinking)属于概念转换。以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。正常人可以有象征性思维，如玫瑰象征爱情、鸽子象征和平等，但正常人的象征性思维是以传统和习惯为基础的，与文化背景相符，人们之间彼此能够理解。13语词新作(neologism)指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。均多见于精神分裂症。,二、思维障碍,36,14.逻辑倒错性思维(paralogism thinking)主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。多见于精神分裂症和妄想性障碍等。15.强迫观念/强迫性思维(obsessive idea)指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。强迫思维常伴有强迫动作，多见于强迫症，也可见于精神分裂症。,二、思维障碍,37,(二)思维内容障碍-妄想(delusion)是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础,但患者坚信不移;妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。,二、思维障碍,38,按妄想的主要内容分类：(1)被害妄想(delusion of persecution)最常见。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等；主要见于精神分裂症和偏执性精神病。(2)关系妄想(delusion of reference)患者将环境中与他无关的事物都认为是与他 有关，常与被害妄想伴随出现。主见于精神分裂症。,二、思维障碍,39,(3)夸大妄想(grandiose delusion)患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。(4)罪恶妄想/自罪妄想(delusion of guilt)患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚。患者可在此妄想的影响下出现拒食、自杀等行为多见于抑郁发作，也可见于精神分裂症。,二、思维障碍,40,(5)疑病妄想(hypochondriacal delusion)患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医。多见于 抑郁发作、精神分裂症、更 年期及老年期精神障碍。(6)钟情妄想(delusion of love)患 者坚信自己被异性所钟情，而 不是指患者本人的单相思现象。多见于精神分裂症。,二、思维障碍,41,(7)嫉妒妄想(delusiou of jealousy):患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有所爱。为此，患者常常翻看配偶的手机短信和通话记录，跟踪和监视配偶的日常活动，检查配偶的衣物等日常生活用品，以寻觅其“婚外情”的证据。多见千精神分裂症、老年痴呆等。(8)非血统妄想(delusion of non-biologioal parents):患者毫无依据地坚信自已的父母不是亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信 不移。多见于精神分裂症。,二、思维障碍,42,(9)物理影响妄想(delusion of physical influence):又称被控制感，患者感到自已的思想、清感或意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己。如患者经常描述被红外线、电磁波超声波或某种特殊的先进仪器控制。该症状是精神分裂症的典型症状。(10)内心被揭露（experience of being revealed)又称被洞悉感，患者认为起内心所想的事，未经语言文字表达就被人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定描述清楚。该症状是精神分裂症的典型症状。,二、思维障碍,43,(三)超价观念超价观念(overvalued idea)是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实银据根据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。此种观念片面而偏激，可明显地影响患者为行为及其他心理活动多见于人格障碍和心因性障碍。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际。,二、思维障碍,44,思 考,常见的思维障碍有哪些？主要见于什么病？,45,注意(attension)是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。正常人的注意具有如下特征:集中性:是指人的心理活动只集中于一定事物上，具有一定范围和厂度;稳定性:指心理活动能够长时间集中于某一客体或活动的特性;转移性:是指根据新的任务主动把注意由一个对象转移到另一个对象的现象。,三、注意障碍,46,注意分被动注意和主动注意。主动注意又称随意注意，为由外界刺激引起的定向反射。被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。,三、注意障碍,47,通常所谓注意是指主动注意而言，常见的注意障碍包括：1注意增强(hyperprosexia)为主动注意的兴奋性增强。多见于偏执型精神分裂症、神经症、更年期抑郁症等。2注意涣散(aprosexia)为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意缺陷障碍。,三、注意障碍,48,3.注意减退(hypoprosexia)主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。4注意转移(transference of attention)主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。5.注意狭窄(narrowing of attention)指注意范围的显著缩小。多见于意识障碍、智能障碍等。,三、注意障碍,49,记忆(memory)为既往事物经验的重现。记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动包括识记、保持、再认和回忆三个基本过程,四、记忆障碍,50,识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；保持是使这些痕迹免于消失的过程；再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆是痕迹的重新活跃或复现。对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。,四、记忆障碍,51,临床上常见的记忆障碍如下：1记忆增强(hypermnesia)病态的记忆增强,对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。2记忆减退(hypomnesia)是指记忆的三个基本过程普遍减退。多见于神经症、脑器质性精神障碍，也可见于正常老年人。,四、记忆障碍,52,3遗忘(amnesia)指部分或全部地不能回忆以往的经历。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘；仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘；在临床上，通常按照遗忘与疾病的时间关系分为:,四、记忆障碍,53,1)顺行性遗忘(anterograde amnesia)即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。2)逆行性遗忘(retrograde amnesia)指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后。,四、记忆障碍,54,3)界限性遗忘(circumscribed amnesia)指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。多见于癔症，又称为癔症性遗忘。