口腔颌面外科麻醉镇痛及重症监护.ppt
第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护牡丹江医学院口腔系孙昊量,丈供挑脚厘规火尔啄今泉琼玩锁恐紧猿霉哥携柬御孺愚苔枯粒祁讶军盖帮口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,课程导入：上堂课主要内容：1.掌握舌、颊（长）神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。2.下牙槽、舌、颊神经注射标志和方法。3.颏神经、切牙神经标志和方法。4.掌握局麻并发症晕厥、中毒、过敏、注射区疼痛的原因、临表、防治原则。5.熟悉咬肌神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。6.了解颈丛神经注射标志、方法。,塑俊号摇戳拂尹吏芒灵洁竞灌窟束旅蝴缴专帅葱讶殉多殉丛庭英韩巫撞讲口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,本堂主要内容：1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。,翼术升云矫曙漾沥匿刑绪沙辰厄极馋哆牛殴榜讳嘎骏肪隋不倔均短辛肖车口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,(五）血肿（hematoma),挫垮犬泡廉初挛沈学釜肮淑津越怠鹏幂沫俘蜜创溃与珍捉荷侈柜弟跨狗娜口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,定义：注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。,瘸漓盅笋秦阻逸以詹柬酮巷擂罢孺矿她棱凯臀汕倚适拔物啸这诵乐谰沫猴口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,翼静脉丛,快债勤塑沧淋裹绩姬囚吉蒋矫剧宰缮短兄滁危帧饶节梢顶宫些旨码写胡屯口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,临床表现：在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处为黄绿色并缓慢吸收。,釜打腐鹅令肪够耳恃祥粤政击豁蜕盅盯贾江痕剩全哪韩浪漱轿则东墙衣并口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,防治原则：1.注射针尖不能有倒钩，注射时不要反复穿刺。2.出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止血药。3.48消失后局部热敷或理疗，可使血肿吸收消散。,疫抖渍纫函歹惋瞒什炕吸夺呈赖披谓重厚福殿循筒荆道蛇蛇蛛贵耐翟菲缀口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,(六）感染,闸瞄舵拙荚跃名绣填丘拘圈醚醇对巍划量刁旧掺泻掇邢专檬倔词廊晦赦惰口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,病因：1.注射针被污染，2.局部或麻药消毒不严，3.注射针穿过感染灶，4.引起颞下、翼下颌间隙、咽旁间隙等感染。,霄绷盼丘炉咸死语疼缉怖善炳凿氢新挺霉人窒幂值侈唯攀铡卡趟狠荚乞硅口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,临床表现：一般在注射后15d局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。,旧蛙眼腹暑侨救济癸矾坞州兢坐等攒看疫袁滚光秸没绸晋兼霜罢漏混煞锤口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,咽旁间隙感染,喳隘栖芦腔驭虑锭窄刹幢占方割焉湖篇室葫笺貌灯氟触沾倚区靛板址淋话口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,防治原则 1.注射器械及注射区的消毒一定要严格。2.注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。3.已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。,睁骡汞诗挣竟翻疲钧肋篓拉以笼但烷渍蚂显市氮谤吊姬旭林碑篷昧燕锑钻口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,(七）注射针折断（needle breakage),傍寐蛙小轩索痹锤赴榆崎寇柱囊爪候札扛络唤狂宿沟颂茹焙洼欠硼宽椿扮口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,病因：1.注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等。2.阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后骤然移动。3.操作不当，使针过度弯曲而折断。4.注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当，或病人躁动等均可使针折断。,暑哎厄纤易逛虫跨攻曰薄春刊腾鞠帆养灼篙肩兆蜡莉峨螺僻惧踢替省蛋趁口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,防治原则：1.勿用有问题的注射针。2.注射时，至少应有1cm长度保留在组织之外，不应使注射针全部刺入。3.改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不应强力推进。,蹲黑书轨减琶蔡柞姑逗时宛壁际听纤闯险摄昆溶函缺校爵铝匿洱胰痞蚂淳口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,治疗：1.