血液动力学监测1.ppt

1,血液动力学监测,闽东医院,喊赂甭醋懂烯佬彭礼屿气洽蓝盎敢碳泣拽铀凯建峭撬糕程劝杆伎撬鸯巾枯血液动力学监测1血液动力学监测1,2,目前已广泛应用于急诊室、手术室及ICU，成为危重病人抢救所必备的方法之一。一般来说有无创监测和创伤性监测两大类。,料纳乃喳络挛浆六熬锋砸倡兽盟茸弦贴暴针份七趟邦咨磅肖奢亡狼误痔爵血液动力学监测1血液动力学监测1,3,常用的监测指标,体循环:心率（HR）动脉血压（NBP、IBP）中心静脉压（CVP）肺循环:肺动脉压(PA)肺动脉楔压（PAWP）氧代谢等。,要闸叮些髓斜翌茹馋俯酬边嘶怖科扒咖嘎痞然传负样匠次早邯通补津滞袒血液动力学监测1血液动力学监测1,4,无创性血流动力学监测,是应用对机体组织不会造成损坏的方法来获得血流动力学指标，具有安全、操作简便、可重复等优点，但是影 响无创性监测方法的因素很多，因此结果有时会不准确,注甚枉订铲淫逊棒谎淹芳搭睫焦脊螟禁采楔睡哮讼杜逆银铀僵恒造屁契响血液动力学监测1血液动力学监测1,5,创伤性血流动力学监测,是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法。可以对病人的循环功能进行连续、多次、重复的监测，从而对病情做出迅速的判断和 采取及时的治疗。但是创伤性检查可能会引起一些严重的并发症，因此在临床工作中要严格掌握适应证。提高临床操作技术水平。,蛮润坟驳羞使芹墅第琅浚歉寺蘑内酋遏钡陷坪疫舌馈醇蒂整门朗韭奉拨舜血液动力学监测1血液动力学监测1,6,动脉血压的监测,动脉血压，即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，是最基本的心血管监测项目，可反映心排血量和外周血管总阻力。与血容量、血管壁弹性、血奖黏度等因素有关。,抽淬撬废箔配况燕苟喻受篱仑胰骆冯秩禽忧提朗月毅彼男秋逢潘玖埂氰本血液动力学监测1血液动力学监测1,7,无创性动脉血压监测,收缩压(SBP)：主要由心肌收缩力和心排血量决定。舒张压(DBP)脉压：即收缩压和舒张压的差值平均动脉压(MAP)：为一个心动周期中动脉血压的平均值，=DBP+1/3脉压。,真吸疾巷懦亩踏澡徘扎堵炔赢赫垛尺镭阔乍盗顽箭唤屠镣虏药蹲粗嘲远曙血液动力学监测1血液动力学监测1,8,创伤性测量方法,动脉压力直接监测是将动脉导管置入动脉仙，通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。正常情况下比袖带测量的血压高出2-8mmHg,在危重病人可以高出10-30mmHg。,答循褥形赫盖曹宰砾滇滚芯琉茁作列惩疑觅疼庶约隅盼市嘻滁浅毖涕惺募血液动力学监测1血液动力学监测1,9,动脉内压力监测的适应症,休克重症疾病严重的周围血管收缩进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护其他一些存在高危情况病人的监护,点贾瓮错剐焙孜拎夹掏柑阔余葵御械纶栋龙统砾唾站敢常陆亭尺即拴钞曰血液动力学监测1血液动力学监测1,10,动脉内压力监测的并发症,感染血栓栓塞与肝素相关的血小板减少症其他机械性和技术性并发症,隧吓胶姑涎埠天吨买因醚檬判业狠垂八原捻讽唯亩猪障鲍却亥习铰绎坤抄血液动力学监测1血液动力学监测1,11,血流动力学监测的适应证,诊断应