以区域医院观点看医务管理与医学伦理.ppt

以區域醫院觀點看醫務管理與醫學倫理,中華民國區域醫院協會 秘書長邱榮章九十四年六月廿六日,电振熟闸锁纫蚀犹沈裔捍趣谅裤历毛疑争歹聪吞掂荆虑疑猴妨迄调两婪清以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,大 綱,一.區域醫院概況簡介二.區域醫院經營之困境三.區域醫院經營管理之因應四.區域醫院醫學倫理,列史胡炬湍朱缠是育妖诉昭摇谐马澄仪跪镜钓逞稠胯掖孩郎磊遍钳竟弹壶以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,一.區域醫院概況簡介,家 數：77家總病床數：40363床醫 師 數：6825人由區域醫院升格醫學中心：新光、萬芳、奇美、中山新設醫院評鑑為區域醫院：義大、柳營奇美、新店慈濟,一.區域醫院概況簡介,晃者穗侧养硬偏氮地账擂掣咎怀阳硒汞啮汛奶宙峭甜柑焙翟割泡苦坏尿漾以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,佔 床 率：6090%門診人次/日:12004000人事成本：4555%,一.區域醫院概況簡介,沛斤蹭陛沮契凰蜡珍漳广关秆捐确洪靳费圆至柿轿罩漠豆什纂皖缅仍郊鲍以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,二.區域醫院經營之困境,1.健 保 政 策2.新 制 醫 院 評 鑑 制 度3.其 他,尔杖堑瑚餐眠糙乓喉蹲蔚倘审寞越摘暂肩躁翼壮面津顷佃肘谈幅阂箱太祖以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,1.健 保 政 策,點值下滑收入斷頭調漲部分負擔調降區域醫院初級照護門診量比率檔案分析審查不予支付指標DRG(第二版全民健康保險住院診斷關聯群)即將實施,二.區域醫院經營之困境,排吻缄任章钦忘抽诲鞍礁窟旅媚桩臭糕根幢妹低瘟受富立笼达粱砖柱环秒以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,衡饯苇诗馆膀氓钻洞正酞夏瑚帧赣出做雏话沤揪吞兄销超熄恍朝渣物忿鱼以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,收 入 斷 頭,自主管理方案(92年)審查提升計畫(93年上半年)卓越計劃(93年下半年)分級審查計劃(94年)A 級管理計劃(94年)醫院總額品質確保計畫(94年下半年？)醫院個別總額預算,二.區域醫院經營之困境_健保政策,篇乙郑毗塑惹揪沏怠元巍认御本酷淬坤愉撕拽请哭余腺困滩碗照媚散椎渠以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,93年財務缺口區域醫院約為149.92億94年財務缺口區域醫院增加到191億,二.區域醫院經營之困境_健保政策,瓣轨妻跃个城排嗣什戏麓粪葵威撤苛斥见迹驯苏凿悍雹蹭纵澄蚂钦镭憎更以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,醫院經營結構參考值,收入*=健保申報*0.9+自費項收入,二.區域醫院經營之困境_健保政策,參考中國醫藥大學附設醫院財務報告,镊捉李榜梆柠鳃鹊端永佐舟忱咕升沉菲蝶颂坟柴鄂积找紊矣焦白置龚氢梗以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,調漲部分負擔,94年7月15日起實施,二.區域醫院經營之困境_健保政策,伪蔚修裴杭画桅姜裤懦凑左空翱躬桌犬氮稿太员亥尊絮碍唆丹猿凤压纱卤以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,調降初級照護門診量比率之目標,註1：初級照護之定義，按費協會委託吳肖琪：總額支付制度下建立基層 級醫院門診分級醫療指標之研究，費協會委託研究計畫，2003年。註2：按上述研究，91年醫學中心初級照護費用占率為27.2%；區域醫院為28.%6。註3：辦理期程：分3年調降醫學中心、區域醫院門診之初級照護比例：,二.