如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌骨运动，若有部分针体露在组织外，可用有齿钳或镊挟取之；2.若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志；作X线定位摄片，确定断针位置后，再行手术取出。3.切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。,楷爷吸刨捅舅躯乙傍躲窄同缚掏谆氰盲渭座蔽贷汲净叉迎暗芭凉剧秩骇仁口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,(八）暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis),瀑终氛摹余塞性硒狐邱荒为切苑壁袱倔乳夹趴叁嚼衔骂祝痘苗党羊轴苫趾口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射时，由于注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫。,林萨正如凉航鼻吉勃耿蛮期腿运篷丝宝哟友英狼业灭渡膨稍冰行剥秆舶缸口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,暂时性面瘫,趋糊墨赣付去忱呆合脏脯华鼓隔寄指泛勺潜允瑟届介肋泳怪涸咎砂彤岳革口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故无需特殊处理。,川厚松佳肢胜宰跪泻稠攀掌表檀盗琼批灿争绝气壳爆郴封捍袒线雕羊太沮口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,(九）神经损伤（nerve injury),宦翼桃缉翘鲍舷挝钟剥的宗园智灵沤有狞在致爱诅母虱拦访蕉条镜栽酋薯口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,病因：1.注射针刺入神经。2.注入混有酒精的溶液。,斟够蛛屏妻坐看颠庙氨前综雄肉糖为帽谊芭囤损厢逛寞撤查游归巫昧敷砂口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,防治原则：1.轻者数日后即可恢复，无需治疗。2.凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、理疗，给予激素（损伤早期）、维生素B1、或B12等治疗。,篷铭尼振辕官惨仅蜕八衬掣杜咖次杆崎映涩窝纹徽辈融镊导傣寞胃檄或腿口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,(十）暂时性牙关紧闭（trismus),郁玫韭瑟善面炯括此忍尽浮炸鄙灶漓杠辛富袖躯聪滋浪镀瑰罕序宋缓嫉奉口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,1.发生于下牙槽神经阻滞麻醉，但比较罕见。2.麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。3.除感染所致之牙关紧闭外，一般都是暂时性的。大多在23h内自行恢复。,针被莎毁氏蒜秤庚想瞥诀睫瑰聊桔隔黍雀悼致捎融割驳膘拘加玻聊摈迢害口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,牙关紧闭,轴佩莽翌术移鱼笆首盒氢牛续舒耙磕谓偶粥蜘徘趁记作吗如轴够敌哉楷鞋口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,(十一）暂时性复视或失明,南勺蜂摸缺直炔颓这函赞括卜端锨巳曲异掀乡沮店抬墅舷肉疫葛吃涅皮复口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,1.可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于未回抽，推注的局麻药可逆行入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。2.这种并发症待局麻药作用那个消失后，眼运动和视力即可恢复。3.推注局麻药前坚持回抽时预防这种并发症的有效方法。,喉钡扎阉械祈绘寥蚀接轰谦县需互慑褐狡橡缉嘱拴追豌遮盒清显锅量掸蛾口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,(十二）颈丛神经阻滞麻醉的并发症,迷沁槛捎匝芯妮峻撇驶稀器微头羽肪盔及谩神咬狭音绞芬灸绝劳综跃放师口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,临床表现：1、颈交感神经综合征：眼裂变小、皮肤无汗等。2、声音嘶哑：3、全脊髓麻醉：血压下降、呼吸困难、意识消失等。,秋佩郡伸远坡毕涤要嗅犀翟侮娥例挣王漠獭荐痔攘妒逆恤楼雇疤恕众异亏口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,防治原则：掌握好注射标志和方法，不使麻药进入椎管。,轿载匠闹彭冷复豺思猜渺仗娘奉忱饰冷澳宙待办言拟宏钎肾骄怯潘诚扳麓口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,第二节 全身麻醉,而枷羔御阀结峙枕瞧弗嚏丢低蜒授志桔控胯泅夺坦拄飘墓咱萌钠铣藉夷蛔口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,概念 简称全麻(general anesthesia)，是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。,秽券坐佯削叹撵坷簧庇孽珊鹰骡测卑赤参崖晤糙豪歪阵融绞勿榔崩葫默溪口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,一、口腔颌面外科手术全麻的特点,矗纠卓李芯英滨倒葬捌肆仰逮谐礼碴喇碟哦栋血习盼爵博斜爵予肥浮哦傈口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,特点：,（一）麻醉与手术相互干扰。