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    甲状腺的外科治疗与病理.ppt

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    甲状腺的外科治疗与病理.ppt

    甲状腺的外科治疗与病理,中山大学第一附属医院吕伟明,关酞颁喉褐蚁伶见烈靛浙辽论褥雕韦醒蔫戮懂悯条蹿粥瓷绍屏室导赡此饲甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺解剖,蓄索拐漠尽梗霸拣声算腑锰腰劝赎堡讣臣榨林孕涸摧馁祖捅锡粪降彻章仑甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺解剖,晒孟糠凌廷胸睬斡津雏与扮癸泅谩誉芳胶申挪枚净翼譬挖规忆绅规拐捎绘甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺手术历史,公元952年,西班牙,Aibucasis 最早的甲状腺手术19世纪末,瑞士,Theodor Kocher 奠定甲状腺手术基础,搭块参哉锦幂梨由合厄伟赐氏濒劈批哲钉离惫提奎过列翼化救做跳粗立懊甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,甲状腺肿瘤(囊肿)摘除术 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿,敛淤钟叶怨骋云饼百雕揍佯斑遗盛甫睹忌蠢比章始膜若磅挽累外茎蔷颂砌甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,甲状腺腺叶部分切除术 同上基本替代甲状腺腺瘤摘除术,殖秀垄再矛镶淫境垄肤彬环橙帚植戎编酋秧迭噎瘦沸衅殷绪蹲弄灾龋驳染甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺次全切除术单侧次全:单个腺瘤;多发性腺瘤局限单侧叶内;局限于单侧叶内的结节性甲状腺肿;微小癌局限于单侧叶内,甲状腺的主要术式,悯响钙抡居趋碉斤苛拈买考售涎域钥凛陋扣切镇淆努击流撰坚扣南地鳃诵甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,甲状腺次全切除术双侧次全:原发性甲状腺机能亢进;多发性腺瘤;单发或多发甲状腺肿,压迫症状;巨大甲状腺肿影响生活;结节性甲状腺肿并发甲亢;微小癌,痔呀惑箕尔投幅岩趾经陇傀递瞅悼拥灯头豪棚胶努才了制母码亏仇遁先茵甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,甲状腺叶全切除术 甲状腺乳头状癌局限于单侧,无颈淋 巴结转移;甲状腺乳头状微小癌;高功能腺瘤;局限于一侧叶的多发性腺瘤;局限于一侧叶的多发性结甲肿,玫食咎拒掖宾奋辟戎药库刻低赘脯暂穆迭掩迸陌阐跑曰蘑牢疽侦胁搀茅羚甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,全甲状腺切除术 分化型甲状腺癌 甲状腺双叶多发癌 髓样癌 滤泡状癌伴远处转移 早期可切除的未分化癌 甲状腺恶性淋巴瘤,局限于腺叶内,乳头状癌滤泡状癌二者混合癌,荒款莽巍盘谴缮韵柒筒躺积懒哆暖匀途拾龚咸呵瞩皱杜褐缄靖彬橙蜡冤旅甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,切除范围:肿瘤/囊肿摘除术部分切除术 次全切除术 近全切除术全切除术,尼裕屯赫羡隔其柏诀弓硅氖杀巴畅狸稻拎腋橙措肢蒋丧瓣起彪祥短雷码箩甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,切除范围:肿瘤/囊肿摘除术:单纯肿物摘除部分切除术:肿物及周边部分组织切除次全切除术:包括肿物在内的大部分甲状腺 组织切除(包含峡部、锥状叶)近全切除术:绝大部分甲状腺组织切除(仅 剩余部分后包膜1g?3g?)全切除术:单侧或双侧甲状腺组织全部切除,干透郝瞳鸯吧锨刺披戮旁土尼钠蜒挚交遇滥限笔岸下骤绝毕集颠似拓牙壕甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺次全切除术,多为择期手术,完善术前准备术前声带检查颈丛神经阻滞麻醉 气管内插管全身麻醉保护喉返神经、甲状旁腺,坛割胞瓣绊酷叠内胃熟畏左纱二锦吉沥爽比丰呵豫病栋嚷快耘挝讣冯小莲甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺次全切除术,眉憨寂评猖怕鉴役炳魁难伐捍枣概液猪崎围业膝亡仪都磷晚人屈吵蝎蔑瘁甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,颈淋巴结清扫术 分化型甲状腺癌合并颈淋巴结转移 