社会保险制度修.ppt
第3章 社会保险制度,本章内容,养老保险医疗保险失业保险工伤保险,第1节 养老保险,养老保险及其特征养老保险类型划分养老保险的基本原则和主要内容我国的基本养老保险,一、养老保险及其特征,概念：是指对政府立法确定范围内的老年人口，提供养老补偿，以保障老年人基本生活需要的制度。它是通过建立和健全养老保险制度，使所有因年老而丧失劳动能力的人群都能获得基本生活保障，安度晚年。对象：日历年龄达到法定退休年龄的人特征：强制参加社会化管理资金来源广泛,二、养老保险类型划分,投保资助型的养老保险模式：主要特点：企业、个人投保主要部分，国家承担补贴或资助，养老金分为三个层次：普遍养老金、雇员退休金、企业补充退休金代表国家：美国缺点：管理难度大，管理成本高,养老保险类型划分,福利国家的养老保险模式：主要特点：实行与职业相关联的养老金同时，还实行普遍养老金计划，从而达到高水平养老保障的养老金体制，资金来源主要是国家财政，政府将税收收入通过转移支付的方式向普遍养老金供款代表国家：英国、瑞典、加拿大等缺点：政府财政负担不断加重,养老保险类型划分,雇主雇员投保的养老模式：主要特点：中央政府开展的强制储蓄，保险基金来自于雇主和雇员两个方面，国家不进行直接的投入、只是给予税收和利率政策性资助，并有效地解决了居者有其屋的问题代表国家：新加坡（中央公积金制度）缺点：投保费率较高，适用范围较窄，基金要承担贬值风险,养老保险类型划分,个人投保的私人公司运营的养老模式：主要特点：养老金资金全部来源于雇员个人的投保，养老金的数量完全依靠个人投保额和个人账户增值部分，养老金由私有或民营的养老基金公司运作，政府通过制定法规和监督给予政策性管制代表国家：智利（养老金改革方案）缺点：投资运营回报率不稳定,养老保险类型划分,国家统筹的保险模式：主要特点：国家不向劳动者本人征收任何保险费，全部资金来自于国家财政拨款或政府财政预算，达到法定退休年龄即可领取，具体领取标准要参照工龄的长短和职务的高低代表国家：前苏联等社会主义国家缺点：不适应市场经济体制要求,三、养老保险的基本原则和主要内容,养老保险的基本原则：享受保险的权利与资格条件对应的原则（包括享受保险的权利与劳动义务对等、与投保对等、与工作贡献相联系、与国籍和居住年限相联系）保障基本生活水平的原则（养老金要满足老年人基本生活需要，随物价上涨自动提高）分享社会经济发展成果的原则（养老金水平要随着其他在职者工资收入和生活水平的提高而提高）,养老保险的基本原则和主要内容,主要内容：覆盖范围（法定的适用对象和适用人群，全体国民或劳动者）基金来源（三方负担、雇主雇员双方负担、雇主国家双方负担、雇员个人负担）筹资模式（现收现付、基金积累、部分积累）资格条件（年龄条件、缴费条件、工龄条件、居留条件等）给付方式（计算方法、给付范围、项目及数额）管理机构及权限的设置（行政管理机关、事务管理机构、基金运营机构、监察机构）,四、我国的基本养老保险,我国城镇养老保险制度的历史发展：养老保险的范围逐渐扩大享受养老保险的条件逐步放宽，标准不断提高管理体制出现变化我国现阶段养老保险享受对象条件规定关于退休条件的规定关于离退休待遇的规定,我国的基本养老保险,城镇养老保险制度的改革：财务模式上，改革传统的现收现付制为部分基金积累制基金运行模式上建立社会统筹与个人账户相结合的制度实行由国家、企业和个人共同负担养老保险金费用的办法扩大养老保险的社会覆盖面，对城镇大多数劳动者实行养老保险制度建立养老基金增值的机制建立退休金与社会经济发展挂钩和退休人员分享经济发展成的新机制由单位管理向社会化管理过渡,我国的基本养老保险,改革后的养老保险制度面临的严峻问题：转制中的隐性债务问题个人账户基金“空账”运转问题养老金资金困难的问题缺乏社会保险基金增值的有效机制养老保险基金管理上的安全问题养老保险的保障效果问题,我国的基本养老保险,现收现付制,父代,工作时期,