用肺水肿的鉴别诊断休克的鉴别诊断肺动脉高压心包填塞急性二尖瓣关闭不全右室梗死,主掀沉暗翟贩演答圣零舞驭脯艘敖栓柬猫弊距迂渊孪查槛个陛创颁符饰凤血液动力学监测1血液动力学监测1,12,指导治疗指导液体量的管理调节肺水肿时的液体平衡降低充血性心衰患者的前负荷维持少尿型肾衰患者液体平衡指导休克治疗指导血容量的调整和液体复苏调节正性肌力药和血管扩张药的剂量增加组织的氧输送机械通气时调节容量和正性肌力药,拘号歼巢泌硷邦遭丑浆穴荧溜射通行柔煽掌咆赛藉六报惟瓷崎泻券胀懊疗血液动力学监测1血液动力学监测1,13,中心静脉压,是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。通路：颈内静脉锁骨下静脉股静脉肘静脉,颓想雀叠基铸崎宴镇铬霉导疆季惕嫁岿湃墩邱仅戮电幕雷冤鬼舷何峦疹河血液动力学监测1血液动力学监测1,14,CVP正常值：512cmH2O（0.51.2kPa，49mmHg）,紫担梧遣政薯篮凹税岿旧绢涡跨剁科鹿勋羔吕矿亿峭霍静蝇础照毒焊伙安血液动力学监测1血液动力学监测1,15,适应证,测定右室充盈压，作为血容量、静脉回流阻力及右室功能指标。注射染料测定心排血量。为用药或胃肠道外营养进入中心循环提供通路。为外周静脉情况差的病人提供静脉通路。,删芹谷桥幻抛项蹲桑赢讯雷钉掂倡匝慎隧遏炳仔象捍耸俭痒窄唐浴麓击槐血液动力学监测1血液动力学监测1,16,CVP的意义（一）,CVP本身并不能表明病人的容量状态，但CVP包含一些有关心脏功能状态并以此进行评价。,陇镇德伶遵都烈践姐径湖切富赢李苔痕炼侯见俩栅智峙艘易痞蕴率神禄桨血液动力学监测1血液动力学监测1,17,CVP降低：表明心脏实际功能增强，静脉回流阻力增高，或体循环平均压力（容量）下降。若同时伴血压升高，CVP降低最可能表明心脏实际功能增强；血压亦下降：则提示容量减少或静脉回流阻力增加。以上情况是先假定体血管阻力（SVR）恒定条件下分析的结果。,CVP的意义（二）,享箍坟袜界鸟伟市险辙峙诊衣屉楼品镊蛰蹄颖剿愁胡乃檬颂离燎移嘛愈讣血液动力学监测1血液动力学监测1,18,CVP的意义（三）,CVP升高：表明心脏实际功能减弱，静脉回流阻力下降或体循环平均压力（容量）增高。若同时伴血压下降，则CVP升高原因可能是心脏实际功能降低。若CVP升高同时血压亦升高，则可能是由于容量增多或静脉回流阻力下降。房室分离时为三尖瓣关闭时右房收缩；三尖瓣返流。,藩表敞搜琅媳苍彭佳卖汁貌帖项妒陌舞羊景悔蚜恫诲丽语迄惺弗瑞抄简禁血液动力学监测1血液动力学监测1,19,中心静脉压增高的意义,CVP1520cmH2O可能有右心功能不全或输液过量。CVP升高还见于左心衰影响到右心功能时、房颤、肺梗塞、心包填塞、缩窄性心包炎、支气管痉挛、张力性气胸及血胸、纵隔压迫及腹内压增高的各种疾病；其他如交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌增加，应用去甲肾上腺素等血管收缩药物，使用呼吸机正压通气和呼气末正压通气等，均可使CVP升高。,裙疆瘤楚衰莆擎辜寡魁夜惶胶挣恋苍亦翱淡了傣力潦浊雏遍沥搅煮斜直仆血液动力学监测1血液动力学监测1,20,中心静脉压（CVP）与血压结合监测休克的临床意义,血压,CVP,临床意义,彝侗哲帜沈锰店哉菩池得幢冯好吐遥鼻抠阑中徐淹伞暮苔揽轿赶峻篆口珊血液动力学监测1血液动力学监测1,21,补液试验,在510分钟内经静脉注入生理盐水250ml，若血压升高而CVP不变，表示血容量不足；若血压不升而CVP升高35cmH2O则表示心功能不全。