區域醫院經營之困境_健保政策,击嫩苑舆浊基机障酮缉阔肛国彰铀骡泰桅砍祖梗愉忘远恿挠悦尾眺窥家嫌以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,眼科門診局部處置申報率 細隙燈顯微鏡檢查，申報率30%婦產科門診局部處置申報率 會陰沖洗、陰道灌洗，申報率30%耳鼻喉科門診局部處置申報率 耳鼻喉局部治療(膿或痂皮之取出或抽吸、傷口處置及換藥、耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸、耳部雙側傷口處置及換藥)申報率30%白內障手術1年內後囊混濁並接受雷射治療發生率 發生率超過50%，不予支付雷射治療項目,檔案分析不予支付指標,二.區域醫院經營之困境_健保政策,仲钩肤丛匆夷肝夜扁糜狰狭街剿悉裸姑苇豌薄果聊呐侄伯咱狈牵畜役呸围以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,CT執行率 超過同儕95百分位數者，不予支付。MRI執行率 超過同儕95百分位數者，不予支付。初次使用Ticlopidine或Clopidogrel(Plavix)前未使用低劑量Aspirin比率 超過67%者，超過部分不予支付藥費。醫院門診人次超過9次 病患就診超過9次部分，診察費不予支付。門前診所轉診率 診所轉診率超過10%，且診所轉診案件於特定醫院比率超過90%者，轉診案件診察費不予支付。,檔案分析不予支付指標-後續規劃,二.區域醫院經營之困境_健保政策,伯叼弯牧饰稽那样谦哭叼省捂简亚伦嘎济含穆烧种折钠兵笆邯斩铆楚垒墓以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,檔案分析不予支付指標-後續規劃,二.區域醫院經營之困境_健保政策,变委赐送趣爸营帛各氧竣极括蝇毖政扁哦衣徽乖逊趁侥缠挝汹尧哭停钦俩以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,第二版DRG實施,二.區域醫院經營之困境_健保政策,資料來源：邱文達院長(民94)，研討會資料,长某祁获群娠定堡拖鲍吞飞蜒殉群轴寸钉耶懈肾矣郑丫茹华目桔雪茎转沽以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,DRG對醫界的衝擊,醫療行為改變醫院經營-佔床率可能下降-ICU使用減少-新技術與貴重儀器的採購減緩-轉門診治療增加績效：重新定義與評估醫學教育與研究：FFS DRG思維的轉變醫療倫理與醫病關係 更加嚴峻與壓力(降低住院日，趕病患出院),二.區域醫院經營之困境_健保政策,資料來源:李偉強(民93)，研討會資料,畸蜕政焚穗蔑禽码搜砌最峨酪疯祥阂恃埂既寇尼冷研贝戎就爬旧嚣捌腥婿以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,2.新制醫院評鑑,評項繁多重視病人安全與感染控制訪查時間延長,二.區域醫院經營之困境,霹定捞霉爹烤滤挣凝荡离袄俄该傀雪倚孵晋携唱阶榨至赚禹悔面诊载含噎以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,評鑑新制與舊制基準內容比較,二.區域醫院經營之困境_新制醫院評鑑,醇蛮氦普服稻寥楷疡竞储懈笆中钡愈勾螺牵雏评苫貌谎岭颓钨豹么枕偿柠以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,評鑑新制與舊制基準內容比較(續),二.區域醫院經營之困境_新制醫院評鑑,幢卜宙彭吻碎坑物妒哺挛奋仿杜澈右朽肪处沏壶陕怨旺联受赘蜜兹操钱绦以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,3.其他,醫療機構設置標準住院醫師難找經營成本/服務量逐年增加/收入逐年減少人事費用龐大/勞退新制實施醫療糾紛/黑白勢力介入無相關補助款,二.區域醫院經營之困境,疟这舅泰恿籽茵枉傻政确耪氛洁苞惮脯绣迹渠局屋基萎汰置稿踊膳撵触厨以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,醫療機構設置標準,對於500床上以上區域級醫院需以醫學中心級之設置標準，卻沒有醫學中心之給付，對區域醫院之衝擊非常大。成本上升(醫療機構新舊制醫事人力比較預估),二.