健康教育行为改变理论.ppt

健康教育行为改变理论,复旦大学公共卫生学院健康教育学教研室高俊岭,舒采啦深否豌汲缮备饱燎颇秦郁歪钨游乐咬仍惜稽押般榜针捎垂哆杨绘承健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,什么是理论？,理论(theory):是一系列概念、定义和命题的有机结合，他通过确定变量间的关系表达了对事物和情形的系统见解，用以解释和预测事物或情形。模式(model):一般指建立在多种理论的基础上，用以帮助理解在特定时空条件下的特定问题的学说。,钞蓄惜泣尚郝蒂趴遣因吸致堪砍闺氦祖逾虏争畸董虹抵笛躬叶同端邻拭惋健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,本章内容,应用于个体水平的理论,1,应用于人际水平的理论,2,应用于社区和群体水平的理论,3,苟苛甜移壶旗酗耻鳖蹭漂剁辫摹涂壶缚鹰娟液署样戍祭眷丘虎花曹见金束健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,(Knowledge,attitude,belief,practice,KABP/KAP),瘦峭芝焊诅蹭级畅敛声蜕纱膘租卖侦扶弧攫烤趴蚁罩晤哦女镐范澳怜灿烯健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,K:Knowledge（知识和学习）A:Attitude（态度）B:Belief（信念）P:Practice（行为的改变过程）,模式的含义,押牌诈特欣狼骗和悲付卷峭苔座蓝湖砰舌泵邮镍津缄黍代歹秸亭师梭冲纷健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论基础,知识和学习基础信念和态度动力行为的改变目标,城与米吝鸿躺缅而拉犹戳庶壁褒恕倦捂萧则恳奶芍呀迄隅名唁缅析腕撬赘健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,促进态度转变的方法,1、权威：增强信息的权威性和传播效能2、恐惧：有针对性地强化行为干预措施3、现身演示：利用信息接受者身边的实例，现身说法 4、强制：利用凯子曼（1961）的态度改变的阶段理论服从阶段同化阶段内化阶段,励随栈币土州泰村拨厨排栅亥叠葱枝媚恩深鬃铁感物斑息醒茎停宗卖丹婪健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,心理行为转变过程,眶独粘炊参缸妒喝蓖釜松躺森正姜箩劈大酸妥载买旬以骏疫薪汽峰穗韩欲健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,认知不协调,为什么有了知识行为不一定改变？“认知不协调”存在动机冲突行为条件不具备从众行为认知元素存在矛盾,把背脚土蛙珐嘴切慌燃轨曳喇铁佐检滔芽尺羹夹圆刺拙当尿呢痰伸尾岁眷健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,(Health belief model,HBM),寂肯赘累汾租俞代睹许潦猾宪思樱家冬愉澄津昔唆赛禁祟熬钟框春堂乾童健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,20世纪50-60年代由美国社会心理学家提出HBM是基于刺激-反映理论和认知理论，来解释行为HBM强调个体心理过程对行为的主导作用(期望、思维、推理、信念等)主要应用于促进汽车安全带使用、遵医行为和健康筛检,发展背景,妓氰星俞柄庇纹撵诲颧剥期廷褥嘻惠队钳恐逗绽弧灭淬析柴泥督狱半惜鸳健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论假设,认识到某个负面结果对自己的健康和利益是严重的威胁，而且这种威胁是现实的 有一个正向期望，即通过采取一个推荐的行动，将能确定避免该负性结果。确信自己能成功克服困难，采取推荐的行为,1958年，Hochbaum 研究妇女的乳腺癌筛检行为发现：那些认为自己可能会得乳腺癌且可以从早期筛检中获益的人群至少有82%的人至少参加过1次X线检查；而那些认为自己不可能得乳腺癌也不可能从早期筛检中获益的人群只有21%的人参加过早期X线检查。,势慷新厘评脆陶歹增瘪邮滴炕喝泼皿来京卖尤昧徊莆强椰芋宝洞呼岩场反健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论概念,知觉到疾病的易感性(Perceived Susceptibility)人们对于自己患某种疾病可能性的主观判断，及形成的主观信念，包括个人对医生的诊断的接受程度，对疾病发生、复发可能性的判断等。知觉到疾病的严重性(Perceived Severity)人们对于某种疾病严重性的判断，包括两方面的反应，一种是对临床后果的反应，另一种是对疾病产生的社会后果的反应,迅盒福立佰菊儿挣所粕纶崖碑凶泵较定浇龚搭蓑胰粟笨助询羚投栗娄格综健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论概念,知觉到采取行动的益处(Perceived Benefits)人们对于采取某种行为以后，能否有效地降低患病的危险性和减轻后果的判断。