社会医学研究方法.ppt

1,社会医学研究方法Research Methods for Social Medicine,2,主要内容,概述社会医学研究步骤研究工具设计研究工具的信度与效度,3,概述（1）Introduction,社会医学研究的特点研究内容的广泛性研究因素的复杂性实践性与时代性,4,概述（2）Introduction,社会医学的研究类型（一）根据收集资料的方法及研究手段的不同可分为：文献研究、现场调查研究和现场实验研究。（二）根据研究方法的性质，可分为：定性研究和定量研究,5,社会医学的研究类型文献研究,文献研究(document research)文献研究是从期刊、档案、统计报表、著作以及其他历史资料等各种信息渠道收集研究所必需的资料，然后，对资料进行统计、分析、归纳、结论。,6,社会医学的研究类型现场调查研究（1）,现场调查研究（field investigation research)现况调查研究(prevalence study)，也称横断面研究类（cross-sectional study）是指在某一特定时点或时期内，对一定范围的人群，以个人为单位收集资料，描述人群的特征，疾病或健康状况、卫生服务状况、健康危险因素等可分为普查(complete survey)和抽样调查(sampling survey)主要用于获得有关危险因素的线索，有助于形成假设，无直接验证假设的功能,7,社会医学的研究类型现场调查研究（2）,病例对照研究（case control study)，属回顾性研究（retrospective study）是以患所研究疾病的病例和未患该病的合适的对照为对象，分别调查其既往暴露于某个（或某些危险因子）的情况及程度，以判断暴露因子与某病有无关联及其关联程度大小的一种研究方法。例如：调查某精神疾病患者与正常对照组过去一年所遭遇的生活事件,8,社会医学的研究类型现场调查研究（3）,队列研究（cohort study），属前瞻性研究（prospective study）是指选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的结局，并比较两组人群的差异，从而判定暴露因子与发病有无因果关联及关联大小。例如：调查某不良生活方式对人群健康的影响,9,社会医学的研究类型现场实验研究,现场试验研究（field trial research)在非实验因素被控制的条件下，就所研究的问题对研究对象（人群）施加一定的干预措施，或研究对象自己存在不同于常人的“处置”，然后进行观察、记录、分析、结论。包括标准实验、自然实验及模拟实验三种形式标准实验：探讨食盐加氟对幼儿患龋齿的影响（人为控制和改变某些条件；要注意道德及法律问题）自然实验：口服避孕药物与乳腺癌的患病关系（自行接受某种与健康有关的处置）模拟实验的应用：初期的模拟实验主要是建立疾病的动物模型，用以研究疾病的发生发展，机体的生理、病理变化及药物作用机理等。后来发展到在志愿者身上做人体试验。后来，通过计算机模拟，改善汽车的设计与制造，使之减少因驾驶人疲劳、心情焦躁而导致的交通事故,10,社会医学的研究类型,（二）根据研究方法的性质，可分为 定量研究 定性研究,11,社会医学的研究类型定量研究（1）,定量研究（quantitative study）：运用定量方法收集资料进行统计分析定量研究收集资料的方法：访谈法、信访法定量研究的优点：它的标准化和精确化程度较高，逻辑推理比较严谨，可检验性强，因而更客观、更科学；定量研究可推进理论的具体化和概括化，促进对现象之间普遍的因果关系的精确分析。,12,社会医学的研究类型定量研究（2）,定量研究的局限性：由于是对大量样本的少数特征作精确的计量，因而定量方法很难获得深入、广泛的信息，容易忽略事物深层次的问题；许多社会医学问题难以用数据进行界定，因而也无法进行定量分析；由于社会医学问题的复杂性，事物之间互相联系、相互影响，以统计量确定事物之间的因果关系有时是非常困难的；有些社会医学问题具有独特性，无法得出普遍的经验概括。,13,社会医学的研究类型定性研究（1）,定性研究（qualitative study）通过专门的技术，获得人们在想法、感受等方面的较深层次的信息，研究目标人群对有关问题的态度、信念、动机和行为等。定性研究收集资料的方法：观察法、深入访谈法、专题小组讨论、选题小组讨论和德尔菲法等。,14,社会医学的研究类型定性研究（2）,定性研究的优点：由于定性方法可以通过对少量样本的深入、细致的研究分析，对研究的问题进行更深层次的探索；定性研究也可以通过洞察力和观察等对错综复杂的社会现象、不易控制的影响因素，找寻这些社会因素与健康和疾病之间的联系；定性研究在完整地把握社会现实、在深入了解社会现象和行为等方面，有着定量研究不能起到的作用。