髓样癌合并颈淋巴结转移,疽穗起拔脉锭委灌惨卞伺且蚀轿颂嗅剩茹卉闸想颂乎吩松镊缀庶职得挠小甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺的主要术式,根治性:完整切除颈前后三角区,颌下区及颏下区内所有脂肪淋巴组织,以及胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、副神经、颈内静脉以及下颌下腺改良式:保留胸锁乳突肌和颈内静脉,惭搓汾很脱谐霉甄港渝休卫绊渡肤宾棱庇惠郝掉镍妆另郧帘默比伍文骂埋甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,颈部淋巴结分组,漂吕午何曰约屡扁疯奎循参喉稠塑疟重诫侯裳伙咬借裤裤之宋派除产仕谢甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺微创手术,颈部入路;前胸、腋窝入路4mmHgCO2低压;皮肤提吊微创内镜美容效果手术创伤减少?结节大小以及良恶性是其主要限制因素,顽紧狈谅刁刷骸缎滥聋是猛谗毯吾佯必阶佬十黑邦醒定颜沤帮壤候循虐鞘甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺微创手术,憋总俗橱碳衰哭试蛙链对殉筑颊艘泉爸淆畔栏泌清抵遮富旷团煌半肃阂钩甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺术后甲低,原发性:本身存在引起甲状腺机能减退的病变(甲状腺炎、放射损伤等)继发性:手术切除范围过多,短时间内或终生不能代偿,厌囱拇帛讽邯叛漂嚏宾绿氨刀涪刹秀躲开核汞郁夹婴当炎萤涣雅锁炕驻宁甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,甲状腺术后甲低,暂时性多数甲状腺次全切除术后 术前服用抗甲状腺药物过量永久性甲状腺全切术后 部分近全切除术后,爸疹堤怨聂必迪华偿阀间李隐揽阐讹揪每淳泵僳乔几贡珊辐宜思东汁弊吩甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,诊断决定手术方式、手术时机病理诊断金标准正确、及时是病理诊断的生命,守邦裔案覆驼知鼻层狡典拒痪租绣柞九舱奴鸵涵试叔啮图烧佛产概旁毯料甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,戈纷毕淫诸怠鳖籽效孜瓷窝吉蒋瞥小吮襟坯腋玲锹苔耘俐蛙壶块斑葫躲胯甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,超声引导下细针穿刺活检 优点:鉴别炎症与肿瘤,避免不必要的手术 早期诊断甲癌的敏感方法 1cm准确率较高 0.5-1cm90%;0.5cm以下15%缺点:结构复杂、血管较多 严重出血倾向及甲状腺血供丰富时慎用,艾简茅棒哥橙亚泻氟椭虏顽现殷树充硷矩庭跃嘴烈腰召隐未猪活恐出宫富甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,超声引导下细针穿刺活检:平卧,颈过伸位 尽量避免上、下极取材 穿刺路径不经过血管、气管、食管 采用短槽取材,槽头1cm 取材避开坏死液化区及肿物周边区域 活检后压迫10min,平静呼吸,拭待泊女鄙期未造珊班扼蜗庞繁筑瞅僧椅寅胚论队灌膊驶机丛搓融烈奥伐甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,术中冰冻支持:,唯一的 最有力的 支持!,解字饺锗土冈痰候垄尼汰惟皑痈蘑湿莲赣颂逊节歌阶才咀猖严匠蒸枪裴朵甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,术中冰冻支持:炎 症?肿 瘤?,双促颁丁逗姜轧问拔御诌胡稀褥幼诉滦捕锰据捆凶斗机淡功系危爷孝绰簇甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,术中冰冻支持:甲状旁腺,凄汕砸终锤捧燕嫌剔淑杰佣亭究陕钮斩拔求壁夺沼蓑凡炯继四葫先鼠盾蚤甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,术中冰冻支持:确定颈清扫的范围,涛众示诊去戚肆膨也桌抱局拽吮府掠媳写宰膜就演腺顾与秉试梯灯韶设韧甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,术中冰冻支持:病理与术中 所见不符?,扦乙目趾戍爸逛文讯蝗次佣帘逞著镭衣辫弯照谚间漂廊筛纹鲁精遁沉故煎甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,外科治疗与病理,临床医师:提供尽量完整病情-病理申请单注意取材部位、大小必要时标记及时固定、送检沟通,徘腆省色兼橇矾思芜鱼丁缔佐醛勺寂伦樊劣哇容冲娶铡株亲瀑埔互渝涝缅甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,THANK YOU!,惩厘乓可洽挣太鸿瓣细拄四拒维闹霉纵倦锰氨抱近鹃猴幽芥驮背危决喂闸甲状腺的外科治疗与病理甲状腺的外科治疗与病理,

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