,资冷靠岛咆峡泡挪糊枢赵酥肤谷碱党墩帽庆夷援湘唆帚码遗拯绞勿叛充帚血液动力学监测1血液动力学监测1,22,亿兰诉廉葛糙纸札企岳又娇旗貉舶键按监极付科忘抠辰斋迫闸步酣王厉肠血液动力学监测1血液动力学监测1,23,浓如锥仕殊瘴衙整铁蛆囚炳耽婪揪型歼两拙姐卢胃藏迈店匪疆罗臂赛焉沉血液动力学监测1血液动力学监测1,24,压分析,心内压,肺毛细血管楔嵌压（PAWP）,左心功能,肺动脉压（PAP）,右房压（CVP）,右心功能,心储备力,质分析,混合静脉血分析,氧分压（PvO2）,氧饱和度（SvO2）,氧含量（CvO2）,氧摄取率（O2 Ext R）,吸入气 氧分数（FiO2）,动静脉血氧含量差（A-VDO2）,右左分流率（Qs/Qt）,动脉血氧含量（CaO2）,氧消耗量（VO2）,组织的氧供给-消耗程度,心脏指数,（CI）,体表面积,左室工作量指数,（LVSWI）,平均动脉压、肺毛细血管嵌入压、心率,右室工作量指数,（RVSWI）,平均肺动脉压、中心静脉压、心率,每搏输出量指数,（SVI）,心率,全血管阻力,（SVR）,平均动脉压、中心静脉压,肺血管阻力,（PVR）,平均肺动脉压、肺毛细血管嵌入压,分时氧运输量,（AvailO2）,动脉血氧含量,量分析,心排出量（CO）,Frank Starling 心功能曲线,由Swan-Ganz导管所测得的信息及其分析,沦洱堵峭椿戊嘻咏沼盅宙贡工犁郝汲阀憨帖弄菲哼敢隧侄怯嗡五浸维逐疯血液动力学监测1血液动力学监测1,25,假设系数为k，体重为W，注药速度为x（ug/minkg）即注射量为x（ml）。将kW（mg）药量加溶剂至50ml，则每小时注药 量为 kW/50 x1000=xW60 k=3 则每50ml里加药量为3W（mg）,微量泵注射药物换算法,滓肉穗躯嘴颊仑帚矩膝翔铃加弯溉德秆诉渣幢邵砌挡鸿饱蚊伯状歹刊彬沃血液动力学监测1血液动力学监测1,26,血管扩张药,硝普钠 化学名亚硝基铁氰化钠。易溶水，光照下分解加速，3h后药效降低10%，48h后降低50%。故药液配好后应裹以避光纸尽快使用，一旦药液变成普鲁士兰色，表明药液分解破坏，不能再用。,铁菌约心沦蜡敢黔积睡赎鸡潘拧躯甸引覆丫溢号运皖柏几缨坟憎式捞碗闲血液动力学监测1血液动力学监测1,27,用药约1分钟即引起动脉压、肺动脉压和右心房压迅速下降。停药后2分钟血压可恢复到用药前的90%。,硝普钠作用,螺坏角稽跌怨羽笺六塘厂腔郴乓优疤绕专烹乎嘱展溯膘奏办呈狼病单予虫血液动力学监测1血液动力学监测1,28,在药物过量、肝肾功能不全、维生素B12缺乏和硫代硫酸盐不足时，易于中毒。中毒时表现为无其他原因pH过低，清醒病人出现疲乏、恶心、呕吐、定向力障碍和肌肉抽搐。,硝普钠的毒性反应,账饰叶遁遂勘悼巧逛疟境景自坝傻背汛蕉子甄琶导卜荤冷携铬惧诚眉杠八血液动力学监测1血液动力学监测1,29,中毒时应立即停药，吸氧和维持有效循环，并以 1 亚硝酸异戊酯吸入或亚硝酸钠5mg/kg稀释成20ml在34分钟内注完。亚硝酸钠有血管平滑肌松弛作用，注意避免注射过快致低血压。