腹腔静脉超声检查.ppt
腹腔静脉超声检查,胸部-上肢静脉 吸气：胸内压力，胸部静脉容量，胸腔压力；P上肢静脉-右心房，血液回流 呼气：胸内压力，胸部静脉容量，胸腔压力；P上肢静脉-右心房，血液回流 腹部-下肢静脉 吸气：膈肌，腹腔压力，静脉压；下肢周围静脉与腹部压力梯度，血液回流 呼气：膈肌，腹腔压力，静脉压；下肢周围静脉与腹部压力梯度，血液回流呼吸浅（N）膈肌下移、腹压升高不明显-连续血流,呼吸周期中静脉血流及压力的变化,1心室收缩，房室瓣环向心尖移动 心房容积压力回流2.房室瓣开放，血液由心房心室心房压力回流3.心房收缩心房压力血液反流入腔静脉回流4.外周肢体动脉时相弱：静脉顺应性（易扩张）腹内压，胸廓入口机械性压迫5.充血性心衰/重度三尖瓣关闭不全：血容量传导至上、下肢静脉,心动周期中静脉血流及压力的变化,栓子比较,回声分级：强，高，(中)等，低/弱，无,静脉血栓形成,病因及病理 静脉内膜损伤 血流淤滞 血液高凝态 栓子转归：溶解 回缩 附壁血栓可依其形态和对血管腔的影响 完全阻塞 无血流信号 探头加压管腔不被压瘪 管腔内有实性回声 部分阻塞 血流不随呼吸运动变化 血流充盈缺损 慢性血栓 由于血管的纤维化难显示静 脉结构及血流信号 侧支 附壁血栓 只是附在血管壁上的一层,血栓超声表现 二维,静脉血栓形成,彩色多普勒,静脉血栓形成,频谱多普勒,静脉内瘤栓超声表现,二维 低/中低/等回声 均匀/欠均匀 分层状 与管壁分界清/浸润管壁-管壁回声中断 沿管腔延伸 原发病灶彩色多普勒 内部血流信号频谱多普勒 栓子内动脉样高阻频谱,探头 凸阵，2.5-5/7（瘦小）MHz 2D CDFI CDE PWD检查方法 患者禁食8小时，必要时泻药 仰卧位、侧卧位（左、右）、立位 注意事项 横切及纵切检查 压力适当（特别对急性血栓避免不必要的操作）声束与血流夹角应60 取样容积2-4mm 置于管腔中央 低频滤波要适当 壁滤波50-100Hz 速度范围要合适 防止色彩倒错 零线移动减少频谱倒错,腹部静脉检查方法及注意事项,一、下腔静脉系统 下腔静脉综合征 布-加综合征（Badd-Chiari syndrome）门/肠房转流术 下腔静脉及髂静脉血栓及瘤栓形成 左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征）二、门静脉系统 门脉高压症 经颈静脉置管肝内门体分流术（TIPSS）门静脉海绵样变性 门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉栓塞,腹部静脉疾病,下腔静脉：横切面 主动脉右侧 非圆形 呼吸内径变化 纵切面 宽窄不均管状结构肾静脉：腹正中切面，寻找肠系膜上动脉肝静脉：左、中、右支 切面：剑突下横切面 剑突下纵切面 右肋下斜切面门静脉：左、右支 切面：右肋下斜切面 肋间斜切面脾静脉：上腹部横切面 左肋间、下斜切面肠系膜上静脉：上腹部纵切面,四 正常声像图,下腔静脉：二维：横径 前后 内径呼吸周期改变 CDFI：近段随心脏周期变化 呼吸周期改变 PW:血流频谱4相波形-S、V、D、a肾静脉：腹正中切面，寻找肠系膜上动脉肝静脉：左、中、右支d1.0cm CDFI：出肝方向 PW:血流频谱3-4相波形-S、v、D、a门静脉：左、右支 CDFI：入肝方向 PW:连续单相低速带状血流频谱，呼吸影响小脾静脉肠系膜上静脉,四 正常声像图,下腔静脉系统：肝静脉，下腔静脉，肾静脉，髂静脉,二维 横切面 主动脉右侧 非圆形纵切面 宽窄不均管状结构横径 前后内径呼吸周期改变CDFI 近段-心脏周期变化 远段-呼吸周期改变PW 血流频谱4相波形-S、V、D、a,四 正常下腔静脉声像图,心动周期中静脉血流及压力的变化,a心房收缩舒张,s 心室等容收缩 房室瓣关闭 心房压力上升,V心室收缩末期房室瓣关闭,四 正常下腔静脉声像图,下腔静脉IVC,右心房RA,肝静脉HV,肝中央静脉,门静脉PV,脾静脉SV,肠系膜上静脉SMV,肠系膜下静脉IMV,肾静脉,肾静脉,髂总静脉,髂总静脉,布加综合征,下腔静脉综合征,肝后性门脉高压肝硬化,肾静脉水平以远 病因 症状 体征：腹壁浅静脉曲张-向上回流超声声像图 2D：病灶处：血栓 瘤栓 外压性：内壁光滑 先天病变：腔内膜状中/高回声 以远：扩张 CDFI：栓子梗阻处血流信号充盈缺损、变细、消失 外压性：血流信号变细、光滑,下腔静脉综合征,PW：部分梗阻 局限狭窄 弥漫狭窄 完全阻塞 病变远段变化,下腔静脉综合征,下腔静脉人工滤器植入术,下腔静脉人工滤器植入术-通常,定义：肝静脉和/或肝静脉开口以上段下腔静脉阻塞性病变 所致肝后性门静脉高压症病因：先天，血液高凝态，非特异性炎症，肿瘤分型 1.