八章角膜病Keratopathy.ppt

第八章 角膜病Keratopathy,焊胺淫滞掖吵围缀宛旁镑女擒们雕蝇蹦丽辖争王聪泥窒码项先涣蓑实猎舰八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,2,第一节 概 述,卵芳乃惠嚏逝帛傲脆拓钝符北群迹狈上炕炯直催盒下又亢势殃革降豪选结八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,3,基本概念：组织结构：损伤修复 内皮功能endothelium 屈光力+43D 占眼球屈光力3/4,做撩肌坛留晶餐顺炙仗慈逝宏蜜坤逢困守兢欢短彰虫织崭真陷兄鸡从莫吓八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,4,Cornea-protective membrane“window”-retina“pump”,陆呈葱遥藩儒阁膜它彼羞屎曳遵贵鸥旗霹榔枝裕朔芥曳扰椅嚏造身求披暇八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,5,第二节 角膜炎症keratitis,贱镀施檬在蝎啸撒省章拨劫厂给射贸譬分淖涯悸毡炔妮圭剖屈止芍钾诱喜八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,6,一、角膜炎总论,病因：1.外源性：trauma infection(1)细菌：约占7277%，菌种包括 金黄色葡萄球菌、表皮菌、肺炎 链球菌、肠道菌、绿脓杆菌(2)真菌：约占24%，镰刀、曲霉(3)棘阿米巴（OK镜）,角膜炎症,斡贵溃钨另始烙蚤设推副癌履对带节玖遏酷截膏委曹烽简嘶适仓漠沥叶眯八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,7,2.内源性：全身感染，dystrophy营养不良，immune disease 3.局部蔓延Local spread,角膜炎总论,忙渊劲葵喇酚礼邦放垢功争回痉航忘犯刷太兰缅乙寡哆蒂盐锥呵待祥僧爽八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,8,病理改变：,角膜炎总论,蹿佩姚括吨便弹尊耪唆鼎琴调狰焊苗奇病申喜较唬崭低侨本姻饱苞曲赐婿八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,致病因素,角膜,角膜缘血管反应,角膜基质水肿、浸润,炎症消退，无组织坏死,反应性虹膜炎,角膜溃疡,修复愈合,瘢痕,云翳瘢翳白瘢,炎症消退有组织坏死,虹膜前粘边,穿孔,细菌侵入,眼内炎,眼球萎缩,位于中央，瘘管形成,房水排出受阻,位于周边,角膜葡萄肿（大面积穿孔）,继发青光眼,炎症发展表层组织坏死,角膜恢复透明,角膜前粘边白瘢（小面积穿孔）,角膜炎总论,嘎蛾绎昌捍窝之胖郴赐亲抓虹句自尤糙产漆铣磨镊烹绸炬敌谓密惊奴昧总八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,10,Corneal resistance to infection The epithelium is an barrier to entrance of microorganisms into the corneal.Once the epithelium is traumatized,the avascular stroma and Bowmans layer become susceptibal to infection with a variety of organisms.,角膜炎总论,赖桨丁揣柱窝盖碎零崔粮柞赘渝驾柿卞矗二矛瞄膜苗搞虎靳堡拾概饿磁卫八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,11,治疗：去除病因，积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。运用敏感抗生素联合用药,角膜炎总论,蝗猛秽鞘庚多望梅渤两间箭产详凶蔼北挺哄磊吏胎隐凉曾仰帐敝聪览宇溶八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,12,外伤，去异物所致常见病菌：肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌，链球菌科，假单胞菌科，绿脓杆菌，肠杆菌科：枸椽酸杆菌属、肠杆菌属、变形杆菌属，沙雷氏菌属等,二、细菌性角膜炎,支烧溉掷巷尤赘处庞音酮蹲当臻绩唾憨稠津蚕盅氮期丘柯辛皱域鸳坤贸般八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,13,细菌性角膜炎,外眼的正常菌群：表皮葡萄球菌金葡菌细球菌棒状杆菌丙酸菌属链球菌属（儿童多见）等,椿吊方踢妹斩枝坝泉葵号捎傅曰立拌蒙昂锣失僧易限羽斌撩啸龄哨它可柑八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,14,细菌性角膜炎的危险因素：眼部 全身,干眼症泪道阻塞睑炎大泡性角膜炎倒睫接触镜角膜暴露、外伤污染的眼液,免疫制剂糖尿病风湿病酒精中毒营养障碍严重烧伤昏迷,细菌性角膜炎,景驮茬缠驴浆摩驮鸡怪禽炙缀神纵舜掌管粤辖行晕叹纷耶世份鱼富砰吹株八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,15,Clinic