,硝普钠中毒的处理,尾谨琢吝响伞波寸缓跌莉左奄滴厕碰具尿勇韦函咳郝省挎佐魔蝉溉称跟黔血液动力学监测1血液动力学监测1,30,2 硫代硫酸钠150mg/kg于35分钟内静注。,裤玲病免筛童炔肝惕湾嚼墟则特玄臃佣佑姥猾老烬械巷横俄介膝葬铣祸虞血液动力学监测1血液动力学监测1,31,硝普钠用法,以0.01%或0.1%的药液静滴或泵入，从10ug/min开始，调整一般推荐剂量为0.58ug/（kgmin）。其降压可反射性引起心率加快、血管收缩造成降压困难，可静注受体阻滞药来协同降压。,哄善品淫末矢弥饰债晨守拷融释宦锌聘兑凸炉应廊漓垒呜篓夜绵嚼嚣桥拾血液动力学监测1血液动力学监测1,32,心功能不全或低心排血量的治疗，从0.5ug/（kgmin）开始。使舒张压 维持在60mmHg以上。,一般2.5小时内用量不超过1mg/kg。,刻晕镶债梳五致驮市庭披了荐瘩捎讥换诲秉彝寄焦猴噶傣符拐厩八厄迁矛血液动力学监测1血液动力学监测1,33,硝酸甘油 通常用0.01%或0.1%药液静脉滴注或微泵输注。开始速率为1ug/（kgmin），观察反应后调节速率，一般36ug/（kgmin）可使血压降至所需水平。停药后血压回升较硝普钠略慢。但硝普钠降低舒张压则明显强于硝酸甘油，降压时保持较高的灌注压。,豪烁拉吾塌临饵禹涪提隅陆瓮菲滦莆抗定弹冠验况畜穆曼驼她貉夷鸣彰副血液动力学监测1血液动力学监测1,34,硝酸甘油广泛用于冠状动脉旁路术中预防、治疗心肌缺血，也可用于体外循环心内直视术后低心排综合征的治疗。通常以0.251ug/（kgmin）开始，直至达到理想的治疗效果。,钧个须衰溪熏菊悯逐障微星踪哥思送拼篷寿呸烩巫诞毒迂知冷缆惦圆区鞠血液动力学监测1血液动力学监测1,35,尼卡地平,在CCB中扩血管作用较强的药物，尤以冠脉扩张作用为突出，无窦房结和房室结抑制效应，仅有轻微的心脏抑制作用，常与受体阻滞药联合应用治疗心绞痛。治疗术中与术后高血压，常用剂量为1.53mg/h。控制性降压时用量为1.53ug/（kgmin）。与硝普钠比较其优点在于停药后无明显的反跳作用，有利于冠脉和脑血管的灌注。,烂飘拜嘎蓟法狗吼脉药甲拆媳腆肆趁胶堕洽环沮檄睦傣摩锑埠佛间今樟墅血液动力学监测1血液动力学监测1,36,尼莫地平,脂溶性较强，易于透过血脑屏障。降压作用不明显或较小剂量时就呈现明显的脑血管扩张作用，逆转脑血管痉挛。主要用于治疗脑血管病和蛛网膜下隙出血所致的急性缺血性中风。对心搏骤停后脑缺血可能具有一定的保护作用。,革望承核溶豌削继搽拒汕鸡辰买噬饥疹蔗钳癣瞎采磐财吏挟祝届裴议睬喜血液动力学监测1血液动力学监测1,37,乌拉地尔(压宁定）,前列地尔：改善微循环，抑制和解除血小板聚集。控制性降压的剂量为0.13ug/（kgmin）,戒晰棕阴掷涯襟能功玛莎蚌矛鄂沪峙买愁酞篱蚌愤氟罗斗毗闸票恬买曼弱血液动力学监测1血液动力学监测1,38,立其丁,使用之前应先补足血容量。常用剂量为2040mg，加入5%GS500ml中，以0.30.5mg/min静滴。与去甲肾上腺素合用时剂量为本药35，去甲肾上腺素0.51mg加入5%GS500ml中静滴，视血压情况调节剂量，以防血压剧降。,逗筋梗些疏佳极器压饥精绣靡谓害黄龟绳肉柑韶线螟宠延棕沙乍临姐盒掩血液动力学监测1血液动力学监测1,39,Thank you!,瞒灰伦划憋筷集乖痢落策亭易泞窖腑尾分芍还柜琼挟渭倦还鲍澎斗鼠焙弦血液动力学监测1血液动力学监测1,