房颤急诊诊治策略.ppt

房颤的急诊诊治策略,河北医科大学附属邢台市人民医院魏庆民,房颤发生率,心房颤约占所有住院心律失常患者的1/3。房颤在总体人群中的患病率约为0.4-1.0%。发达国家总发病率为1.5%-2%，我国的患病率约为0.77%。房颤发生率随年龄增加明显升高，60岁后每一年增加1倍。,房颤的主要临床事件（危害）,死亡（死亡率明显增加）生活质量及运动能力受到影响 心功能（心动过速性心肌病）栓塞（卒中80，外周血栓栓塞20）,房扑/房颤心排量减少(25%)心房血流淤滞加重心房内压力进一步升高心房更加扩大心输出量减少 心衰（心动过速性心肌病）,死亡率增加,房扑/房颤心房血流淤滞心房血栓形成血栓脱落栓塞事件增加（16)致残致死,房颤的主要临床事件（危害）,2012ESC房颤诊疗指南,房颤的分类,房颤的分类,房颤的分类,不寻求节律控制,抗凝,急性房颤,急性AF是指发作持续时间小于48h 包括初发房颤 阵发性房颤的发作期 长期持续性房颤的加重期,房颤急性期处理目的,1.缓解患者的症状 2.评估AF相关的风险（包括EHRA评分）3.防止血栓-栓塞事件 4.迅速改善血流动力学,AF-有关的症状的EHRA评分,对于急性房颤首先要考虑？,急诊房颤,血流动力学是否稳定,房颤的急诊处理总体原则,血流动力学稳定 室率控制血流动力学不稳定 节律控制,治疗策略,急性心率控制即刻评估抗凝的必要性根据症状首次决定是否在治疗方案中加入节律控制基础疾病治疗,室 率 控 制,急性心率控制,在稳定的患者中，通过口服-阻断剂或非二氢吡啶钙拮抗剂控制心室率。在严重的患者中，静脉注射维拉帕米或美托洛尔能快速减缓房室传导。在急性情况中，目标心室率通常应达到80100bpm。某些患者，可以紧急适用胺碘酮（伴有严重左心室收缩功能障碍的患者）。,心率控制,永久性AF若无快速心室率导致的严重症状，心率控制可适当放宽（静息心率110bpm）。严格控制心率（静息心率80bpm）在有症状患者中是必须的,药物控制心率需根据基础心血管疾病慎重选择,对急性心率控制的建议,节 律 控 制,节律控制药物/直流电复律,发作7天内的AF患者药物转复是最有效的，大约5070的患者可以转复为窦性心率DCC是有效方法。风险和并发症与血栓栓塞事件、心律失常和全身麻醉有关,节律控制药物/直流电复律,节律控制药物/直流电复律,节律控制-抗心律失常药物,注意点：1、治疗目的是以尽量减少AF相关症状 2、抗心律失常药物维持窦律的疗效是中度 3、有效治疗可以减少但不能消除AF复发 4、如果一种药物无效另一种药物可能有效 5、药物诱发的致心律失常或心外副作用是常见的 6、药物的选择主要应出于安全性考虑而不是有效性,节律控制-抗心律失常药物选择,节律控制-导管消融（急诊）,近年来导管消融策略主要针对AF的基质和触发机制。对于具有高获益和低并发症的患者，选择导管消融进行节律控制策略是必要的。,节律控制-导管消融,抗 凝 治 疗,房颤高致残致死,死亡（死亡率明显增加）生活质量及运动能力受到影响 心功能（心动过速性心肌病）栓塞（卒中80，外周血栓栓塞20）,抗凝治疗,AF为卒中和血栓栓塞的主要危险因素,卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者,卒中1年致残率：有房颤者无房颤者,Stroke.1996:1760,房颤抗凝治疗的现状,房颤引起脑卒中的危险分层,2012ESC AF治疗指南 CHA2DS2VASC积分,房颤患者的血栓栓塞风险是连续的和不断变化的，对于房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险。1建议有效中风预防治疗。,1年卒中1分2.019分23.64,出血风险评估,2012ESC AF治疗指南 HAS-BLED出血风险积分,积分3分，提示出血高危！但并非绝对禁忌症，须警惕，并定期复查,抗凝治疗,达比加群利伐沙班阿哌沙班,基础疾病治疗,基础疾病治疗,高血压心力衰竭瓣膜性心脏病心肌病冠心病先心病甲亢COPD,急性房颤的处理流程,谢谢！,