气管插管基本功.ppt

气管内插管术,姜 桢,气管插管前的准备,Airway AssessmentEquipment&Patient PreparationMask VentilationIntubationConfirmationOther Choice,气管插管用具的准备,喉镜 气管导管及管芯 牙垫 喷雾器 吸引器,插管用具 喉镜、气管导管及管芯、牙垫,插管器械 喉镜、气管导管、牙垫,McCoy Laryngoscope,插管器械 气管插管,LM list,开放气道的方法,仰头抬颈 仰头举颏 抬举下颌,开放气道的方法：托起下颌,开放气道的方法：托起下颌,放置口咽通气道,放置口咽通气道,口咽通气道de不准确放置,Too short,鼻咽 通气道,Insertion technique,鼻咽通气道de放置,气管插管术,气管插管方法经口明视插管经鼻腔盲探插管气管插管时机清醒麻醉诱导后,常用的镇静、麻醉性镇痛药、肌松药,镇静药 安定 咪唑安定 乙托咪酯 右美托嘧啶 异丙酚,镇痛药 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 氯胺酮,肌松药琥珀胆碱米库氯铵罗库溴铵阿曲库铵维库溴铵,肌松药分类,去极化类：琥珀胆碱*突触后膜呈持续*作用开始时出现肌颤*不能以新斯的明桔抗非去极化类：米库氯铵、罗库溴铵等*占据突触后膜上的受体*乙酰胆碱量不变，但不能发挥作用*抗胆碱酯酶药新斯的明可以桔抗,气管内插管术,经口明视插管经鼻盲探插管,经口明视插管,借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。,经鼻盲探插管,插管时保留自主呼吸，将导管插入到鼻腔，根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向，再将导管插入气管内,经口腔明视插管术步骤,1.头正中、稍后仰或修正位2.左手撑开口腔3.右手持镜由口腔的右边放入到正中位，当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧4.伸入镜片，看到悬雍垂，挑起会厌，暴露声门5.右手持管，将导管尖插入声门45cm6.拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜7.接麻醉机，听诊两肺呼吸音一致后固定,托面罩和手控呼吸先进行过度通气提高氧合和排除过多的二氧化碳、去氮,两人合作托面罩和维持呼吸,尽可能 大地打开嘴,手持喉镜由嘴的右角伸入镜片,舌头应该被推向左侧,别掀头！,将喉镜向上、前、平提 显露声门,显露声门,Glotticopening,Arytenoidcartilage,Tongue,Epiglottis,Vallecula,Vocalcord,Anatomy,Laryngocopy Grade,声门显露的等级,声门显露的等级,气管内插管,不正确的置喉镜,不正确的持、置喉镜,不正确的置喉镜 过深 Too Deep！,气管插管 拿管的手势,拿插管的手势,管芯太伸出,显露出声门后，导管先由右口角伸入，再进入声门,Insert the Endotracheal tube,Hook into the vc,确认导管是否进入气管,1.声门显露，看见导管进入气管。这是判断导管正确在位最可信赖的“黄金标准”。2.胸廓运动及听诊呼吸音对称3.白雾样变化4.呼吸机呼吸囊运动5.PETCO2监测6.脉率 氧饱和度（SpO2),经口腔气管内插管的导管尺寸和深度,气管解剖,Capnograph,气管导管的固定,气囊充气 导管的固定,确认插管深度,检查气囊充气,太低 漏气 Cuff filling 太高 压迫,