退休时期,子代,工作时期,退休时期,孙代,工作时期,退休时期,储备积累制,父代,工作时期,退休时期,子代,工作时期,退休时期,我国的基本养老保险,养老保险改革的新探索有关个人账户做小做实养老金计发方式的变化（计发基数标准）扩大养老保险的覆盖面提高统筹层次，促进养老保险关系的自有转移（有望在2012年实现全国统筹）进一步加快农村养老保险制度建设，实现统一的国民年金,补充内容：企业年金,含义：企业年金即企业补充养老保险，是指企业及其雇员在依法参加基本养老保险的基础上，依据国家政策和本企业经济状况建立的、旨在提高雇员退休后生活水平、对国家基本养老保险进行重要补充的一种养老保险形式。特征：企业发起、方式多样化、国家给予税收优惠政策、基金实行市场化投资运营种类 待遇确定制（Defined Benefit，DB,养老金计划参与者在退休后每月领取的养老金数量是事先确定好的，风险在企业）缴费确定制（Defined Contribution,DC,退休后每月可领取多少养老金是不确定的,取决于缴费和投资收益的总和，风险在雇员自己）2004年初劳动和社会保障部颁布的企业年金试行办法和企业年金基金管理试行办法（以下简称两个试行办法）奠定了中国企业年金制度的基本框架：“缴费确定型”（简称DC型）完全积累制。（企业和个人按照一定的比例缴纳费用，进入职工个人年金账户，企业按4%缴费，从成本中列支，在职工退休后领取）,美国401K计划,401k计划是市场化经营的补充养老保险，即可以享受税收优惠、由雇主资助的私营养老金计划(Employer Sponsored Retirement Plan)。始于20世纪80年代初，是指美国1978年国内税收法新增的第401条k项条款的规定,美国401K计划,401k计划是一种缴费确定型（DC）计划，实行个人账户积累制，由雇员和雇主共同缴费，缴费和投资收益免税，只在领取时征收个人所得税。雇员退休后养老金的领取金额取决于缴费的多少和投资收益状况。401k计划养老金领取条件是：年满59.5岁；死亡或永久丧失工作能力；发生大于年收入7.5%的医疗费用；55岁以后离职、下岗、被解雇或提前退休。一旦提前取款，将被征收惩罚性税款，但允许借款和困难取款。雇员在年满70.5岁时，必须开始从个人账户中取款,否则将对应取款额征税50%,美国401K计划,401k计划资金可以投资于股票、基金、年金保险、债券、专项定期存款等金融产品，雇员可以自主选择养老金的投资方式。与DB（给付确定型）计划相反，其投资风险由雇员承担。通常，美国大公司的雇员更愿意购买自己公司的股票。,美国401K计划,成功的原因：税收优惠是401k计划发展的源动力“以养老为目的”的制度设计和监管提高了储蓄率 成熟的资本市场为养老金的长期投资提供了适宜的市场环境 其他特点。一是个人账户的可携带性有利于劳动力的流动；二是雇员具有投资选择权促进了他们的积极参与；三是企业的配套缴费有助于吸引并留住人才等,美国401K计划,存在的问题：401k计划的发展速度开始减缓 雇员承担了过重的风险 养老的目的难以完全实现,第2节 医疗保险,一、医疗保险及其产生和发展二、医疗保险的筹资机制三、医疗保险的给付项目四、医疗保险的支付方式五、医疗保险制度改革的趋势六、我国城镇医疗保险制度及其改革七、我国农村合作医疗制度及改革八、我国医疗救助制度,一、医疗保险及其产生和发展,医疗社会保险的定义和特点：定义通过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集，运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的一种制度。