社区护理第一章绪论.ppt

第一章 绪论,学习目标掌握社区的概念、社区护理程序与社区护士的角色。熟悉社区的基本构成要素与功能、社区卫生服务的特点、内容与方法、社区护理的概念的特点。了解社区卫生服务的概念、我国社区卫生服务体系、社区护理发展、社区护士的职责,第一节 社区,社区的概念社区的构成要素社区的功能社区卫生服务的概念、内容、特点社区卫生服务与社区护理,一、社区的概念,在结构上是一个以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域；在功能上，社区是由一群具有强烈的归属感、认同感、凝聚力和文化氛围的居民组成。,社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个在生活上相互关联的大集体。,在我国社会一般界定为城市的街道和农村的乡(镇),二、社区构成要素：,一定数量的人口：主体，第一要素一定面积的地域：前提，重要条件一定的配套设施：条件，联系纽带一定程度认同感：关联基础一定的管理制度：基本保障,三、社区的功能,生产、分配、及消费功能社会化功能社会控制功能社会参与及归属的功能相互支持功能,社会控制功能,第二节 社区卫生服务,（一）社区卫生服务的概念,一、社区卫生服务的概念,是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理利用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基础卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务是从事第一线的基本医疗。,二、社区卫生服务的特点,公益性：公共卫生服务主动性：家庭访视服务全面性：面向群体人员综合性：六位一体服务连续性：对全程的服务可及性：方便经济医疗,三、社区卫生服务的内容,社区预防社区医疗社区保健社区康复社区健康教育社区计划生育指导服务,四、社区卫生服务的方式,主动上门服务热线家庭病床服务双向转诊服务,五、我国社区卫生服务概述,（一）机构的设置1、社区卫生服务中心2、社区卫生服务站（二）主要职责,附：公共卫生服务,1、社区诊断：卫生信息管理2、健康教育3、社区防治：传染病、地方病、寄生虫病的预防控制；计划免疫；高危人群监测、慢病管理。,4、精神卫生5、妇女保健6、儿童保健7、老人保健8、社区医疗9、社区康复,10、计划生育技术服务11、社区卫生信息12、基层卫生服务及就医指导13、社区卫生管理,基本医疗服务,1、一般常见病、多发病诊疗、护理 和诊疗明确的慢性病治疗2、社区现场应急救护3、家庭出诊、家庭护理、家庭病床 等家庭医疗服务4、转诊服务5、康复医疗服务6、政府卫生行政部门批准的其他适 宜医疗服务。,第三节 社区护理,（一）社区护理的概念,社区护理是将公共卫生学与护理学理论相结合，以促进和维护社区人群健康的一门综合学科（美国护理学会）。以健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医疗服务、健康教育、计划生育、康复“六位一体”的综合、连续、便捷的护理服务。,（三）社区护理的特点,1、以健康为中心 2、以人群为对象 3、高度的自主性 4、多部门协作性 5、工作的多样化,（三）社区护理工作范围,1.社区健康教育2.社区保健服务3.预防性卫生服务4.社区慢病患者的管理5.社区转诊服务6.社区康复服务7.社区临终服务8.社区院前急救,二、护理程序 是护理人员为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一个动态的、综合的、具有决策与反馈性的思维及实践过程，是通过评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤，系统、科学地解决护理问题的一种工作方法。,对象：生活在社区的，存在或潜在有健康问题的个人、家庭和社区,特点：应用护理程序的五个步骤对生活在社区的个人、家庭和社区整体的健康问题进行护理的过程。护理对象不同，护理程序各有其特点,（一）社区评估,概念：社区评估是社区护理程序的第一步，是收集社区实际存在的和潜在的健康问题及与之有关的资料过程，其目的是帮助社区护士作出正确的诊断。,社区护理程序,各步骤之间的相互关系,评估/收集资料,分析资料/诊断,护理计划措施,实施护理计划/措施,评价活动,（一）社区评估,1、资料收集（1）社区评估资料（2）家庭评估资料（3）个人健康评估2、整理与分析资料,环境状况人口状况健康资源支持系统,家庭评估资料,家庭基本情况家庭结构家庭功能家庭发展周期家庭环境,个体评估,生理精神心理特殊健康问题,与医疗诊断的区别,与合作性问题的区别,优先顺序,陈述方式,构成要素,概念,书写注意事项,（二）、社区护理诊断,社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。