,15,社会医学的研究类型定性研究（3）,定性研究局限性：定性分析是依据典型的或少量个案的资料得出的结论，这种结论不一定具有普遍性；主观洞察性的分析有可能获得真知灼见，也有可能导致荒谬的结论；由于对这种主观性的分析或结论缺乏客观的评价标准，因此也无法对不同的研究结论进行检验。,16,社会医学研究步骤（1）Research Steps for Social Medicine,一、准备阶段1.选题 1）选题的基本原则：实用性、创造性、科学性 2）可行性论证2、明确研究的目的和内容 1）查阅文献 2）咨询专家 3）实地考察,17,社会医学研究步骤（2）Research Steps for Social Medicine,二、研究设计阶段 研究设计的任务是确定解决问题的途径（技术线路）、策略、手段和方案。具体包括以下几个方面：1.研究目的和意义 2.研究对象与范围 3.抽样方案 抽样方法 4.调查内容和项目-调查表（问卷）设计 5.调查方式 6.预调查 7.资料分析整理计划,18,抽样方法（1）,概率抽样（probability sample designs）:每一个研究对象被抽中的概率是已知的。包括：单纯随机抽样（simple random sampling)系统抽样（systematic sampling)分层抽样(stratified sampling)整群抽样（cluster sampling)等,19,抽样方法（2）,非概率抽样（non-probability sample designs）：每一个研究对象被抽中的概率是未知的。包括：就近抽样（reliance on available subjects目标式或判断式抽样（purposive or judgmental sampling)滚雪球抽样（snowball sampling)。,20,社会医学研究步骤（3）Research Steps for Social Medicine,三、调查实施阶段1.调查员培训2.现场调查 调查方法3.质量控制,21,社会医学常用的调查方法（1）,面谈法由调查人员对调查者进行当面询问适用面广，但费时费力信函调查法将调查表寄给调查对象，由其填答后寄回省时省力，但适用面窄，回收率低,22,社会医学常用的调查方法（2）,电话调查法通过电话与被调查者进行“面谈”快速、耗费低；完成率低，适用于较简单的调查现场自填法将调查对象集中在调查现场，自行填写调查问卷（调查表）兼具信访法和面谈法的优点；但受调查对象的限制网络调查具有现场自填的优点，且易集中调查对象；但较难估计样本的总体,23,社会医学研究步骤（4）Research Steps for Social Medicine,四、分析阶段运用统计学的方法和手段，对收集到的样本资料进行整理和分析，分析数据所说明的问题，并进行解释。五、总结阶段 研究工作的总结、论文及研究报告的撰写等。要将研究结果和理论假设进行验证，并根据结果修正假设，提出新的理论。,24,研究工具的设计（1）Design of instrument,研究工具的类型按资料来源分类访谈工具观察工具按资料的性质分类定量研究工具(instrument for quantitative studies)：能够数量化，用于定量研究，一般采用封闭式问题。定性研究工具(instrument for qualitative studies)：不能量化。,25,研究工具的设计（2）Design of instrument,按工具的结构分类：定式（structured）研究工具半定式（semi-structured）研究工具非定式（non-structured）研究工具按评定者分类研究对象用研究者（调查员）用,26,研究工具的设计（3）,研究工具常用的名称问卷（questionnaire）：一般由若干问题组成，由调查对象自主回答，不需要帮助。量表（scale）：量化观察和评价工具。包括他评量表、自评量表两类。调查表（inventory)：一般由调查员填写,27,研究工具的设计（4）问卷设计,问卷的主要类型自填问卷要求有详细的填写说明，问题不宜太复杂访谈问卷填表说明可省略，但一般有操作手册；调查问题可以较复杂,28,问卷设计（1）,问卷的基本结构封面（标题）指导语（或说明）调查项目（项目与项目的编码）结尾与备查项目,29,问卷的设计（2）,一、封面说明调查的主办者（单位）、调查目的及意义、调查者身份、大致调查内容、对象获取方法及保密措施、感谢语等。问卷标题简单明确避免刺激性的字眼,30,问卷设计（3）,二、指导语填写注意事项、填答方法有关概念的解释访谈问卷一般需要另外编写指导手册,31,问卷设计（4）,三、调查条目条目的设计陈述(statement)问题(question)问题的分类开放式问题封闭式问题混合性问题,32,问卷设计（5）,四、结尾与备查项目调查员签名回答者签名调查日期、时间、地点调查编号、被调查者住址,33,问卷设计（6）,问卷设计的程序及有关技术考虑应用的目标人群的特殊性年龄性别文化程度与阅读背景社会经济背景文化背景,34,问卷设计（7）,问卷设计的程序及有关技术明确应用研究工具的目的描述与诊断现状解释现象预测结局,35,条目设计条目形式：陈述还是问题？