特点：待遇支付形式为非定额的费用补偿补偿期短但受益时间长涉及关系非常复杂医疗服务消费具有不确定性和被动性,二、医疗保险的筹资机制,医疗社会保险的筹资原则一般采取现收现付；以支定收，收支平衡，略有节余医疗保险的筹资来源由被保险人（雇员）、其所在单位（雇主）和国家三方共同承担医疗保险的筹资方式固定保险费金额；按工资的百分比缴纳；按个人收入（包括工资以外的收入）的百分比缴纳；按一定的地理区域缴纳,三、医疗保险的给付项目,医疗保险的给付及原则：医疗保险给付被保险人生病后，医疗保险机构按照事先规定的条件和待遇标准，向被保险人提供医疗服务或为其报销医疗费用给付原则：所有被保险人都享有同等待遇的权利被保险人实际得到的待遇，依据被保险人的病情需要而定，并非人人均等,医疗保险的给付项目,给付项目及发展趋势：给付项目医疗服务、牙科保健、精神卫生、预防保健、药品（一般只包括治疗性服务、辅助性服务和基本药物）发展趋势：给付项目由过去单纯的治疗性服务转向包括预防、康复在内的综合性医疗服务发展中国家医疗保险给付将“初级医疗保健”或“一揽子基本医疗服务”作为核心项目医疗保险给付对药物的范围加强限制,四、医疗保险的支付方式,支付方式：按服务项目付费医疗保险机构根据医疗机构或医生定期上报的医疗服务纪录，按每一个服务项目向其支付费用按人头付费由医疗保险机构根据医院或医生服务的被保险者人数，定期向其支付一笔固定的费用，医院此外不再另行收费总额预算制由医疗保险机构根据与医院协商确定的年度预算总额进行支付,医疗保险的支付方式,定额付费按照预先确定的住院日费用标准支付住院病人每天的费用，按预定的每次费用标准支付门诊病人的费用按病种付费按诊断的住院病人的病种进行定额预付工资制由社会保险机构根据医生或其他卫生人员提供的服务向其发工资,医疗保险的费用分担方式,医疗保险费用分担方式：扣除保险被保险人在就医时必须先自付一笔固定费用，其余的费用全部或部分由医疗社保机构支付共付保险参保人在第三方为其支付医疗费用的同时，本人也要支付一定比例的费用限额保险保险机构设立最高支付限额，超过这一限额的医疗费用由病人自己负担，这个最高支付限额是医疗保险支付的“封顶线”,五、医疗保险制度改革的趋势,从后付制转向预付制为了控制医疗费用，通过预付或预算约束，促使医疗服务提供者承担相应的经济风险，自觉规范医疗行为集服务提供和筹资于一体的“有管理的保健组织”费用节省机制储蓄型医疗保险制度按国家法律规定，强制性的由个人和单位储蓄医疗基金，存入个人医疗储蓄账户，逐年积累，用于支付个人医疗费用（新加坡储蓄型医疗保险）,六、我国城镇职工医疗保险制度及其改革,我国传统职工医疗保险制度及其问题：传统制度：行政事业单位的公费医疗制度企业的劳保医疗制度农民的合作医疗制度,我国城镇医疗保险制度及其改革,存在的问题：覆盖面窄劳保医疗的社会化程度低，职工待遇差异大国家财政和企业包揽过多，缺乏对医疗机构和职工个人有效的费用制约机制,我国城镇医疗保险制度及其改革,我国社会医疗保险改革探索：个人适当负担部分医疗费用大病费用社会统筹和离退休职工医疗费统筹94年，两江试点，确立社会统筹和个人账户相结合的机制，既可以发挥社会统筹医疗基金的均衡负担、分散风险和互助共济作用，又可以发挥个人医疗账户的积累作用，增强个人节约医疗费用的意识和自我保障的能力,我国城镇医疗保险制度及其改革,1998年城镇职工基本医疗保险制度的内容：明确强制性参保的人员范围确立新的医疗保险筹资机制，明确基本医疗保险费由单位和个人共同负担完善社会统筹和个人账户相结合的制度，明确划分统筹基金和个人账户的支付范围和支付办法基本医疗保险管理和服务实现社会化推进医疗机构和药品流通体制改革，提高医疗服务质量水平特殊政策规定,我国城镇医疗保险制度及其改革,公务员医疗补助与企业补充医疗保险：国家公务员医疗补助经费来源列入财政预算，与基本医疗保险分开管理核算，专款专用，用于支付基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分企业补充医疗保险企业从成本中列支职工工资总额4%以内的部分，建立帐户，单独管理，还可与商