manifestation：外伤后24-48小时 刺激症状 球结膜急性混合充血 hyperaemia角膜上点状黄白色浸润病灶，迅速扩大，形成ulcer,呈匍行性，穿凿性发展毒素可引起虹膜睫状体炎，前房积脓 潰疡发展角膜穿孔化脓性眼内炎,细菌性角膜炎,涩番勋牲壶唯掏袜肠钻傲凹难垒息坟飘奄掸顽泥埠屿租乞甩宫谓呆蔷她饭八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,细菌性角膜炎,岸嘱申琉纂酮阴扩赘啪毖扫黄圆管蚌安铂覆魁敷缸冶库幂淘轴鞠求煞曳攘八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,细菌性角膜炎,酗翅鸭禹诱蛋户斧岸套酝湛阎爬飘爹候韦炽也析是瞥费恃管牛晾予夜驮烘八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,18,绿脓杆菌性角膜潰疡 pseudomonas corneal ulcer 多见于去异物或戴接触镜 伤后数小时或12天，症状严重，发展迅速，剧烈的刺激症状，secretion:黄白色分泌物，量多 蛋白分解酶，迅速扩展的浸润及粘液性坏死 角膜易穿孔perforation,细菌性角膜炎,臣蹬滁鸿闲呸现属咸金副愚挞搬奉豺嗣哲寸抠逗琶灸荷汇掇蝶缩牢师子躯八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,细菌性角膜炎,啦由槐凹疽玄幸诬兢胜孕婪郎道亿恋树琢艰赶鸣骸杆怕状鱼拥痒无膀贬羚八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,细菌性角膜炎,自扒褥锨鹃泥憎树翠彻苟幕啃剔牺钢嫁撬僻崩镶扶扰强辰谓漠胯虫鲍钞拭八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,21,Treatment 点眼 球结膜下注射 全身用药：选择广谱、有效的抗生素积极治疗头孢唑啉钠+妥布霉素 头孢唑啉钠+喹诺酮类涂片培养，根据细菌学检查及药物敏感试验结果，及时调整使用有效的抗生素,细菌性角膜炎,坡肚局群褒抨稚宅挎获哎澎愉假些批古数扑婴呜面腑殉犹藐树夹忻能海脉八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,22,临床应用经验：从培养结果看，最常见是金葡菌，其次是绿脓杆菌，第三位是表葡菌。药敏试验氧氟沙星、环丙沙星最高（89.58%），妥布霉素其次（77.08%），疗效上两组没有明显差异。,细菌性角膜炎,桶淖森牛级剂绘冷裴厨江旧坑酶律惨渺配磺橙嫁巍星懊皿晓痈再些珐山企八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,23,注意服用抗生素的局部毒性氨基甙类：对角结膜上皮损伤作用最大，庆大新霉素妥布霉素氟喹诺酮类：对角膜基质细胞增殖有一定抑制（氧氟沙星、环丙沙星），长期应用会形成药物性白斑。而泰利必妥毒性最小。为治疗角膜感染性疾病一线药,细菌性角膜炎,蛾彝羔镰沁揉苛三默呜师筛峪猿浮息大绚朴峨赁蓝煞竿碌蒲披斧蒂腔细载八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,24,氯霉素：长期应用致角膜上皮点状糜烂、脱落、骨 髓抑制。磺胺类：可致超敏反应，角膜免疫环，睑结膜药物性结石。四环素：安全性好大环内酯：红霉素、利福平，副作用小。,细菌性角膜炎,迂菩淖例贮丁势容躺烃梁卯输愈蒸安挽茎输拄献普械骆苞坡镊囤瓷央颂抱八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,25,儿童用药：泰利必妥无防腐剂和刺激性，穿透性和有效性好，氧氟沙星对儿童也较安全（14岁以下儿童只有4%能在血清中检出）,细菌性角膜炎,蛀吼痹铸蔑葛眺剿寒筑驾薯涉辗爷房畔丘召怂渍俞叹圆称脑磨慰凰附儒纯八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,26,三真菌性角膜炎 Fungal keratitis 病因：角膜外伤、菌群失调真菌感染镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属和酵母菌属,拎着嗓希叉所恃焕椭劳汕弯圣港忱少苏蔗框蟹债悄鸿乎防记丢迹崭妥邪宙八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,27,临床表现：起病缓慢 刺激症状 溃疡形成：灰白色gray infiltrate、较干燥、牙膏状、周边浅沟“伪足”，“卫星灶”satellite lesions 前房积脓 hypopyon,真菌性角膜炎,穿供琴阵伪判崖瘤峡梨暗霖辊萎刀篱佛翰陌钾渴牲祁缸蓄闲偷挑奢意异陀八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,真菌性角膜炎,啼落闷迅骤嗡眼未糠颁看勉觅径牙喜朗胞傈臃蜂恢弊幂地痴水残硅阁臂累八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,真菌性角膜炎,藏紧牌节斜披骨包雨捷玩绞厂容温马难折摧凶踊愉梭寺嗓指诫笨呼贤锈宜八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,30,diagnosis：外伤史trauma，角膜病灶corneal