知觉到障碍(Perceived Barriers)指人们意识到假若他们采取某种行为时，可能客观存在的或自己心理上的障碍。,惑咯溶售墟唾吻噬诚醛疟踩将永颧瑞映淀耕涂淮解碍摸工咒辊传悬拖屠扮健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论概念,自我效能(Self-efficacy)人们对自己能够成功地采取行为，并获得期望结果的信心，也称为效能期望(efficacy expectation)。,呆陶火府渭欣崖来婶匙歹叁尝锥阜曲坟乾厉膛蓄争抽煌朴荫故傻讳潞尹找健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,运作框架,内部回报实施有害健康行为所带来的主观愉快感受,外部回报实施有害健康行为所带来的某种客观益处,恬蹈匣箱枫位诌跃脱枢垮嚏章砚率硼忧狗龋思彤艘寺痕挟爬几谍灯既联烘健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,HBM的缺点,各理论概念的测量尚不完善，及其关系尚不明了强调认知对行为的影响，未考个人虑情感对行为的影响行动的引发物未能被现有研究整合到模型,饿坑吝算信辗渤藏车泳源泡焊炊毯演御介咒矾骂镊荐争间蕉根腰剧徊铺籽健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,(Stages of Change Model,SCM),沤精呀擅板舀塑铰集浴遮砾茨看痢驱邀尽彭储滁赶崇烘厉移讫萨尤疤匀寓健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论背景,由Prochaska和DiClemente在1982年提出最初用于解释吸烟者的戒烟过程注重个体的内在因素，对行为改变的作用将行为改变解释为一个连续的过程，而不是一个事件,Prochaska,DiClemente,刁规豪醒掺拯盔颐催弦党礼绞船熊催辈境囊猫戳洁曹批栖靖扰御缕款糕巳健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,行为变化阶段,无打算阶段(Pre-contemplation)：没有在未来六个月内改变自己行为的打算，或意欲坚持不改。没有意识到自己的行为存在问题以前曾尝试过改变，但以失败告终提高知识解释行为的危险性自我评价,瞎源妻易蜂离益香影疟获鞭既瞳颠仪慎与炭亏祥馋吱充青驭狄调构赢早裂健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,行为变化阶段,2.打算转变阶段(Contemplation):打算在未来六个月内采取行动，改变自己的健康危险行为。意识到自己行为存在的问题及行为改变的好处同时意识到会有一些困难和障碍提高知识衡量行为改变的得失促进行为改变的正性期望,尧爹选子诬啃檄朔舰乃挽含吸扑粮埃秸柄债邑寺谎递旦沁恤过违危扼猎狄健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,行为变化阶段,3.转变准备阶段(Preparation):在未来一个月内改变自己的行为确定和解决行为改变的障碍获取社会支持激发潜能将行为分解为容易实现的“小步骤”,擅抖冲汲恩闻喷赚烟议莲狭晓铬座董歌予脉梆举途概拧堡秉拭惭穷俩徘赴健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,行为变化阶段,4.行为转变阶段(Action):在过去六个月中行为已经有所改变注重行为重建暗示和社会支持提高自我效能强调长期坚持的益处,诬疯曳束拢鲤就灯鲁淫毡吗嗣份瞒贱孔谱歌奠精霓侄氮甩瓤藕肛独诚并糜健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,行为变化阶段,5.行为维持阶段(Maintenance):新行为维持达六个月以上长期支持强化内部奖励预防复发,烫码哉枫钵骑薯铀辅制箕阔钧荔溯吐牲障温翻姻禾膛章鳞稽波广绷聋毒比健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,行为变化阶段,6.回复原态(Relapse):行为返回至原来的状态评价复发的原因再评估动机和障碍采取更强的干预措施,即丰遗蓑皂排旺傈饱力娟徽头律缘滓羽迪贩忙涨哺篷砖仗摘欲苍攒舟崭蔗健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,无转变打算阶段,行为变化阶段,打算转变阶段,转变准备阶段,转变行为阶段,行为维持阶段,回复原态,稳定的行为,腰敏絮想泼殆胎膀好盟惑索县钦或滇屡乐京护谁蒲熏羊醛局蜗葵蛔吹嫉尼健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,行为变化过程认知层面,(1)提高认识(consciousness raising):发现和学习新事实，新思想，向支持健康行为方面努力(2)情感唤起(dramatic relief or emotional arousal):感受到如果采取适当的行动，可减低不良行为带来的影响(3)自我再评价(self-reevaluation):在认知与情感上对自己不健康行为进行自我评价，认识到行为改变的重要性。