业保险公司合作建立起超额赔款再保险的职工补充医疗保险制度,我国城镇医疗保险制度及其改革,城镇居民医疗保险试点（2008年4月）覆盖范围未纳入城镇职工基本医疗保险的中小学生、少年儿童、农民工和其他非从业城镇居民（如大学生、无工作的老人等）资金来源主要是地方财政拨款，国家投入以及居民自付以南昌市试点办法为例将参保人员分为成年和未成年两类人群，分别每年个人交纳144元和60元保费，政府配套补助96元和60元，两类人群可享受每年最高医疗补助2万多元和3万多元,七、我国农村合作医疗制度及改革,新型农村合作医疗制度：目标到2010年，在全国建立基本覆盖农村居民的，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制“补大”为主和“补小”结合建立新型农村合作医疗制度管理体制加强对农村合作医疗基金的监督,八、我国医疗救助制度,城市医疗救助制度：对救助对象部分医疗费用实行减免建立医疗救助基金，对救助对象因患大病自付医疗费用按一定比例给予补助兴办各种医疗救助服务机构“慈善医院”，对救助对象直接提供医疗服务资助救助对象参加职工基本医疗保险对救助对象发放“医疗优惠券”，可以券代金通过临时救济以及发动社会力量等多种形式对救助对象进行救助,第3节 工伤保险,一、工伤保险概念及原则二、工伤保险范围三、工伤保险待遇四、工伤保险基金的筹集与管理,工伤的种类（职业安全）,机械行业：冷加工伤害轧伤、压伤、挤伤、碰撞等热加工伤害电气伤害：电击（全身性）、电伤（局部性，包括电灼伤、皮肤金属化、电光眼等）、雷电伤害、静电伤害压力容器安全：高压锅炉爆炸等,工伤的种类（职业安全）,建筑行业：高空坠落矿山行业：瓦斯爆炸煤矿火灾煤矿水灾顶板事故,工伤的种类（职业安全）,防火防爆：A类火灾固体物质火灾B类火灾液体或可融化物火灾C类火灾气体火灾D类火灾金属火灾E类火灾电器火灾溺水电磁辐射、放射性物质辐射,工伤的种类（职业卫生）,生产性有害因素：化学性有害因素（铅、汞、苯、氨气、一氧化碳、硫化氢等有毒物质、石棉、煤尘、矽尘、炭黑、滑石、水泥、电焊烟尘等生产性粉尘）物理性有害因素（不良的气象条件：高温、低温、高压、低压、噪声、震动、射频、紫外线等）生物性有害因素（炭疽等微生物、寄生虫）,工伤的种类（职业卫生）,劳动过程中的有害因素：劳动组织制度不合理（劳动强度大、个别器官紧张等）生产场所的卫生设施不合理（通风不良、安全设备缺乏等）,工伤的种类（职业卫生）,我国法定职业病包括尘肺、职业中毒、职业性放射病、物理因素所致疾病、生物因素所致疾病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔病、职业性肿瘤及其他职业病10大类115种矿山开采、金属冶炼、宝石切削工等长期与粉尘接触者是尘肺病高发人群酿造、胶水、油化工、天然气开采、污水池清淤人员容易导致硫化氢中毒；家具制造及制鞋行业中，容易导致急慢性苯中毒等职业中毒,一、工伤保险概念及原则,概念：劳动者因工作原因受伤、患病、致残或死亡，暂时或永久丧失劳动能力时，从社会保险制度中获得法定的医疗、生活保障和必要的经济补偿，以及对职工因工死亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的制度。,工伤保险概念及原则,原则：无过失补偿原则个人不缴费原则待遇标准从优的原则补偿与预防、康复相结合的原则一次性补偿与长期补偿相结合原则确定伤残和职业病等级原则,二、工伤保险范围,职业伤害的认定范围：国际劳工组织对职业伤害的认定作业时间内，作业地点附近或在作业场所外任何地方因工作而发生的事故工作前后预备和收尾性工作时发生事故在直通作业地点的路上发生事故接触已知物质或暴露在已知危险下而引起的疾病，视为职业病,工伤保险范围,我国工伤保险的认定范围（工伤保险条例第14条）：