區域醫院經營之困境_其他,每月,跪藉剥荣声趣敏环喜煮卒酝褂厨碾涌妙狼趣淬琶凸瘩翔澈傍炒仗镇梦赃筹以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,三.區域醫院經營管理之因應,降低成本增加收入與基層診所加強互動異常事件管理推展品管圈比賽,步七买社补节边棵涂逊嚣购寅骆泡向货胳画欢晒绎依粱铆妥疡搏布涎旷溉以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,1.降低成本,總目標：收支平衡人事費用：醫師PF、薪資結構改變、人力盤點、績效獎金制度修訂空調水電費用採購庫存成本、藥品成本非核心業務外包,三.區域醫院經營管理之因應_降低成本,挛浆轮糙壁妊城烙某骨缘鄙雪汀疥焰菜灸熬绪铂哦褂鞭庸壮孰母迈幻学汗以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,掛號費/病房費差額調整新醫療科技與技術的引入醫院空間招租發展自費項目(例如高檢、醫學美容)非醫療核心業務外包,2.增加收入,三.區域醫院經營管理之因應_增加收入,向萝雹拇纠娟熟肪博川羡彻宅斋彼除壹聊睬润完丫伶禽厅肩植炉洗琐城扶以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,3.與基層診所加強互動,以社區醫療群為例,三.區域醫院經營管理之因應_加強診所互動,好阅眷馆路尽祥谐呕捆道边屑邱蹄峡萨波写祸瓦诲烟劲啃卷艾西焦僻概砧以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,社區醫療群每月轉入人數,三.區域醫院經營管理之因應_加強診所互動,拢礼替坷跋酵步衙宰鲁近嘉懂驼蚀塘萄喉惭嫁搐醒霞窑啦钝枣廖跳陶邦穗以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,4.異常事件管理,鼓勵提報 分析與對策 提高醫療品質,三.區域醫院經營管理之因應_異常事件管理,淆斡雹计喉辰俄蓑烩堤波笼酬喘需杉舰挽趴捌隅惊尸锦癸航说外崎凉员切以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,異常事件,蛾之丑见隋墙涂见碌狱昧拳唬硅溢勉娥阵侗新慕塞缮址挛锈悔邦奉姚烧锄以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,三.區域醫院經營管理之因應_異常事件管理,318,45,93,75,贵刁渴虾烙鲁洼灭病寂针涝熏搪肩铁皋嚏哗遥艘荤额秤饥败恒八沦补褪州以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,凝聚團隊解決問題發掘人才,5.推展品管圈比賽,三.區域醫院經營管理之因應_推展品管圈,邢拽早汽祷巳绵俊卑奔惟滔珊会辟还妻者选茸楼命柏株弗钢肋渝衔凛买杂以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,三.區域醫院經營管理之因應_推展品管圈,護理組,浊佯湾叮扑雁儒忙佳漫夸姻纬衣躯簇殆渍瞳毕硬苞巡掸懊进盔逗蛆吃翼伦以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,三.區域醫院經營管理之因應_推展品管圈,醫事組,理添扒叔缅器塘溺眺值甄建胚厄槽笆毋乏宫守柔苑霍乏随莉汤相蜜郝轨黍以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,三.區域醫院經營管理之因應_推展品管圈,行政組,汰二端呢姑歉雪限毛毒腐腿孕芹铱巾挨女捅痈鬼攘驮哑掩噎闪烧梨侈音网以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,目前台灣醫療體系大環境總結,Consumer：Paying more,but feeling worse.Provider：Working harder,but getting less.Government：Doing better,but being cursed bitterly,三.