局限狭窄/阻塞型 2.弥漫狭窄/阻塞型 3.肝静脉阻塞型解剖及病生理 肝后性门脉高压：肝静脉血流进下腔静脉受阻-肝中央静脉、肝窦扩张、淤血-门静脉高压-肝硬化-肝癌 鼠心,布-加综合征Budd-Chiari Syndrome,布-加综合征Budd-Chiari Syndrome,临床表现肝静脉回流障碍为主：大量顽固性腹水 肝脾大 肝功检查N/轻异常 无/轻度下肢肿胀下肢静脉回流障碍为主：似下腔静脉综合征 双下肢肿胀 双下肢/胸腹壁浅静脉曲张-海蛇头 肝脾大，肝功损害，脾大,布-加综合征Budd-Chiari Syndrome,超声声像图2D:下腔静脉梗阻分型：1 膈膜型或筛孔型 2 狭窄/闭塞型 3 梗阻型：血栓 瘤栓 原发灶单纯肝静脉病变：1 肝静脉管腔狭窄、闭塞、缺如 2 肝静脉入下腔静脉开口狭窄 3 下腔静脉、肝静脉同时狭窄阻塞 入口狭窄管腔扩张迂曲 弥漫狭窄/闭塞：纤细明亮/无,肠房转流术,布-加综合征,门脉系统：引流所有胃肠道、脾脏、胰腺、胆囊等静脉 门静脉脾静脉(PV)肠系膜上静脉(SMV),门脉系统：门静脉脾静脉(PV)肠系膜上静脉(SMV),正常门静脉,正常肠系膜上静脉(SMV),脾静脉,脾静脉,腔静脉系统-门脉系统：解剖关系及病生理意义,下腔静脉IVC,右心房RA,肝静脉HV,肝中央静脉,门静脉PV,脾静脉SV,肠系膜上静脉SMV,肠系膜下静脉IMV,肾静脉,肾静脉,髂总静脉,髂总静脉,布加综合征,肝后性肝硬化,肝内性肝硬化,肝前性肝硬化,概念：门静脉血流受阻、淤滞-门静脉压力增高病理生理及临床表现：1.脾肿大、脾功能亢进：贫血2.交通支开放：食管胃底静脉曲张：呕血 脐旁静脉 直肠上下静脉：黑便 Retzius静脉丛3.腹水,门静脉高压症,超声声像图二维：1.肝硬化表现：肝小，表现不平 回声弥漫增强、不均匀，结节感 肝内血管结构不清 血吸虫性：地图样改变2.血管表现：内径增宽：门静脉主干1.3cm，（卧位平静状态）深吸气内径增加0.7cm3.脾大：厚径：女3.5cm、男4.0cm，长径11cm4.再开放的脐静脉，胃底曲张静脉表现：团状迂曲纠结管状无回声5.腹水,门静脉高压症,彩色多普勒血流图像1.血流方向：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、胃冠状静脉 正常 异常（轻高）严重门脉高压 入肝 入肝 双向 出肝2.再开放的脐静脉：出肝方向频谱多普勒血流图像1.门静脉血流速减低、血流量：N 16.652.89cm/s2.呼吸性变化消失,概念：门静脉主干为很多细小海绵状血管取代病因：先天真性肿瘤 门静脉闭塞（先天、血栓、瘤栓）后形成的侧支循环肝外门静脉周围/门静脉腔内所条迂曲/团状纠结血管源于与淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉和新生静脉,门静脉海绵样变性,超声声像图二维：1.肝外门静脉周围/门静脉腔内所条迂曲/团状纠结血管 蜂窝状、网格状2.门静脉栓塞表现：腔内血栓（新鲜/陈旧）瘤栓彩色多普勒血流图像1.蜂窝状、网格状内单色暗淡血流信号2.门静脉栓塞部位：无/充盈缺损/纤细血流信号频谱多普勒血流图像1.门静脉样低速连续血流频谱2.速度：N/3.合并动静脉瘘：动脉化高速低阻,门静脉海绵样变性,病理：血栓 瘤栓：肝癌 门静脉主干肠系膜上静脉、脾静脉,门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞,超声声像图二维：1.门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉腔内：血栓：低/等/高回声（新鲜/陈旧）瘤栓：原发灶2.