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害患职业病因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明在上下班途中，受到机动车事故伤害（2009年最新工伤保险条例修正案（送审稿）中将此条删除原因：2006年后出台了交强险规定了赔偿责任和民事责任，非机动车不纳入导致政策不公平）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形,工伤保险范围,视同工伤（条例第15条）：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发排除工伤（条例第16条）：因犯罪（2009年最新条例中保留）或者违反治安管理（2009年最新条例中删除）伤亡酗酒导致伤亡自残或者自杀,工伤保险范围,我国工伤保险的覆盖范围（条例第2条）：中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下简称用人单位），应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。,三、工伤保险待遇,劳动能力鉴定：是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定劳动能力测试致残程度测试我国 劳动功能障碍（14级重残，56级中 等残疾，710级轻残）生活自理障碍（完全不能自理、大部分不能 自理、部分不能自理）,工伤保险待遇,我国工伤保险待遇：医疗康复待遇 劳动者因工伤所发生的合理的医疗等费用，由国家或雇主承担，待遇一般高于普通医疗保险工资待遇停工留薪期内原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付，一般不超过12个月伤残待遇工伤保险经办机构给予的现金津贴，包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费因工死亡待遇一般包括丧葬补助、亲属抚恤金、一次性工亡补助金（2009年新标准将一次性工亡补助金标准由统筹地区上年度职工月平均工资的48个月至60个月提高到60个月至80个月，最新2010年7月出台的国务院关于进一步加强企业安全生产的通知中规定一次性工亡补助金标准调整为按全国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍计算，发放给工亡职工近亲属）,工伤保险待遇,工伤争议：工伤认定、劳动鉴定、医疗待遇、护理等级、工伤津贴、伤残待遇、死亡待遇、借调人员工伤待遇、出境工伤待遇劳动鉴定等争议可向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁，不服可再提起行政复议或行政诉讼（2009年新标准中简化程序，规定可以不经过劳动争议仲裁和行政复议程序，直接向人民法院提起行政诉讼。）待遇给付争议不属于劳动争议，职工可向社保经办机构上一级主管部门提起行政复议或行政诉讼,四、工伤保险基金,基金筹集的原则：企业或雇主缴费原则按风险程度征收、调整保险费原则（对不同危险等级的行业实行不同的缴费标准）费率确定：差别费率浮动费率统一费率,工伤争议讨论,1.尚未参加工伤保险社会统筹的企业可以不实行工伤保险吗？2.签订过“工伤概不负责”的劳动合同的劳动者在遇到工伤事故时能否认定工伤？3.职工在生产工作中因操作不当负伤应认定为工伤吗？4.职工从事临时指派工作受伤认定工伤否？5.遭到打击报复致残能算工伤吗？,工伤争议讨论,6.因公外出期间发生交通事故致残可否认定为工伤？7.因公外出发生意外事故是否认定为工伤？8.工作岗位上负伤，当时未察觉，事后发作还能认定工伤吗？9.因癌症死亡能认定因工作紧张突发疾病死亡的工伤吗？