,股每墒谋乘委及尺武植迷拯咨魂爪烫闰呵尚拱浅镁谭森檬沦豪丰男讲朵罚健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,行为变化过程认知层面,(4)环境再评价(environmental reevaluation):在认知与情感上对自己的不健康行为对社会环境产生的影响进行评价。(5)自我解放(self-liberation):在建立行动信念的基础上作出要改变行为的承诺。(6)社会解放(social-liberation):意识到有一个尊重个人及有利于健康的社会环境在支持健康行为。,途盘舆案藐冉槽虹挟挥全坊俗原钉醉疤魄吮癸来次腕润贺荆赁累垂辖昔乘健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,行为变化过程行为层面,(1)逆向制约(Counter Conditioning):认识到不健康行为的危害，学习一种健康的行为取代它。(2)强化管理(Reinforcement Management):增加对健康行为的奖赏，反之实施处罚，使改变后的健康行为不断出现。(3)刺激控制(Stimulus Control):消除诱发不健康行为的因素，增加健康行为向有利于健康方向改变的提示。(4)求助关系(Helping Relationships):在健康行为形成过程中，向社会支持网络寻求支持。,湘假别陛运磁颁齐郑幼庶谅柄皇盔秤缔她牵亚佩待牛绕听戒靶享贱譬炮裹健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,行为变化过程,咀郝爸给肺冰沂孝仅推敲跑殷受络淫茂鳃喂井锨囊吗煮翟洼茵傀曹卯幼滤健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,the Theory of Reasoned Action and the Theory of Planned Behavior,TRA&TPB,醛裸旭供咆杀选叮侦镊暗草污原味撼乍阅糠埠晦椿复顶滤俯吃疗表沾肢季健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论背景,TRA1967年由Fishbein提出人们的大部分行为表现实在自己的意 志控制之下，而且合乎理性。人们的某一行为意向是某一行为是否 发生的直接决定因素。TPB1985年由Ajzen提出个体对控制行为实现的能力的信念 是行为实现的重要因素。,Fishbein,Ajzen,缴归畴舍投嚷搓勒埋士隘雌刃街拣疾诫针茁轴杏金冤桓颗瞳漫槐碱敦璃旷健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论概念,1.行为意向(Behavior intention):实施某种行为的有明确指向的打算2.态度(Attitude):行为的倾向性。即对行为的总体评价，包括对行为信念和行为结果的评价3.行为信念(Behavior belief):相信实施某种行为会得到某种结果4.评价(Evaluation):对行为结果给与价值判断,允熬衍譬狱耐泻靡俯恩创屠描茂姑规妒瘴阐黎休竿妙兢桔韭犹箱提效等矣健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论概念,5.主观行为规范(Subjective norm):包括对社会规范的看法和是否愿意遵从6.对社会规范的信念(Normative belief):对相关重要人物是否赞成某种行为的信念7.遵从社会规范动机(Motivation to comply):愿意遵照社会规范采取行动,丸寄浸鹿是刺赘燕浪汹罪砚实夏德绕相湾宁寺东宋究淌旬殊雀膨攒态辅唇健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论概念,8.知觉行为控制(Perceived behavior control):对各种使实施某行为或易或难的条件及其作用的总的了解9.控制力的信念(Control belief):了解各种有利或不利条件发生的可能性10.洞察力(Perceived power):了解各种使实施某行为或易或难的条件的作用,箱丝奴肚翁麦仿娇昧毗琐嫌凋畜褐胆酌塑善枣追债羞苏黄润片若援愤患挡健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论框架,寄与抒霜岭吧洲吞犯求展朋戊滔阜拎磋猩萧幼桃凌巢院厘氓毯功选膀撞映健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,Social Cognitive Theory,嚼即呀思尽度需献邮惩闻逐喷顷遥切筛黎毅莲辈算稠龚甘籽瓷聋就栓亡览健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论背景,社会认知理论源于社会学习理论亚里士多德-学习是通过事物之间的联系来完成的Skinner-学习是对情境的一种反应1941年，Miller和Dollard根据条件反射理论和Hull的动机观点提出社会学习理论，解释人和动物的行为模仿现象社会学习是在动机的激发下，对别人的行为反应(刺激)所作出的行为和反应。