开放式还是封闭式？条目内容：是否与研究概念相符？条目数量：尽量用足够少的问题反映所要研究的问题；设计初期阶段尽量多设计一些条目以便后阶段的测试条目的来源：文献资料、专家意见、集思广益（头脑风暴法）,问卷设计的有关技术（1）,36,问卷设计的有关技术（2）,条目排列条目排列的顺序根据研究工具的目的和内容的不同而不同根据条目的逻辑性排列（例子见下页）根据条目的敏感性排列随机排列,37,11.你是否吸烟？是 否（如果否，跳到15条）12.你第一次吸烟时的年龄 岁13.目前吸烟的量：.14.你曾经戒过烟吗？(如果否，跳到15条）14a.戒断时间最长的一次有多久？.15.你是否饮酒？是 否（如果否，跳到第 条）,38,被选回答的设计Likert 记分：形式：强烈赞同 赞同 难以决定（回答）不赞同 强烈反对适用于询问被试对某一陈述的态度二分法形式：同意 不同意/是 否适用于询问态度或现状的陈述,问卷设计的有关技术（3）,39,频率形式：任何时候都是 经常是 有时是 很少是 从不适用于问题或陈述最佳（最重要的、主要的）选择例：投保的主要目的是（只选一项）：多选例：你的经济收入来源包括（可选多项）：开放式问题下面我们来谈一谈有关毒品的纯度问题。就你所知，毒品分销商会在毒品中加入一些什么东西？,问卷设计的有关技术（4）,40,不相关的条目例：你认为下列哪类医院的服务质量比较好？A.省级医院 B.地市级医院 C.县级医院 D.乡级（区级）医院 E.村（街道）卫生所条目太长使用否定性的条目例：农村社区不应该有许多没有经过正规培训的乡村医生 同意 不同意,问卷设计中的常见问题（1）,41,问卷设计中的常见问题（2）,使用带有偏见的条目与术语例：妓女商业性工作者残废人残疾人乡里人农村居民黑人非洲美国人女人女性小孩儿童、青少年疯子精神病人,42,问卷设计中的常见问题（3）,一个条目涉及多个问题例：政府应该加强社区卫生保健，减少对大医院的投入。同意 不同意例：你参加社区志愿服务和医疗队吗？是 否是父亲的职业是什么？他是否已经退休？我一直都遵法守纪，未干过伤害别人的事,43,问卷设计中的常见问题（4）,含糊不清的问题俚语或俗语可能仅为一个群体所知，或者可能对不同的群体有不同的含义。词的含义可因地理区域、年龄群(“代沟”)或亚文化(subculture)群而有所不同。问题的措词，包括这样一些有关问题，如：所使用的词汇的难度，语言的规范程度。“你家里有饮酒狂人吗？”抽象的与实际的问题：具体的特定的事物，应得到特定回答。避免抽象概念问题，如：爱情或正义之类的问题，幸福程度等,44,问卷设计中的常见问题（5）,使用技术行话例：获得性免疫缺陷综合症的主要传播途径有：A.血行传播 B.性传播 C.空气传播 D.接触传播封闭式问题中存在的问题两个选择的意义重叠例：配偶 家人 被选回答不全面例：你学医的主要动机是：。,45,问卷设计中的常见问题（6）,诱导性问题出于诱导，使回答者的回答有偏见，从而人为地增加了作某一特定回答的机会。如：你不抽烟，是吗?大多数医生认为抽烟是有害的，你同意吗？,46,问卷设计中的常见问题（7）,敏感性问题敏感性问题(sensitive question):如：同性恋、性关系、通奸等问题，一个研究人员如何才能鼓励回答者给予真实的回答，即使那些回答是为社会所讨厌的(违犯社会规范的)使敏感性问题得到规范性回答（假定犯有该行为），如：你多久行一次手淫：一周一次，一月一次，每天一次，从不？指出该行为不是异常的而是普遍有的，即使它可能有违规范，如：多数人不定时地行手淫，你呢？使用委婉词,47,充补：问卷的信度和效度评估Assessment of Reliability and Validity for Questionnaire,信度（reliability):是某种测量工具所得资料的可靠程度。复测信度（test-retest reliability)复本信度（alternate reliability)折半信度（split-half reliability)R=2r/1+r,48,充补：问卷的信度和效度评估Assessment of Reliability and Validity for Questionnaire,效度（validity):是指用某种测量工具所得资料的正确程度。表面效度(face validity)内容效度（content validity)准则效度(criterion validity)结构效度(construct validity),49,充补：问卷的信度和效度评估Assessment of Reliability and Validity for Questionnaire,信度与效度的关系好的测量工具首先必须具备很好的信度，如果信度不高，根本就无法获得好的效度。尽管高信度是高效度的基础，但信度高并不能保证高效度。,