4)进行性遗忘(progressive amnesia):指随着疾病的发展，遗忘逐渐加重。主要见丁老年性痴呆，患者除有遗忘外，同时还伴有日益加重的痴呆和淡漠。,四、记忆障碍,55,4、错构(paramnesia)是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。,四、记忆障碍,56,5虚构(confabulation)是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。柯萨可夫综合征（遗忘综合征）(Korsakoff syndrome)同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。,四、记忆障碍,57,智能(intelligence)是一个复杂的综合的精神活动功能。智能反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。临床上常常通过检查患者的一般常识、理解力、判断力、分析概括力、计算力、记忆力等对智力水平进行初步判断。通过智力测验方法获得患者的智商(intelligence quotient,IQ)，对其智能水平进行定量评价.,五、智能障碍,58,可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。1精神发育迟滞(mental retardation)是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。影响智能发育的原因包括遗传、感染、中毒、缺氧,脑外伤、内分泌异常等。,五、智能障碍,59,2痴呆(dementia)是一种综合征，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。发生具有脑器质性病变基础。主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。,五、智能障碍,60,根据大脑病理变化的性质和涉及的范围不同可分为：1.全面性痴呆 大脑病变为弥散性器质性损害；出现人格改变、定向力障碍、自知力缺乏；多见于阿尔茨海默病、麻痹性痴呆。,五、智能障碍,61,2.部分性痴呆 大脑病变只侵犯脑的局部；部分功能受损；见于脑外伤后、血管性痴呆的早期。,五、智能障碍,62,假性痴呆(pseudodementia)指在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。(1)刚塞综合征(Ganser syndrome)又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。,五、智能障碍,63,(2)童样痴呆(puerilism)以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。(3)抑郁性假性痴呆(depressive pseudodementia)指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，但患者有抑郁体验可予鉴别，抑郁缓解后智能完全恢复。,五、智能障碍,64,定向力(orientation)指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。1.时间定向包括对当时所处时间(白天或晚上、上午或下午)的认识以及年、季、月、日的认识；2.地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称;,六、定向力,65,3.人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。,六、定向力,66,定向障碍(disorientation):对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。多见于器质性精神病伴有意识障碍时，它是意识障碍的一个重要标志。双重定向 即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。,六、定向力,67,情感(affection)和情绪(emotion)在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。心境(mood)是指一种较弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。,七、情感障碍,68,在精神疾病中，情感障碍通常表现为三种形式，即：情感性质的改变情感稳定性的改变情感协调性的改变,七、情感障碍,69,(一)情感性质的改变 可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。1情感高涨(elation):情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。常见于躁狂症；欣快症(euphoria):表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态。多见于脑器质性疾病或醉酒状态。,七、情感障碍,70,2情感低落(depression)患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。为抑郁症的主要症状。,七、情感障碍,71,3焦虑(anxiety)是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑症,七、情感障碍,72,惊恐发作(Panic attack)严重的急性焦虑发作，常体验到濒死感、失控感；伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。,七、情感障碍,73,4恐惧(phobia)是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状。多见于恐惧症。,七、情感障碍,74,(二)情感波动性的改变1情感不稳 表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，从一个极端波至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。多见于脑器质性精神障碍。,七、情感障碍,林妹妹。,75,2情感淡漠(apathy)指对外界刺激缺 乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。多见于晚期精神分裂症。,七、情感障碍,76,3.易激惹性(irritability)表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神病患者。,七、情感障碍,77,(三)情感协调性的改变1情感倒错(parathymia)指情感表现与其内心体验或处境不相协调。多见于精神分裂症。2情感幼稚 指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。3.情感矛盾(affective ambivalenoe)指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应，但患者并不感到这两种情感的矛盾和对立，没有痛苦和不安。多见于精神分裂症。,七、情感障碍,78,意志(will)是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。常见的意志障碍有以下几种：,八、意志障碍,79,1意志增强(hyperbulia)指意志活动增多。多见于偏执型精神分裂症、妄想性障碍或躁狂发作等。2意志减弱(hypobulia)指意志活动减少。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。,八、意志障碍,80,3意志缺乏(abulia)指意志活动缺乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。4犹豫不决 表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。矛盾意向 表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。多见于精神分裂症。,八、意志障碍,81,动作-简单的随意和不随意行动行为-有动机有目的而进行的复杂随意运动动作行为障碍又称为精神运动性障碍。