眼科常用操作技能.ppt

常用眼科操作技能及操作原则,眼科 郐莉,眼外伤的急救及处理,眼外伤的病史采集十分重要。眼外伤患者到达医院后，首先是采集病史，重点应询问何时受伤、什么情况下受伤、致伤力大小、有否眼内异物、估计可能是什么样的异物、受伤后经过何急诊处理。根据病史有针对性地进行全身以及眼局部检查,首先检查生命体征，其次是检查全身各部分，尤重要器官如颅脑、胸、腹、四肢，如为多发伤，特别要注意肝脾有无破裂，颅脑有无损伤，呼吸道有无阻塞，应及时请神经内、外科、耳鼻喉科、颌面外科等有关科室进行急会诊。生命体征稳定之后，如果眼外伤患者神志清楚，应当检查双眼视力，包括裸眼视力、矫正视力、小孔视力。如果因眼睑痉挛、球结膜高度水肿不能进行检查时，可先滴表面麻醉剂(topical anesthetics)，以开睑钩分开眼睑，然后进行测试。如果眼外伤患者不合作，可酌量服用镇静剂。遇有严重眼球伤及眶骨骨折，可在手术室全麻下进行检查,首先要检查眼球的位置，有无突出或下陷，有无偏位以及眼眶有无骨折或缺损，可用手指轻扪眶缘是否光滑整齐、皮肤有无气肿及捻发音。裂隙灯显微镜下重点检查眼前段，角膜有无创口、前房出血、虹膜损伤及嵌顿、瞳孔的形状及大小、直接及间接光反应和调节反射、晶状体及玻璃体情况等。仔细检查眼底有无视乳头水肿、视网膜出血、视网膜脱离以及脉络膜裂伤等。若屈光间质混浊，注意眼后段穿通伤或者眼内异物。针对眼外伤的性质，如果考虑眼球穿通伤、眼眶眶骨骨折、海绵窦动静脉瘘(artericvenous fistula)者异物伤时，通常行双眼眼眶B超、CT或者MRI检查,眼外伤后的及时正确的紧急处理，对于减少眼组织破坏，挽救视功能极其重要。发生外伤后首先要注意全身情况，如同时有休克、大出血及重要器官损伤等，应由有关科室首先抢救。待生命体征平稳后，再行眼科检查处理。对于化学伤，应争分夺秒地用大量水冲洗眼部；眼球穿通伤，切忌挤压眼球，并尽快行清创缝合术；若同时合并有眼睑裂伤，应先修复眼球后再缝合眼睑；对开放性损伤，应注射抗破伤风血清；为预防感染合理的应用抗生素,眼科技能操作总则,所有操作前均应先向患方做自我介绍，与患者及家属做有效沟通，核对患者的姓名，年龄，做初步病史询问，包括：眼别，眼外伤的原因，致伤物的性质、速度、致伤的方位、伤后初步处理的经过、若遇化学伤者还需询问致伤物的酸碱性质，既往有无重大病史、有无过敏史需向患者及家属说明操作治疗的目的，所用的治疗方法，告知患者治疗操作中的注意事项，争取患者和家属的信任与配合,操作前均应初步评估、生命体征、意识及配合程度，以明确是否需要助手及其他操作操作前均应初评患者的伤情轻重，患眼的伤情，明确有无操作治疗的禁忌症（如能否触诊、能否承受压力、能否翻转眼睑等），注意动作轻柔，不对眼球施压，若遇化学伤者还要注意伤眼有无固体酸碱物质残留,准备操作治疗所需的物资：种类是否齐全？数量是否足够？性能是否良好？电源是否接通？若需用药物治疗者，要注意核对药品名称、浓度、剂量、数量、有效期、浓度是否合适？必要时增加其他检查或治疗工具操作前必须洗手，操作前着装规范，摆好患者体位及头位，遇不合作者可请助手协助或争取家属的配合协助操作时注意适当与患者沟通，观察治疗过程中患者的反应,操作规范，手法正确，注意操作过程中预防职业暴露及受伤操作完毕时应告知患者后续注意事项操作完毕后应规范处置操作所用物资及医疗废物操作完毕应洗手，整理着装,