消化性溃疡诊治.ppt

消化性溃疡的诊断治疗,（一）消化性溃疡的发病因素调查,1 气象因素 如气温、气压可能导致内分泌紊乱，2 不良的饮食习惯 如暴饮暴食、喜食零食、吸烟饮酒、高脂肪和油炸食品、蔬菜食入少及陈米 3 不良的心理因素 4 HP感染 5滥用药物 如NSAIDs 6 年龄相关性,（二）发病机制,1胃酸分泌增加 2防御机制受损 3 神经功能紊乱和内分泌失调 4幽门螺杆菌感染,（三）1胃溃疡的类型,I型 胃体溃疡，低胃酸.II 型 胃、十二指肠复合性溃疡.III 型 幽门前溃疡 位于胃窦后幽门管，高胃酸,多数无胃排空延迟.IV 特殊溃疡：球后溃疡.,(三)2十二指肠溃疡1/32/3胃酸分泌增加 但非绝对线性关系,1.壁细胞数量增多 2.壁细胞兴奋性增高 夜间高分泌 3.壁细胞敏感性增高 4.负反馈抑制 5.HP感染 随年龄增加而上升,（四）治疗进展,1 原则上胃溃疡应手术为主 药物治疗仅限于没有并发症的十二指肠溃疡 2药物治疗（1）抑酸治疗（2）强化胃粘膜防卫治疗（3）根除HP 防复发 疫苗的研究 3合理饮食 4 新途径（1）改善微循环（2）改善神经机制（3）调节免疫反应（4）手术,（四）治疗进展,5手术适应症 病程长，不能排除恶变，巨大溃疡D2.5 cm药物治疗12周-15周溃疡不愈，特别是复合 性溃疡易并发出血及穿孔治疗完成后停药复发者，特别是6-12个月者治疗中发生并发症 如幽门梗阻、穿孔、重度出血穿透性溃疡。,（四）治疗进展,6特殊溃疡的治疗（1）高位胃溃疡 A 全胃切除术，易产生营养代谢障碍；B 近端胃切除术，易切断迷走神经致术后胃排空延迟；C整形修补术，适用于喷门附近的高位胃溃疡。（2）复合性溃疡，其胃酸分泌和胃泌素释放呈正相关，理论上以切除胃窦为主。（3）复发性溃疡的处理，主张手术治疗,（五）诊断方法,1 每位病人常规胃镜检查+活检。2 部分需要的病人开展无痛胃镜检查：（1）请麻醉科配合，（2）需配备心电监护仪，氧气，呼吸气囊。3 每位病人常规幽门螺旋杆菌检测,方法：(a)Hp 拭纸法，（b）呼气试验，（c）病理检查。4 对不能耐受胃镜检查的病人予胃B超检查或钡餐造影。,（六）治疗方案：,1、三联疗法质子泵抑制剂或铋剂两种有效抗菌药（1）质子泵抑制剂或铋剂治疗4周+两种有效抗菌药治疗1周.（2）4周后复查胃镜及幽门螺旋杆菌检测。（3）根据治疗后病人感觉及复查胃镜及幽门螺旋杆菌检测的结果判断疗效：治愈 好转 无效。（4）分析药物治疗失败的原因而调整治疗方法。,（六）治疗方案：,2、手术治疗 适应症及手术时机的选择如下：（1）病程长，不能排除恶变，巨大溃疡直径超过2.5cm，（2）药物治疗12周-15周溃疡不愈，特别是复合性溃疡易并发出血及穿孔（3）治疗完成后停药复发者，特别是6-12个月者（4）治疗中发生并发症 如幽门梗阻、穿孔、重度出血穿透性溃疡。,（六）治疗方案：,3、严重并发症的处理（1）上消化道大出血：内镜下止血喷洒孟氏液、钛夹、8%去甲肾上腺素液等（2）幽门梗阻 内科保守治疗，必要时手术（3）穿孔及癌变需手术治疗,（六）治疗方案：,4 针对发病因素的治疗：（1）对纠正不良生活及饮食习惯 如如暴饮暴食、喜食零食、吸烟饮酒 高脂肪和油炸食品、蔬菜食入少及陈米，（2）对不良的心理因素的干预 如减轻工作压力，心理咨询，（3）滥用药物 如予NSAIDs，同时加用胃粘膜保护剂。,（六）治疗方案：,5 消化性溃疡复发的处理（1）主张手术治疗，（2）调整药物 特别是对幽门螺杆菌敏感的药物。6 幽门螺杆菌耐药处理：（1）请检验科开展幽门螺杆菌药敏试验，（2）更换杀菌剂，延长抗菌时间。7 中西医药结合 如在三联疗法基础上加用“溃疡散汤剂”，增强疗效。,（六）治疗方案：,8对“消化性溃疡伴出血”的住院病人加强护理：（1）饮食指导，（2）服药指导及监督服药的持续性，（3）胃镜术前谈话，减轻术前恐惧心理。,（七）预后评估指标：,1、药物治疗后1个月后内镜复查及幽门螺杆菌检测。2、跟踪调查溃疡复发的时间及原因，以及采取措施 3、病人满意度调查及不满意见的整改措施。（1）如何减轻胃镜检查的痛苦？无痛胃镜及胃B超的开展。（2）如何减少消化性溃疡复发？是个难题，希望有所突破。,谢谢,