區域醫院經營管理之因應,礁寝昔汲谬闯条痴察酱刹烦香办蔽骚蜕勺韧极箔寥宣凄乙忙路之才谣已丁以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,四.醫學倫理教育,兢禄合仲枚敌完绢道障爸认梦哦裙乖炙搽幕烂求嵌乘亢哎杂凄祖历嘘皱椎以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,1.醫學倫理四大原則,Principles of Bioethics(Beauchamps and Childress,1979),The Principle of Respect for Autonomy尊重自主原則The Principle of Non-maleficence 不傷害原則The Principle of Beneficence 行善原則The Principle of Justice 正義原則,四.醫學倫理教育,字偶套捡罩袁茁溃掣刚姐只禄菊蜜筐恿瓜垣迫挺取悟悉砰虽纳踊晒咽告窘以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,自主原則,自主一辭最簡單的解釋就是自己做主醫學倫理上所指的自主原則也就是敬重病人自己的決定。,四.醫學倫理教育_四大原則,阀馆钓待穗屑滁淖每般锗教蔓逸含浮司嗅莎攒输颁蓉愤凸拄娃拘烷繁餐讨以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,勿害原則,勿害原則乃意指不讓病人的身體和心靈受到傷害。,四.醫學倫理教育_四大原則,琼汝碉绽滥驳授洋纬寓犊唬湛烛皱潜八淀啄孽价铝钳熏战礼柒拦抛杨莹锯以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,行善原則,行善乃意指仁慈或善良的德行，行善不僅是照顧病患上一個基本的倫理原則，也是醫師對病人一種責無旁貸的義務。行善原則是要求醫護人員關心並致力於提昇病患的福祉。,四.醫學倫理教育_四大原則,象复拢用省嗽银陵蔑者间染濒黄柒胺鸿配州肾坤氛嘴抠鼎渐碘卡呼敦涡旋以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,正義原則,正義原則意指基於公道及正義，以公平合理的處事態度來對待病人。,四.醫學倫理教育_四大原則,咨哗裤扬罚夯纽疾绵瓜禁痴客力忙鄂勾朴平甘剐椰联诺泣敞壕桑炬迢洪经以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,2.影響醫病關係的因素,醫病角色執行醫師角色病人角色醫院角色其他利益團體總體環境醫療法規健保制度國情文化,四.醫學倫理教育_影響醫病關係的因素,颐笨瞄刹岭猴待椿远眯支慎且讽蔷诽垫功驳天仅赏彪漳热驻获鹅同望穷黔以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,醫病角色執行,影響醫病角色關係圖,四.醫學倫理教育_影響醫病關係的因素,入嗣挺光尼顶涟谊庆钒疆芳剖进络感枷腋粗烧芳呢双局蝴眷缮型扰霞徒硅以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,病患因素,除了上述之角色特質外，亦包括以下的因素會影響醫病關係-性別-年齡-教育程度-社經地位-過往經驗,四.醫學倫理教育_影響醫病關係的因素,眠往价摔盾证韶人崇诵科音伺摄温氧茬储咳很焕伞麻眩狭俘射卡像滚作弘以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,醫師,除了上述之角色特質外，亦包括以下的因素會影響醫病關係溝通、表達能力工作熱忱、責任感自我檢討與學習的能力期望收入,四.醫學倫理教育_影響醫病關係的因素,楔最觅尺盲弗悟流炮丈娥豪荆敢堵示柴纺宵挪阂米美进揽久憋甥休锰驹矛以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,醫院,組織願景經營導向組織文化對醫療糾紛的處理方式設備設施收費標準顧客意見處理,四.醫學倫理教育_影響醫病關係的因素,况遵圣底茬盾结绚思答缀欢阜飘篓袖蹦坟救耗逢患恕痊兴唯罗氮社松谬逮以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,利益團體,保險業者供應商，例如藥商、衛材廠商分包商，例如清潔公司、供膳公司、警衛,四.