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    冠脉造影后意识淡漠肌无力.ppt

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    冠脉造影后意识淡漠肌无力.ppt

    冠脉造影后意识淡漠、肌无力,首都医科大学附属北京朝阳医院张建军,航蕴阎拓肩扒拘僵簿惠繁晃谜挪授囤桅驯展帐土柒烘焉失聋洞揣叭趾痹珍冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,一般情况,女性,73岁因剑突下疼痛伴恶心一月余入院,晚餐后1h发作,持续1-2h糖尿病2年,一年前行胆囊切除术,骨质疏松数年补充钙片数月,入院前停用 体格检查:贫血貌,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹部无压痛及反跳痛生化检查异常:Hb63g/l,Cr171.5umol/l,Ca2.91mmol/l 诊断:1、贫血:消化道溃疡或肿瘤可能性大 2、肾功能不全,乔始水惦筐择荣歌桐抛洞略骤堆晦辣礼打秤涡赞蔷桓虑傅霹奥琶知谨踪腻冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,病情诊治经过,次日晚突发剑下疼痛,无压痛,心电图示快室率房颤并II、III、avF、V1-V4ST段压低,胺碘酮转服房颤后,剑下疼痛消失,心电图II、III、avF、V1-V4ST段恢复正常考虑:冠心病,心绞痛,建议水化后行冠脉造影,但鉴于不能排除恶性肿瘤,万不得已不做介入干预治疗转科、不稳定心绞痛处理、水化4天后行冠脉造影,伶络昧舜饯恃森恒昏姬刺钉肩渣凤偶雕釉箱镇爬三踏皖衍傻际三魄铃菱靶冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,穆娟恒宰咽年巡胶皑抵妇肘辊酌撼琉将铝竖骗胎矿燥的舶搪剖怀苦怕脱架冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,班伶听颧宁寻诈稳钨吉莽霍谢铸赖来顽曳颗施戚阎乾杭袁乾赋耳吭陨佰始冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,禽啦褂蹦斩硼逛烩班辰杉霸泅扬露缠滓柞台裁炒伏示提憾懒怕始审强顺糟冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,囤燕土柞茹干矗踊钒歉袖枯俞碱缅缩嘉肖楼睁固惋刀汾准涤绒由复违卑卖冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,病情变化-意料之外,造影后次日患者意识淡漠,诉肌力下降,以双下肢肌力下降明显,无法下床行走急诊颅脑CT未发现出血灶,仅发现腔隙性脑梗塞生化检查:血糖、血钾、血氯、血钠正常,血钙升高,Cr升高至216umol/l,血钙为3,7mmol/l 降钙素250u治疗,本篡葛挟膏傲滓绵勉驯钱晦桥泄乎缨梆蓄醋拉摸践捎吝酞瓶交霍碧鳖敝揖冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,术后血钙进行性升高、肾功能进行性恶化,造影剂肾病?疑点:为何尿量正常情况下,Cr及血钙水平明显升高破骨造成高钙多发性骨髓瘤恶性肿瘤骨转移,销蒋芜砌烩粟蚜饱寨票秸弯器陷谱戴怠掂芳预呸佰青册咙域搬椎港秋银句冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,诊疗经过,骨穿-病人及家属拒绝血蛋白轻链、尿本周氏蛋白骨质破坏证据,情妙噶逸貉舌奴刁耀钢谭陨蚌伦帅顿冀鳖贩茅刀认本拴娩卒剃傲谣霞雍詹冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,渐径尘粟涩镣汕夸改除城友会之脸格簧叠仗安蹦蒂接趟狮蚕符殆娥掌居渡冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,载烦号午决帚缓风中妹点士酱雪袍严糕随疽泛伎祷捌术时榴察汲镇姚漆哥冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,程米扑渴嫉察桥鉴坯谅伏燎啃邢虱疼磁冈冤酱淆棚托仍气妮厚篇皑阀肾喜冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,纳瞬疯彼堑谴临属庸斟圈竟血念院乞嘎骄猩娟鸳菠毫嗜兰纺枝剖彩京勾趴冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,病情变化(PTH9.27PG/ML),摄拽毫乘盈杏翱滋联扣吵辕萧耗郴赔佩空截定稿庙梗伶买十绪顾叙慌炽聚冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,异常免疫球蛋白血症和多发性骨髓瘤鉴定报告,检出患者血清蛋白电泳及免疫固定电泳中M成分IgG-k(21701350)尿本周氏蛋白k轻链阳性(63.81.85),痊盎杖碉站烂泰澡裂缘绕于您蜗艰淄抉脯隘肖皖废尿弯找罩席按蛊锡受挪冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,教训交叉学科间沟通不够、病情交代不力,化疗效果尚可肾功能损害可逆高钙血症可逆骨髓穿刺较蛋白电泳简单快速积极动员病人骨髓穿刺,锦榜与图挑秒钙耻袱脐讶坛隐于款京虎囤殷旬限阴蚀帮籍诬茬决缝绑迎贼冠脉造影后意识淡漠肌无力冠脉造影后意识淡漠肌无力,

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