管径：阻塞程度、栓子大小相关 完全-增宽 不全-N 病程彩色多普勒血流图像1.不全阻塞：充盈缺损/纤细血流信号/多条/走行迂曲2.完全阻塞：无/充盈缺损3.瘤栓：本身内部血流信号频谱多普勒血流图像1.不全阻塞：狭窄处门静脉样高速连续血流频谱 合并门脉高压：狭窄处门静脉样低速连续血流频谱2.完全阻塞：无3.瘤栓：动脉性,门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞,颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS,肝静脉,门静脉,门静脉血流直接进入肝静脉，门脉系统压力,术前检查门静脉血流方向：入肝门静脉无血栓/极少附壁血栓门静脉无扭曲、海绵样变性、畸形,术后检查二维 人工支架：强回声，长4.3-6.2cm，D 0.8-1.0cm 二端：肝静脉及门静脉腔内CDFI:支架内：血流充盈，高速花彩 门静脉主干内：入肝血流，PW：支架内：连续 高速 单相 Vmax 0.7-2.0cm/s 门静脉：V 主干：入肝 置管前方：反向（离肝）支架肝静脉 双向 入肝,颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS,随访支架通畅否：术后24小时开放肝静脉端-支架内-门静脉端：狭窄？门静脉血流速，支架内流速术后并发症支架内栓塞：急性3W：假性内膜增生-狭窄/闭塞首因（术后6M）血栓狭窄：二端，支架内 弥漫/局限（常见）,颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS,颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS,CDFI：血流信号充盈缺损PW:Vto 4m/s,门静脉主干V,流量 支架内V术后24h/V0.6cm/s门静脉主干V,流量至术前：确诊栓塞双向血流入肝（术前方向）,栓塞？,概念1.右髂总动脉骑跨于左髂静脉前方 后方腰骶部生理前凸2.左髂内动脉跨越左髂外静脉前方3.右髂内、外动脉跨越同名静脉前方压迫静脉，影响髂静脉及下肢静脉回流临床表现1.下肢肿胀，瓣膜功能不全，下肢静脉淤血 浅静脉曲张2.盆腔内脏充血,先天性髂静脉受压综合征,超声声像图二维：1.左髂总静脉变扁：前后径变小，左右径增宽、可达4cm“喇叭口”2.压迫部位以远深静脉血栓彩色多普勒血流图像1.压迫部位：狭窄-花彩 完全压闭-中断2.侧支血流信号：左髂总静脉，带状粗大明亮血流信号频谱多普勒血流图像1.狭窄处：高速连续血流频谱2.闭塞：无，远V 3.Valsalva血流速无明显变化,先天性髂静脉受压综合征,概念髂静脉受1.盆腔脏器肿瘤/转移瘤2.盆腔脏器炎症组织粘连压迫静脉，髂静脉及下肢静脉回流障碍临床表现病史1.下肢肿胀，瓣膜功能不全，下肢静脉淤血 浅静脉曲张2.盆腔内脏充血 盆腔/腹膜后肿瘤及手术/放疗史,继发性髂静脉受压综合征,超声声像图二维：1.髂静脉受压变窄、移位/闭塞：2.一段管腔受压3.压迫部位以远深静脉血栓4.肿物表现彩色多普勒血流图像1.压迫部位：狭窄-花彩 完全压闭-中断2.侧支血流信号：左髂总静脉，带状粗大明亮血流信号3.肿物内血流信号频谱多普勒血流图像1.狭窄处：高速连续血流频谱2.闭塞：无，远V 3.Valsalva血流速无明显变化4.肿物内可测得动脉血流频谱,继发性髂静脉受压综合征,正常肾静脉声像图-右肾,正常肾静脉声像图-左肾,正常肾静脉声像图,右肾,左肾,概念1.左肾动脉受腹主动脉与肠系膜上动脉 前后挤压2.血尿、左侧腹痛、腰痛，精索静脉曲张压迫静脉，髂静脉及下肢静脉回流障碍临床表现病史1.下肢肿胀，瓣膜功能不全，下肢静脉淤血 浅静脉曲张2.盆腔内脏充血 盆腔/腹膜后肿瘤及手术/放疗史,左肾静脉压迫（胡桃夹）综合征,超声声像图二维：1.仰卧位：d扩张部位2d狭窄部位2.直立脊柱后伸位20min:d扩张部位4d狭窄部位彩色多普勒血流图像1.受压部位-纤细明亮2.扩张部位-黯淡频谱多普勒血流图像1.狭窄处：高速连续血流频谱 与心脏搏动同步 动脉性2.扩张部位-V 3.心脏收缩-dAOdSMAdLPV,左肾静脉压迫（胡桃夹）综合征,Thanks!,