10.职工上下班途中与自行车相撞受伤能否算工伤吗？,工伤争议讨论,11.间接刺激诱发疾病能否算工伤？12.工作期间打斗致伤能否算工伤？13.企业经营有亏损，工伤待遇能亏吗？14.工伤私了可以吗？15.企业内部搞承包，工伤有谁来包？16.工伤医疗费包干，这种做法可以吗？17.个体户雇主对雇工因工负伤要承担责任吗？,第4节 失业保险,一、失业保险二、失业预防和就业扶助三、我国的失业保险制度,一、失业保险,失业广义：劳动者和生产资料相分离的一种状态。狭义：具有劳动能力的处在法定劳动年龄阶段并有就业愿望的劳动者失去或没有得到有报酬的工作岗位的社会现象。,失业保险,失业率是反映一个国家或地区失业状况的主要指标失业率=失业人数/（在业人数+失业人数）*100%我国使用的是：城镇登记失业率城镇登记失业率=城镇登记失业人数/（城镇在业人数+城镇登记失业人数）*100%,失业保险,失业保险国家通过立法集中建立起基金，对非自愿失业的人员提供基本生活保障并促进其再就业的一种社会制度。它具有保障生活和促进再就业的双重职能。类型国家立法强制实施的失业保险制度；非强制性的失业保险制度；失业救济制度以及由此衍生的组合方式,失业保险,失业保险的建立和发展：19世纪中期欧洲的工人互助会1905年法国第一个立法建立了非强制性的失业保险制度1911年，英国第一个建立了强制性的失业保险制度欧洲各国基本上在20世纪20年代建立了强制性失业保险制度美国、加拿大等美洲国家在30年代世界经济危机之后也建立了失业保险制度,失业保险,失业保险制度的基本框架：覆盖范围应该包括社会经济活动中的所有劳动者享受的资格条件：必须是非自愿失业处在法定劳动年龄并具备工作能力有就业愿望依照法规或章程履行被保险人的义务,失业保险,失业保险金的给付：给付原则1）失业保险金的给付水平应能确保失业者及其供养的直系亲属的基本生活需要2）给付标准不高于失业者原有的工资水平3）权利和义务基本对等4）必须考虑到等待期和最长给付期,失业保险,给付标准1）基数为失业者失业前本人的工资，即薪资比例制2）基数为社会平均工资，即均一制3）基数为法定最低工资4）基数为最低生活保障标准5）我国低于当地最低工资标准，高于最低生活保障标准,失业保险,失业保险基金的筹集：雇主缴纳失业保险费雇员缴纳失业保险费政府财政补贴基金的使用：支付失业保险待遇（一般包括失业保险金、失业补助和附加补助金等）促进就业支出（如开展职业培训支出、职业介绍支出、开发就业岗位等支出）,二、失业预防和就业扶助,失业预防：对企业解雇的约束政府从立法的角度来约束企业的单项解雇和集体解雇等随意的解雇行为，保障劳动者的就业权失业预警制度包括失业控制目标的确立、失业监测系统、失业控制对策及实施等具体环节职业教育和培训国家制定相关法律，政府、社会和企业共同承担相适应未来变化需求的就业指导责任,失业预防和就业扶助,就业扶助：以优惠政策鼓励失业者创办企业开发社区工作岗位开辟家庭雇工就业领域鼓励失业者向劳动力短缺地区流动扶持就业困难群体实施职业轮换制度政府和社会提供全方位就业服务,三、我国的失业保险制度,我国失业保险制度的建立和发展：改革开放前的就业保障统包统配的劳动就业制度的弊端，使得政府背上了沉重的包袱就业保障制度的改革95年启动“再就业工程”,其后建立再就业服务中心，为下岗职工提供全方位服务98年颁布中共中央、国务院关于切实做好国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工作的通知，进一步完善我国失业保障制度失业保险制度走向完善99年国务院颁布失业保险条例,我国的失业保险制度,失业保险条例的相关内容：将“待业保险”改为“失业保险”扩大了失业保险的覆盖范围失业保险基金三方负担享受待遇的资格条件发生改变调整了失业保险金的给付期限和计发办法对失业保险和社会救济的衔接作了规定开支项目增加了职业培训补贴和职业介绍补贴,