常见的动作行为障碍如下：,九、动作与行为障碍,82,(一)精神运动性兴奋(psychomotor excitement)1协调性精神运动性兴奋 动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切联系。多见于躁狂症。,九、动作与行为障碍,83,2不协调性精神运动兴奋 主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。如紧张型精神分裂症兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。多见于精神分裂症、澹妄状态。,九、动作与行为障碍,84,(二)精神运动性抑制(psychomotor inhibition)1木僵(stupor)指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。,九、动作与行为障碍,85,严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。,九、动作与行为障碍,86,2蜡样屈曲(waxy flexibility)在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬南似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚。病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。,九、动作与行为障碍,87,3缄默症(mutism)患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。4违拗症(negativism)患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。多见于紧张性精神分裂症。,九、动作与行为障碍,88,主动违拗(active negativism)患者的行为反应与医生的要求完全相反。被动违拗(passive negativism)患者对医生的要求都加以拒绝而不做出行为反应。多见于精神分裂症紧张型。,九、动作与行为障碍,89,（三）刻板动作(stereotyped act)指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。,九、动作与行为障碍,90,(四)模仿动作(echopraxia)指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。,九、动作与行为障碍,91,(五)作态(mannerism)指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。,九、动作与行为障碍,92,（六）强迫动(compulsion)指患者明知没有必要，却难以克制的去做某种动作行为，如果不重复，患者往往焦虑不安，如强迫性洗涤强迫性检查等。强迫动作多与强迫思维有关。常见强迫症,九、动作与行为障碍,93,意识(consciousness)是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。表现为：感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高；注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘；思维迟钝、不连贯；,十、意识障碍,94,理解困难，判断能力降低；情感反应迟钝、茫然；动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认。,十、意识障碍,95,定向力障碍为意识障碍的重要标志，但仍应根据以上几点综合地判断有无意识障碍。意识障碍可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。临床上常见的意识障碍，以意识清晰度降低为主的有嗜睡、混浊、昏睡、昏迷，其他有意识范围缩小或意识内容变化等。,十、意识障碍,96,1嗜睡(drowsiness)意识清晰度降低较轻微，在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行正常的交谈，只是比较简单，刺激一旦消失患者又入睡。见于功能性及脑器质性疾病。,十、意识障碍,97,2意识混浊(confusion)意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。多见于躯体疾病所致精神障碍。,十、意识障碍,98,3昏睡(sopor)意识清晰度水平较前者更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。4昏迷(coma)意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，可引出病理反射。多见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期。,十、意识障碍,99,5.蒙眬状态(twilight states)指在意识清晰度的降低的同时伴有意识范围缩小。表现患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯性的复杂行为，但除此范围以外的事物却不能进行正确感知。患者表情呆板或茫然，联想困难。仔细精神检查可发现定向障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。常突然发作与终止，持续数分钟至数小时不等，事后遗忘或部分遗忘。,十、意识障碍,100,6谵妄状态(delirium)在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻觉多见。以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍较多见。,十、意识障碍,101,7.梦样状态(oneiroid states)指在意识清晰程度降低的同时出现梦样的体验。前面五种意识障碍是以清晰度降低为特征，后三种意识障碍以意识清晰度降低伴范围缩小或者内容变化为特征。,十、意识障碍,102,自知力(insight)又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。自知力缺乏是重性精神病特有的表现。是鉴别轻重性精神疾病的“试金石”。,十一、自知力,103,第三节 常见精神疾病综合征,1.幻觉妄想综合征(hallucinatory-paranoid syndrome)以幻觉为主，并在幻觉的基础上产生相应的妄想，幻觉和妄想联系紧密，且相互影响。多见于精神分裂症，也可见于器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍等。2.躁狂综合征（depressive syndrome）以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特征。主要见于躁狂发作，也可见于器质性精神障碍。另外，某些药物如糖皮质激素、抗抑郁药物等也可引起类似发作。,104,3.抑郁综合征(depressive syndrome)以情感低落、思维迟缓和活动减少为特征。主要见于抑郁发作，也可见于器质性精神障碍。另外，某此药物如利血平等也可引起类似发作。4.紧张综合征(catatonic syndrome)最突出的症状是患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等征状，后者表现为突然爆发的兴奋激动和暴烈行为。可见于精神分裂症、抑郁发作、急性应激障碍、器质性精神障碍、药物中毒等。,105,5.遗忘综合征(amnestic syndrome)又称为柯萨可夫综合征(Korsakoffs syndrome)，患者无意识障碍，智能相对完好，主要表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构。多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍、脑肿瘤及其他脑器质性精神障碍。,106,【思考题】1.如何判定一个人的精神活动是否属于病态？2.精神症状的共同特点是什么？3.错觉、幻觉、感知障碍的异同点是什么？4.思维形式障碍的主要类型有哪些？5.妄想的概念机主要特征是什么？6.精神发育迟滞与痴呆的异同点是什么？7.精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现有哪些？,107,谢 谢 聆 听,