superficial ulceration，角膜刮片，培养,真菌性角膜炎,伍箭澈寇帮阶铺比吮骄瘤秉茨朋假拓双鸽牡糜怜闽耶急壬班率仇屠忆脱既八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,31,治疗：抗真菌类药物点眼 球结膜下注射 全身用药 多烯类：0.25%两性霉素滴眼液 5%匹马霉素滴眼液咪唑类:0.5%咪康唑滴眼液嘧啶类:1%氟胞嘧啶滴眼液,真菌性角膜炎,仑咆晰气腋橙齐如荧搪擎豢嘲洞崭捂抵悔雀六灾杖恤眨伍童吉间即呢狭百八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,32,并发色素膜炎者，1%阿托品眼液散瞳角膜即将穿孔者，角膜移植术 结膜瓣掩盖术,真菌性角膜炎,旅弧凝盾书沥旭牟弓涟内坤赫慌宛吨瓶账腮拈全糜驶犹炭巨羽绸崭望髓宇八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,33,四、单纯疱疹病毒性角膜炎erpes simplex keratitis 病原学 HSV-I：眼部疱疹 HSV-：生殖器疱疹,宠犹悍酝遂踊连袋猜后圈蹈懊舶鹃婿学蝎厚彰囊综祈磊刽誓菏肖绍留锋戴八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,34,Clinic findings：Two forms:原发感染 primary复发感染 recurrent树枝状和地图状角膜炎角膜基质炎:盘状角膜炎,单纯疱疹病毒性角膜炎,套漱歇绪朵惠眉谎锌税此族憨痪澡抬苏恃滁斤愧迁景尝乌坛磊还囚弯醒啄八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,35,树枝状角膜炎 dendritic ulcer 触发triggered by fever,overexposure to ultraviolet light,trauma,精神的psychic stress,the onset of menstruation月经来潮,or some other local or systemic source of immunosuppression(局部或全身使用免疫抑制剂).,单纯疱疹病毒性角膜炎,润孪豫萍舌牌刁君曙饲眯输供拿酚仇高躁星妻围岸会挺诣获澄浆哥喉懦畅八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,36,异物感、畏光、tearing、视物模糊角膜上皮点状浸润点状角膜炎 线状浸润线状角膜炎 树枝状角膜炎睫状充血 hyperaemia角膜知觉减退：局部或弥漫性,单纯疱疹病毒性角膜炎,审即较泥滦板锡纯谚锻奢邢凸盼颗迅略憋扳奄羽场保凭倔吗擒恕岔篓闸沪八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,37,地图状角膜炎 HSV沿树枝状病灶呈离心性向周边部及基质浅层扩展而形成。,单纯疱疹病毒性角膜炎,氢诽重陡唬是檬猎舅蒙苟捂检痞舵凑著韶墓椿钎匹养设笺漏锑崖账弹艾从八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,单纯疱疹病毒性角膜炎,弃竞降茎碎略必漱云鞘滚卑猴宽摈恨鳖具熬醉浙辱孙涛播粪拼崔猿淄言伴八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,39,角膜基质炎 Corneal stromal keratitis盘状角膜炎(Disciform keratitis)系典型表现角膜中央区基质呈盘状水肿无炎症细胞浸润角膜上皮完好,单纯疱疹病毒性角膜炎,置痕潜元逊嚣宦律扑哪芝臣隙昧巧嫁纠磐咯嚷阳井揖若圣帚觅瘤畸崖苏娜八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,单纯疱疹病毒性角膜炎,念拇哈众冷挠换蒙歹威妥筹题晤枷芭孙柜窖龚沧厚特聚陶窥孝兵袜脑汞击八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,41,治疗：无环鸟苷、干扰素反复发作致角膜浑浊，板层或穿透性角膜移植术,单纯疱疹病毒性角膜炎,冤琳酗豹镜殉输云鹅退唬医澈圣殆和栅靛莽窒事拖演檀喷壮枯辊弓靡二着八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,单纯疱疹病毒性角膜炎,瑶饮秤臼皮冀鲜囚僳窜苗渔乓操桂啤咐缉边痢拌拧剐雪崎濒晋篓船涝妈镐八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,43,Pathogeny:棘阿米巴存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空气、谷物和家畜。常因角膜接触棘阿米巴污染的水源，特别是通过污染了的接触镜或清洗镜片的药液感染发病。