眼外肌解剖斜视分类.ppt
眼外肌解剖和功能,1,许丽敏,每只眼有几条眼外肌？眼外肌的神经支配？各条肌肉的作用是？各眼外肌的诊断眼位？斜视有哪几种分类标准？,2,Questions,一、眼外肌解剖,支配眼球运动的肌肉有6条：,3,除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成230，上下 斜肌与视轴成510,眼外肌的神经支配：上斜肌-滑车神经 外直肌-外展神经 其他-动眼神经供应四条直肌的动脉-7支睫状血管-巩膜、角膜缘、虹膜，斜视手术单眼通常不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。,4,内直肌 外直肌,5,作用：内转,作用：外转,6,上直肌作用：上转 内转 内旋,下直肌作用：下转 内转 外旋,上斜肌（superior oblique muscle),7,作用：内旋 下转 外转,起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的外上巩膜处。,下斜肌（inferior oblique muscle),8,作用：外旋 上转 外转,眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。,各眼外肌运动的主次要作用,9,四条直肌巩膜附着点距角膜缘距离,10,右 眼,颞 侧,鼻 侧,二、眼球运动,单眼运动：内转（adduction）内旋 外转（abduction）外旋 上转（supraduction)下转（infraduction）双眼运动:双眼同向运动（conjugate movement，version）双眼异向运动（disjunctive movement，vergence）,11,12,13,14,15,颞 侧,鼻 侧,主动肌：眼球向某一特定方向运动时，起主导作用的肌肉。对抗肌（拮抗肌）：同一眼产生与主动肌相反方向运动的肌肉。协同肌：眼球向某一方向运动时，对主动肌起辅助作用的肌肉。配偶肌:两眼产生相同方向运动时，互相合作的肌肉。共6组配偶肌。,16,双眼向各方向注视时的配偶肌,17,右上直肌左下斜肌,右外直肌左内直肌,右内直肌左外直肌,右下直肌左上斜肌,右上直肌左下斜肌,右下直肌左上斜肌,右侧,左侧,三、诊断眼位,第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。,18,其中，第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。,诊断眼位图,19,右 眼,左 眼,四、眼球运动法则,Hering氏法则：又称等量神经支配法则。两眼配偶肌接受等量神经冲动。麻斜的第二斜视角第一斜视角？Sherrington氏法则：又称交互神经支配法则。主动肌的收缩，同时伴拮抗肌的松弛。,20,21,五、什么是斜视？,眼睛歪了呗,22,斜视：双眼注视物体时，物像不同 时落在双眼的黄斑中心凹 上，即一眼注视目标时，另 一眼偏离目标。,斜视的分类五种标准,融合功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性斜视眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视和非共同性斜视注视情况：交替性斜视和单眼性斜视发病年龄：先天性斜视（婴儿型斜视）和获得性斜视偏斜方向：水平斜视（内斜视、外斜视）和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视,23,24,斜视的检查,25,一、病史,家族史 家族性发病年龄 发病越早,预后越差发生的类型 逐步?忽然?间歇?偏斜的类型 哪一个注视位置偏斜最大?斜视性质 间歇?稳定?交替?治疗史 有无治疗?方式?,26,偏斜方向&程度?颜面对称?睑裂等大?内眦赘皮?Kappa角？(假性斜视)代偿头位?,二、一般情况,27,三、视力检查,四、屈光检查,视力检查,儿童视力的年龄标准：3岁为0.5，45岁为0.6，67岁 为0.7,7岁以上为0.8婴幼儿视力估计的方法？遮盖试验 OKN PL 图形 VEP婴幼儿视力的定性检查更重要！隐性眼球震颤患者检查视力需注意什么？有代偿头位的眼震患者视力检查,28,屈光检查,睫状肌麻痹验光:首次屈光检查的儿童需要全矫治的远视者有内斜的远视儿童有视觉疲劳症状的成人远视者调节内斜患者，半年验光一次，在保证最佳视力、眼位正的前提下，逐减度数,29,30,五、斜视的定性检查,角膜映光法交替遮盖法遮盖-去遮盖法,交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。遮盖去遮盖回答了 1 眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视 2 注视眼 3 第一斜视角，第二斜视角,31,六、斜视角定量检查,角膜映光法 三棱镜加角膜映光法（Krimsky test）：视力极差者，婴幼儿及不能合作者三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查双Maddox杆试验测量旋转偏斜,32,33,最简单 和常用,（一）角膜映光法,34,35,36,37,内斜 Or 外斜？斜视多少度？,38,内眦赘皮所致的假性内斜视,39,（二）三棱镜加遮盖,手术设计的 主要参考指标光学原理,40,（三）三棱镜加maddox杆法,适用于隐斜视、旋转性斜视,41,（四）同视机法,主观斜视角检查法（自觉斜视角）客观斜视角检查法（他觉斜视角）所查斜视角代表视远的斜视角，但因近感辐辏存在，故有误差。,42,43,44,谢谢,To be continued.,第二讲 眼球运动检查,45,六、眼球运动检查,46,单眼运动检查：目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 检查方法：遮蔽一眼，观察另一眼各方向运动是否到位 判断标准：单眼运动正常的标志？双眼运动检查：了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强,同视机诊断眼位检查Hess屏检查复视像检查双马氏杆Bagolini线状镜Parks三步法牵拉试验,斜视治疗基本原则,47,许丽敏,第三讲 斜视各论,48,许丽敏,49,共同性斜视,特点 无器质性障碍 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位 发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关分类 据偏斜的方向:内斜，外斜，上斜,50,共同性内斜视(esotropia),儿童斜视中最常见的斜视,发病原因不明，但与调节关系密切。,51,共同性外斜视（comitant exotropia),病因：分开与集合之间不平衡分类：间歇性、恒定性 临床特点 发病年龄较分散，间歇性可进展为 恒定性，斜视度随年龄增大而增加。,52,共同性斜视的治疗目的 恢复双眼单视功能!获得正常眼位（美容）,53,1、矫正屈光不正2、治疗弱视3、手术治疗：斜视角已稳定或非手术治疗后仍 偏斜 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 外斜:外直肌后退,内直肌缩短,治疗方法,54,术前,术后,55,主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变 所引起,非共同性斜视,56,麻痹性 共同性病因 器质性改变 不清楚发病 骤然 逐渐进展眼球运动 运动受限 无受限斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无代偿头位 有 无治疗 戴镜，手术 病因治疗，神经营养 三棱镜，手术,*麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*,Important!,57,麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角第一斜视角,麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限,第二斜视角,第一斜视角,58,小结,掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则了解斜视的临床检查方法了解弱视的定义、分类和治疗方法,
