气管插管包的组成和操作步骤.ppt

一次性使用气管插管包课件,陈伟跃,一、气管插管包的组成及性能二、气管插管术的适应症和禁忌症三、气管插管术目的四、气管插管术分类及操作流程五、并发症及其原因,一次性使用气管插管包课件,一、气管插管包知识简介,（一）气管插管包的组成,1牙垫2、口咽通气道 3、喉镜片 4、孔巾5纱布块6、吸痰管,7、气管插管 8、导丝9、吸引连接管10、医用手套11、推注器,1、按形状分类：经鼻（异形管）、经口、口鼻两用2、按结构分类：普通、钢丝加强3、按囊分类：有囊、无囊4、按材料分类：PVC、硅胶,（二）气管插管的分类,一、气管插管包知识简介,（二）气管插管的分类,1、囊：柔软性、合模线、磨砂2、各部件圆滑性：尖端、孔眼、台阶3、管体：弯曲度、硬度、通顺4、包装：便利、确保无菌,（三）气管插管质量评价要点,一、气管插管包知识简介,(四)气管插管规格及选择,成年男性常用ID7.58.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.08.0，插入深度为21cm。鼻腔插管多选用ID7.07.5。小儿气管导管选择参考公式：ID=岁/4+5，气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。,(四)气管插管规格及选择,小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐,小儿年龄 导管的内径（mm）小儿年龄 导管的内径（mm）新生儿 3.06岁 5.5 6个月 3.58岁 6.0 18个月 4.012岁 6.5 3岁 4.516岁 7.0 5岁 5.0,(四)气管插管规格及选择,二、气管插管术适应证和禁忌证,1心脏停搏需要持续胸外按压。2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3病人的气道保护机能丧失（昏迷、心跳停止）4其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5全身麻醉或使用肌松剂,（一）气管插管术适应证,二、气管插管术适应证和禁忌证,1、急性咽峡炎；2、气管粘膜下血肿；3、主动脉瘤压近或侵犯气管者；4、出血素质或有出血向者。,（二）气管插管术禁忌证,1、保持呼吸道通畅2、确保给予高浓度氧气3、确保给予设定的潮气量以维持有效通气4、防止误吸,保护气道5、允许有效吸痰6、提供紧急情况下的给药途径,三、气管插管术目的,四、气管插管术分类及操作流程,(一)气管插管术分类与特点(二)气管插管术操作流程:经口与经鼻,1、根据插管途径：经口腔和经鼻腔2、根据是否利用喉镜：明视和盲视3、根据气管类别：气管内、支气管内,(一)气管插管术分类与特点,经口 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气经鼻 较易耐受使用较细的管道,气道阻力较高有鼻腔创伤和出血的危险,(一)气管插管术分类与特点,1、摆放体位 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。,经口腔明视插管术操作流程,(二)气管插管术操作流程,保持口-咽-喉三点成一直线,头部位置 用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏),经口腔明视插管术操作流程,2、面罩加压给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。,经口腔明视插管术操作流程,3、准备物品,准备气管导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝（距离导管开口处1cm）并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。准备喉镜：选择合适型号大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。准备牙垫、固定胶布和听诊器。,经口腔明视插管术操作流程,级 级 级 级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂,4、暴露声门,经口腔明视插管术操作流程,5、插入气管导管,操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。,经口腔明视插管术操作流程,6、确认导管位置,给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。,经口腔明视插管术操作流程,7、固定导管,放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。,经口腔明视插管术操作流程,气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅;导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生呛咳或出 现紫绀，同时并有气体从导管中喷出，则证实导管确实插入气管。如此时有食物或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入食管应立即把出重插。在导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，要用听诊器听诊两侧呼吸音（两侧腋中线处），如两侧呼吸音相同，则证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管，应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功。,操作注意事项,经口腔明视插管术操作流程,经鼻腔气管插管术,适应症:用于呼吸衰竭，应用呼吸机治疗，需要长期气管内置管，但又不适宜气管切开的病人分类：经鼻腔明视插管术、经鼻腔盲插管术,下颌关节僵直，口腔不能张开。口腔手术，采用口腔插管，有碍手术的操作。门牙松动，经口腔插管总难免有损伤。经口腔插管有困难等病员。抢救中经口插管困难者。,在麻醉时主要适用于:,经鼻腔气管插管术,五、气管插管常见并发症及其护理,（一）机械性损伤（二）呼气困难（三）导管阻塞（四）气管导管插入过深（五）导管滑脱,经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力，尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落，骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危险。,（一）机械性损伤,1、插管粗暴，造成损伤,将病人的口唇压在牙齿与镜片之间，造成下唇伤出血或血肿形成是临床上比较多见；或用镜喉暴露声门时，未将镜片用力上提，而以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠杆的作用力把病人门齿撬掉或造成松动。,2、喉镜使用不当,（一）机械性损伤,喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水肿，甚至将梨状窝撕裂，使该处的粘膜下层与颈深部肌膜腔和纵隔的组织，三者相通连，引起颈部皮下气肿，严重时会发生呼吸道梗阻，,3、喉镜操作不当造成损伤,（一）机械性损伤,还可形成声带小结或肉芽肿，一般于插管后 56天开始，症状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。,4、在声门暴露不佳时插管，损伤声带,（一）机械性损伤,插入的导管太细时，使呼吸阻力增大，尤其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量，不能随需要加大，增快呼吸频度虽有一定代偿，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄积的机会增多。因此，插管前导管的选择，不能过细或太粗。,（二）呼气困难,1、所用的导管太软，发生扭曲；2、所用的导管太长，露在鼻腔或口腔5cm以上，可在衔接管连接处发生扭;3、病人气管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折;4、气管囊充气压力过高，可把导管压瘪，内径减小；5、套囊的薄膜厚度不匀，充气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦可越过斜面开口堵住导管顶端。,（三）导管阻塞,1.气管导管插入过深会滑入右气管，妨碍左侧肺通气，小儿的气管总长度相对地较短，更容易发生。2.插管时为避免导管脱出，插入略偏深些，使导管顶端紧靠隆突，如果病人头部位置或导管稍有移位，导管斜面开口就会出入在支气管内，造成通气量时大时小，阻力时增时减，此时，应立即把导管退少许。,（四）气管导管插入过深,1.当固定导管或牙垫用胶布被涎液或分泌物浸湿，失去粘性；2.病人躁动牙垫被舌舐出；3.呼吸机附件太重，把导管和牙垫一并拉出，均可造成导管移位或滑脱，发生急性窒息。,（五）导管滑脱,谢谢!,