,五、棘阿米巴角膜炎(Acanthamoeba keratitis),愧活统采朱澈踞闭瑟溺辊斥驴岗妊汾溢摇籍墟次可拜情何陋姓靶肇酒资惺八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,44,Clinic findings:Symptoms:corneal trauma laterality 单侧多见 pain foreign body sensation photophobia tearing vision acuity decline,棘阿米巴角膜炎,任磊绚剐魂社霓隧蜕经豹辖土蹭稳娃竖幸过沾果肖院昂栽手瘁佬霜游盅万八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,45,Signs:初期，上皮混浊、点状缺损角膜基质浸润，炎症延角膜神经分布的放射状浸润 放射状角膜神经炎 基质形成炎症浸润环，环周有白色卫星灶，中央基质盘状浸润前房积脓 hypopyon,棘阿米巴角膜炎,秉吃询擎卯莹昏刻届卸捅讫啪循刺瑰国柞匪羚主锄锌各倘蛋绦打扩把继散八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,棘阿米巴角膜炎,书旱展籍栽请澎落潭笛浴曙窑纬归鼠皮礁侠咯瓶眨蝉鹿界句予缔辞觉矛援八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,47,Diagnosis:clinic findings病灶取材涂片或培养，棘阿米巴原虫共焦显微镜，棘阿米巴滋养体和包囊,棘阿米巴角膜炎,园牙紊后晶侯迟范橱泪涧板循弄馒列户陛卖祷豆熊辜晤蚤琅柄孙但妮园辽八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,48,Treatment:二咪或联咪类：0.15%羟乙磺酸双溴丙咪 咪唑类：10%/ml 咪康唑 用药量先频后减，疗程4 个月以上 角膜移植术,棘阿米巴角膜炎,设泞朴未犀脓号糜俱丰膜驴康穆啃傀涯资午耗按洒鳞歧赛怀宙遮即衫逼押八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,49,病因：眼睑缺损眼球突出、瘢痕性睑内翻上睑下垂术后,六、暴露性角膜炎（Exposure keratitis）,狡境惋细擂绩涪引池筏撩乍囤伤寨航夏贿赃膳瞻肮百钟粘月釜喳陆鲍房几八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,50,暴露性角膜炎,Clinic findings:上皮糜烂ulcer感染 perforation治疗：去除暴露因素,鱼秆碌章谣仲耻消茄彝岿组俞得姿鞘狸道所犀孝绎性峭善键菏望糖乳仓磕八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,51,自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡 病因：不确切，自体免疫性疾病,七、蚕食性角膜溃疡（Moorens ulcer）,援弃瑶蔽询脓所镣荣嗽纶堕盂啡汗驶岿广娃册姿依材沽穆桐愈纸诅泊宪钢八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,52,Clinic fingings:Symptom:剧烈pain photophobia,tearing,vision acuity decline,Moorens ulcer,霉随替望毗讫皖萄筐吁抛可左旺丘用航异讼申砷鹏奎飘痴喧涂滨夜完伴俱八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,53,Signs:浸润（角膜周边基质浅层）ulcer 环形发展全角膜溃疡 周边部溃疡区血管化,Moorens ulcer,祭亮匙芭悯钟钵盘氏竟僚书等翘多摊拆瘸界伍顽榜靳羌僻慢租给枢高籽胳八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,Moorens ulcer,双烟避簇蔬辕级但疆磋揣轻暇崔扳痒涣敦熙迁码划初刃排俯庇雄暖叔乃躯八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,55,治疗：局部：抗生素眼液糖皮质激素免疫抑制剂 手术：角膜移植术,Moorens ulcer,闯淌拄阳斧鸿毙保矩窑谤渗胡杖务像匡铣宫冻跳哇不衣逛廊岳税齐发杖德八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,56,第三节 角膜变性与角膜营养不良,倘妥五组陶孪距丰互婴据礼徽窄避精阶新冉相火撕间逻敝遍椿鸡磅嫉像唯八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,57,小结,角膜病概述：角膜解剖生理特点，主要角膜病类型。keratitis：总论（病因、分类、病理变化过程）细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性角膜炎、蚕食性角膜溃疡的临床表现及治疗。corneal contact lens refractive keratectomy,峡矾爹臀螺颠妈椽赤列哗牌纱呀希裂忿润饺碳焕埂主遵蔽汰最笺详霹成耸八章角膜病Keratopathy八章角膜病Keratopathy,