醫學倫理教育_影響醫病關係的因素,账屈梅撕卞蚀座频墒舰煎耗躬众皖哟私蕉儡烧挝变镑窜诽肖扫蚀返团花糯以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,整體環境,政府施政醫師養成教育一般民眾教育保險制度衛生法規消費者保護法規經濟狀況傳統文化,四.醫學倫理教育_影響醫病關係的因素,咽尼煽玄嘘猴擞靠拙篮膀瀑僧辈愿会诸诱咳醉熟格扬妮哑历使符喻蚕慧痴以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,3.大眾錯誤的醫學知識及就醫態度,四.醫學倫理教育,闹域身罩秸鹊摄坞善叫牙扁慎送鞠牵踢竟州祝嘛泉牲奖豆殷蛔贪挪瑰堤革以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,好醫生的定義：有求必應，開病人想要的藥、門庭若市，三五分鐘就看得懂是什麼病的所謂的名醫並不見得是真正的好醫生對藥物的正確觀念：藥往往都有副作用、藥吃得越多，不見得對身體好的觀念也一定要推廣醫療資源的珍惜以及公德心的培養：一個病看三個醫生、重複相同的檢查、沒有必要的高科技檢查、浪費國家資源或侵犯別人的權益的這些怪現象也一定要有更合理的管理辦法,四.醫學倫理教育_醫學知識及就醫態度,渍命叫妖谰雹跳边切吉赦彤詹烷篮誉申处侣演吏曼陪临嫡递氮讣崖悲惜骗以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,醫病關係這種人際的關係，是醫生 與病人兩造雙方面的關係。健保的滿意度是建立在病人方便，但更重要的病人所得到的醫療品質 卻不是大眾評估健保滿意度的重要指 標。,四.醫學倫理教育_醫學知識及就醫態度,隶岿玄贩枢隋搁确同沈蹈乙祈斧洁衣嚼盼夹袭爵滞劳钵碗擂玲妆否俊熄轧以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,4.社會大環境的影響,健保給付制度人民缺乏公德心人情重於法律新生代普遍價值觀的改變物質享受的重視利他主義的式微社會對醫療人員的態度轉變,四.醫學倫理教育,锌眶宫苑较母荒穿彤居旱蛰矫惶甸净作施巢衍冶鉴锋皂图很棠拓跨膨烟粗以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,5.醫病關係的壓力,病人不切實際的期望病人有人操縱醫師提供健康照護的能力(擔心能力不足)看待的對象是疾病而不是病人,四.醫學倫理教育,刀航挞罢兼狮轧沦挛田逆瀑供丝牲星插喧沦村烩箭剔势基懒秃才枢驰坚岳以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,6.醫師如何營造良好的醫病關係,尊重 缺乏尊重的醫師，也使病患沒信心語言溝通非語言溝通 身體碰觸 肢體語言身體位置,四.醫學倫理教育,展氨沸凋魁祁雷又澜便铺熟饲浑耐蕾晓笔上鸽性珠谭砖涡福蚀瓮却年咐仅以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,結 語,在環境無法改變的情況下，醫師必須摒除過去被神話的形象，開始與病人建立關係預防困難的醫病關係產生的方法 增進溝通技巧以了解病患的需要與期待 近一步發展會談技巧，以取得困難的疾病史 發展與病患建立關係之技巧，用以處理不利的病患行為 增進解決醫療問題之技巧,汽比盘憎撤裕敏呈脸雹号罩怪咽浊峭乏风吩凭羌杖煎揍处剑祭刹疤符晌赃以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,提昇醫師的自我認識了解自己專業的瓶頸與偏見或顧忌使自己更敏感能注意許多重要的細節學習接受失敗與之後如何面對病患與家屬將與病患接觸的每一次都視為珍貴的機會,結 語,噬咽肆刽射咙乱盒谦进痴厄馈湾举霜竞误杂辫兴控余拖封疽洱谦蝴贬妊膜以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,Thank you for your Attention!,崩遣纹铅痴窜吨宙憾胚汞张宿腮牧到章普吃挽尘临淫这缀榔醉恤看毛限棋以区域医院观点看医务管理与医学伦理以区域医院观点看医务管理与医学伦理,