,社区护理诊断常采用PSE方式陈述,P(Problem)：社区护理问题 S(Sign or symptom）：症状或体征/主客观资料 E(Etiology)：问题相关因素：,个人、家庭、社区健康的护理诊断,三段式陈述：用于现存的护理诊断（P+S+E）P护理诊断的名称 S临床表现，主要是症E相关因素 体温过高(P)：与肺部感染有关(E);T 39，面色潮红，皮肤发热(S)婴儿死亡率高（P):死亡率高达2%（S），与家长喂养不当、疏于照顾有关（E）。,个人、家庭、社区健康的护理诊断,二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)例：有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床(E)有关。社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关。,个人、家庭、社区健康的护理诊断,一段式陈述 只有P，多用于健康的护理诊断 潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为调节增强社区儿童营养状况良好,个人、家庭、社区健康的护理诊断,1.严重性：危险因素危害较大的优先2.可预防性：具备有效控制的手段3.有效性：通过护理干预可以改变的因素4.可行性：得到关注和支持，有可利用的资源,排列原则,排列护理诊断顺序,（三）、社区护理计划,社区护理计划是为了解决社区健康问题所制定的护理计划。,目标分类,近期目标：是具体目标 一周内可达到的目标。远期目标：是总目标 半年内才能实现的目标。,1.确定社区护理目标,预期目标是通过各种护理干预后，期望个人、家庭、群体的健康状况所能达到的结果。,2.制定社区护理实施计划,具体目标：谁去做（who）做什么（what）何时做（when）地 点（where）途 径（way）怎样做（how）实施时营造气氛执行护理计划书写护理记录及时、准确、真实、重点突出,3.制定社区护理评价计划,谁去做（who）做什么（what）何时做（when）地 点（where）怎样做（how）,（四）、实施护理计划,1.社区动员2.明确资源3.团队合作4.及时评价4.如实记录（PIO格式：问题+措施+结果）,实施程序注意五点：,（五）、社区护理评价,概念：,社区护理评价的方式,1.过程评价：是计划实施过程的阶段性评价。2.结果评价：是社区护理目标实现情况的评价。,三、社区护理的发展（自学),（一）国外社区护理发展概况,家庭护理阶段：个体地段护理阶段：个人公共卫生护理阶段：服务对象是群体和个人社区护理阶段：服务对象是个人、家庭、社区,分四阶段：,（二）我国社区护士的发展概况,1925年 北京协和医院在北京创办“第一卫生事务所”。1932年 政府设立中央卫生实验处训练公共卫生护士。1945年前 卫生事务所我4个，全国从事公卫护士数量增加。1983年起高等护理课程安排中增设了护士保健意识和技能的训练。1994年 卫生部所属的8所护理硕士班设置了社区就家庭护理课。1996年5月 中华护士学会在北京举办了“全国首届社区护理学术会议”，明确重点人群。1997年 首都医科大学设立了社区护理专科，并开始招生。1997年 上海成立老年护理院。,第四节 社区护士,概念：立足于社区，为社区人群提供综合、持久、连续的护理保健服务的卫生工作人员。,一、社区护士的角色,1.健康意识的呼唤着2.社区护理的服务者3.初级卫生的保健者4.社区卫生的代言人5.健康咨询与教育者6.部门协调者合作者7.工作组织者管理者8.健康观察者研究者,二、社区护士的职责,1.参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划；提供以人群为对象的护理服务。2.参与社区人群的健康教育与咨询，行为干预和筛查，建立健康档案和高危人群监测，规范管理工作。3.参与社区传染病预防与控制工作，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询。,4.参与完成社区儿童计划免疫任务。5.参与社区康复、精神卫生、慢病防治与管理、营养指导工作。对重点人群提供康复及护理服务。6.承担诊断明确的居家病人的访视、护理，提供基础或专科护理服务,二、社区护士的职责,7.承担就诊病人的护理工作。8.为临终病人提供临终关怀护理服务。9.参与计划生育技术的宣传教育和咨询,二、社区护士的职责,三、社区护士应备的能力,（一）社区护士应具备的素质（二）社区护士应具备的能力,（一）社区护士任职条件,（1）、具有国家护士资格并注册（2）、经地市社区护士岗位培训（3）、具有五年以上的工作经历,（一）社区护士的任职条件,2、WHO（74）制订三项必备的规定：（1）必须以促进社区健康为责任感（2）必须以照顾弱势人群为优先（3）必须能与个人、家庭、团体或社区合作,1.丰富的护理知识、经验及能力2.敏锐的观察能力、评估能力3.良好的职业道德、服务态度4.健康的身体素质、心理素质,（二）社区护士应具备的素质,（三）社区护士应具备的能力,（1）综合分析能力（2）实际操作能力（3）沟通协作能力（4）健康教育能力（5）计划管理能力（6）领导决策能力（7）科研活动能力,