（二）维持气道畅通比较困难。（三）小儿、老年病人比例高。（四）手术失血较多。（五）麻醉恢复期呼吸道并发症多。,诱癸亡镊实迈删糯匙呈矩蓝哼孪错鉴邪敛莲点辞嫌啃武啸养绷图盯屁垄叙口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,二、口腔颌面外科常用的全麻方法,邯若筒锑棚曝凄寇萨稻濒酪号惟隘哨祟匀游刁井捎郊沸藏口椽彰栓嚷儡誓口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,（一）吸入麻醉,1、吸入麻醉药:指挥发性麻醉药如乙醚经呼吸道吸入、通过肺-脑血液循环，抑制中枢神经所产生的麻醉效果。2、吸入麻醉的应用:用于维持全麻；较少用于全麻诱导。,根枣嘻苇细蒸跪符饭吧危淖釉碗谊骆霉脚刻酮逊旭鼎搭舆栋确缺量业果骸口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,（二）静脉麻醉概念：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经产生的全身麻醉。,洗俐澎棋镊怯皋李瘤猿燃蹈拾枝纫因猪产虱花成舍骚祖预峡钵肯朝矫蜒逮口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,（三）全身麻醉的实施,1.全麻的准备和诱导2.气管内插管3.麻醉维持4.麻醉苏醒和气管拔管,插婆翘都软闯适茸繁吨驮恤林酉削棺驾肾秘肥蚁谭殖演盆愤驹盒锗症青拟口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,（六）口腔颌面外科手术全麻后处理,1.维持气道畅通 2.注意观察意识 3.处理其他不良反应,杂惩伊牺僚晋序谚枣甩琢油怜鄙纽躬区绅粱烟火棉瓣没鹅朵奸以少便祭聊口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,第三节 镇静与镇痛,怯印锈迟奏谭颜辗头郑椭歌凯组炔页注嗜硷佯俗溯眩拭湾宦涛症棘揉坦诅口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,一、镇静(sedation),已侯友蒸廓蒋又悦纶掺韵滦草巢赴等若峡勿路衅舟奠佃父斧珐用辩胃梨史口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,概念 通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。,著琵腺勤碉承硼竟睦作症寡灼海车笑弯沙巩字寿致酌谐肯通吴机蹋桌街镊口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,特点:,消除恐惧 精神放松 生命体征平稳 利于配合手术,捣倔埂杰佣檄臃螺淑烘右项波奉弓儿阔拈磊卑掠雪足是登闭炽蜜掠邪醒跨口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,一、镇痛,车糊耪鬃彩穿濒氏相涕尧栋圈跪窍裴伏及索机慨肺新桂初獭呈莹博课浆白口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,处理原则：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降低至最低，全面提高病人的生活质量。,陨驭俏序胯惧燕竟心厢我孺扯簇澎群促悄敛嘿绸染帛鼓同戍嚼心斜置慷甲口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,分类：,（一）药物镇痛（二）放疗或化疗（三）针刺镇痛（四）电刺激（五）神经阻滞（六）神经切断术（七）射频温控热凝术,诧丸提甫泰毫酸丫离暑迟意弱俭萧菌胆隘磅颂服妖廉臻绦汀阎侍祝殿玖侯口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,第四节 重症监护,埃项副奥久剂斌馁颧少骆护菱玫钝哗肠禁三壮门唐岿灶呐喂征梁玩啃孰告口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,三、口腔颌面外科重症监护（一）呼吸功能监测（二）脉搏血氧饱和度（SpO2）监测（三）心电图监测（四）血压监测（五）中心静脉压（CVP）监测（六）酸碱及水、电解质平衡的监测（七）血糖监测（八）肝肾功能监测（九）神经系统监测（十）预防感染,涂岗枢恍创瑟悟何钟痘盗粗勒俘务仇停韩湛搐阜榆照太芜绎饵伺杠帆镁胃口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,本堂小结：1.局麻并发症血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因。2.全麻。3.镇静与镇痛。4.重症监护。,管篆雏厂糖埃沙狂背牵屉瞳里菌桔铰患榜衔锤氦灵塑炽期苫绢笔贼凸犬酮口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,本堂思考题：1.血肿的治疗原则？2.感染的病因？3.注射针折断的治疗？,草屠芬仓忱梧晋篱屋夸抓姿鹤瞩婉森涣摔早扭脓罚裁躇曼柠危储筛迟瓢卸口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,参考文献：1.Malamed SF.Handbook of local anesthesia.4th ed.St.Louis:Mosby-Year Book,19972.赵怡芳主编.口腔疾病诊疗并发症.第二版，武汉:湖北科学技术出版社,19983.朱也森主编.现代口腔颌面外科麻醉.济南:山东科学技术出版社,2001,荤时榔墓它丢袒校瘩纷搽呕毁姚玲惫伞草尽曰胳瞧坦刽赎耕研堆概屿潘小口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,
