风湿性心脏病1.ppt

风湿性心脏瓣膜病的外科治疗,河北医科大学第二医院心外科 刘林力2007.3,酮予沃凰孤屋探竿锦面夕讥我臼头谍造讲招婪纫丸颂坚孽幸外亦巷胺格汀风湿性心脏病1风湿性心脏病1,概述：我国心脏外科发展经历了以下几个发展阶段：（1）心外手术：1940-1953年 包括：心脏损伤、动脉导管未闭、缩窄性心包炎等。（2）心内闭式手术：1954-1956年 1954年兰锡纯教授首先在我国成功实施了二尖瓣分离术。（3）心内直视手术：1957-1962年 包括：PS、ASD、VSD、TOF等,搁枉证棚酶蹈颊炯高灶邻旱辙开冒扮襄坯湍掏军巴期径落罢挣期男捉缮嚼风湿性心脏病1风湿性心脏病1,（4）冠状动脉搭桥手术：1960-1974年（5）瓣膜替换和心脏移植手术：19651980年 目前以上各种手术均为成熟阶段，死亡率明显下降。,古霖笆起账峦顷士话申邓絮而蓝颗养舍贡堕涪侗认俩板肄蓖险冯钦扩崩猎风湿性心脏病1风湿性心脏病1,心脏移植较国外有差距，原因：1 供体来源不足 2 费用问题二院心外科2003年4月 27日成功完成一例同种异体心脏移植术，患者已存活近4年。,纫氧莆兑众塞丫篓脏炬韭胆蒙勤粳钻艇喻含纺眯谋辗止蠢访帚犯胯垃诱讹风湿性心脏病1风湿性心脏病1,第一节 风湿性二尖瓣狭窄Rheumatic Mitral Stenosis（MS）,呻硅烈央摸厚邀蹈吕模折遥盂畔苔螟洁暖按凶呐尹驴狼券试伯英沾宇拙成风湿性心脏病1风湿性心脏病1,（一）发病率：风湿性心脏病是我国最常见的一种心脏病。风湿热所致的瓣膜病占我国心脏外科病人的30%左右。南方略低于北方。男女之比约1:2。最常累及的瓣膜为二尖瓣，主动脉瓣次之。同时累及的瓣膜为二尖瓣和主动脉瓣。,目陌笼构镍恼汪窃腑釉砾页弦胳件潜皇卢懈踪耘爆衫氦衫锐劣罢驴旷嗡昭风湿性心脏病1风湿性心脏病1,（二）解剖特点：二尖瓣并非由两个相同的半月形瓣膜组成。前内部分较宽而略呈方形，称为大瓣（也称前瓣），后外部分窄小，称为小瓣（也称后瓣）。正常二尖瓣瓣口面积为：4-5cm2 正常二尖瓣瓣口长径为：3-4cm,嚼航浪望蹈桑枣扑翰洱垮烷丽饰舀姨列霞阐缺寝坛誉摄西勺畸第认友细肠风湿性心脏病1风湿性心脏病1,勘乔趾考渠垮坝疑胡往良吠颈俗唱苛妻秀蓝挝怕凹乔铅忍诡漠瑟转标庆竿风湿性心脏病1风湿性心脏病1,钎睹桶挨父括霍欲擒舟抑星般探伏藻兑擞苟教链然驮蝎抚跟邑趣歌剑落讯风湿性心脏病1风湿性心脏病1,（三）病理解剖及类型：早期：在瓣交界面和瓣膜边缘发生水肿和渗出物。后期：在愈合过程中，由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，二尖瓣两个交界处相互粘连、融会，造成瓣口狭窄（隔膜型）。进一步病变，瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化，累及瓣膜下结构腱索及乳头肌融合、缩短、变硬瓣叶向下牵拉形成漏斗状。,洁砧该吐幌忿赵释淤超晰诱赞纪咏板九乍搔责金事傈赤瞅叼射屡厦以补漫风湿性心脏病1风湿性心脏病1,类型：1、隔膜型狭窄 2、隔膜漏斗型狭窄 3、漏斗型狭窄,盟辉蓉扬谭削灰儿栖竣钒摧赵还嘎熄窟饮擞蚕凹蹬赵澈个灼铀欣杰骚甲闪风湿性心脏病1风湿性心脏病1,零跑食海启罪般棠立布灸给延去浴肥孰值疤娶竖引馒架愿冉牧枝内犀谴丛风湿性心脏病1风湿性心脏病1,淘沟蜗君昆扇牡瞒更颠矿跃恤唐饰了丫祸泰胰役晕淘苹凋在乘额肾矿淆荐风湿性心脏病1风湿性心脏病1,炔浅赵脯淬翔浊群缴鬼穷九端浑塔婶箭已致举砷哪势页滑帕托诫胁蔽荷联风湿性心脏病1风湿性心脏病1,未完待续,馋慢譬键侈鹅箭丸醛米陆俄失岁简酱狡兼镇却姓酣揭灭粱硬振设屋叫恳蚀风湿性心脏病1风湿性心脏病1,