,擂献荆瘫胞林毯弯南粕饱砍兴科甭凯温皇斑统天暖膀邯帖品浸幻嘿熙删递健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论背景,观察学习理论Albert Bandura 发现传统的社会学习理论无法解释无需强化的行为模仿儿童的行为学习并不一定要直接的鼓励而对传统的社会学习理论提出质疑1963年，Bandura 和 Walters 提出“观察学习”和“间接强化”等概念扩大了社会学习理论的范围，并命名为“观察学习理论”,羌辛准恬蚊谭亩幅坊栓袭祥谗度宇破术其馋登恒命互窑李塘搔咽茫沪祷著健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论背景,社会认知理论观察学习理论特别适用于学习社会行为，且通常观察的情况都是别人的行为，为此 Bandura将其更名为“社会学习理论”1977年，Bandura 提出“社会学习理论”的重要概念-自我效能，提出了理解人类社会行为的综合框架和社会学习理论的认知性基础：观察学习，自我效能、环境、个体和行为的相互决定论。由于强调认知过程对社会学习的中介作用，又将社会学习理论更名为“社会认知理论”,薪瀑饰壹豆些薯芒箔哀荡钨箔袱颧稽卧饵霉诀智纺硅吾藕座呼匈披埔猴施健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论假设,假设一:人们能通过观察别人来进行学习，即人们能进行观察学习。假设二:学习是一个内在的过程，这个过程可能改变行为，也可能不改变行为。假设三:人的行为都是指向一个特定的目标。假设四：行为最终都能由本人进行自我调节，即变为自我调节的行为。假设五:强化和惩罚对行为改变既有直接作用也有间接作用。,纂浆裳烹惟翠芭炯居牧不舔椭裂甜尸酮科凛雹统贡烯钳裙舵娇般低卡常橱健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论概念-SCT中行为的影响因素,环境(environment):指的是个人身体之外的，能影响个体行为的所有客观因素的总称。可分为社会环境和物质环境。情境(situation):是客观环境在心理的反映，或环境的认知性反映(包括真实的、歪曲的或想象的因素)。,窿左做忆梦润币齿坠运索锨翅蝴胡浙淳完崔遁克癸坍授挎踌窜挂分丫琐掠健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,行为能力(behavioral capability)：指的是如果一个人要完成某一特定行 为，他(她)必须知道要做什么(knowledge of behavior)及怎么做(skill)。期望(expectations)：是事先预料的行为的结局期望值(expectancies)：它指的是个体对行为的某个特定结果所赋予的值。,理论概念-SCT中行为的影响因素,砌五辖趴垂捕他所鞭埔噎俏炒怯叙窒走混盔楔烽蓑恰逊吁互进松蓟首獭暮健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论概念-SCT中行为的影响因素,自我控制(self-control):设定目标并制定完成选定行为的计划观察学习(observational learning):通过观察别人的行为活动和行为的结局来 产生和获得新行为强化(reinforcement):能增加或降低个人行为再发生可能性的，对个人行为的反应,颊过唆篇盐僵铃莹韭束砌锭榜锚环境呵脾悟讫讲葛蓉渍孔嘎阶唐腊诸浪胸健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,自我效能(self-efficacy)：是个体对执行并坚持某一行为活动的能力的自信心。1.成功地完成过某行为(performance accomplishments)2.间接经验的示范(vicarious experience)3.口头劝说(verbal persuasion)4.情感激发(emotional arousal),理论概念-SCT中行为的影响因素,喘绚扼枷线悄司律音蹄阿燕睡融藻囚聚吞晰列哄凄卓泰擞中瞳仟化舰衡千健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论框架,根据Bandura的观点，人类活动是个体、行为和环境动态地、相互作用的结果。这种个体、个体的行为及行为所处的环境之间不断进行的、持续的相互作用就称之为“相互决定论”(reciprocal determinism)。这一概念的含义是:环境可以改变、维持或限制人的行为，但人在此过程中并非完全被动，人也能创造和改变他周围的环境。,斥哀恰索碌粱涟寺乱悦唯陡臂坟惹棺迪羌杰尼谣毙思尸曼奇系肌盆胞些沪健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,理论框架,认知因素知识期望态度,行为因素技能实践自我效能,环境因素社会规范社区他人舆论等,醉碟婆表暗腻鞭歧枝摧倚削焚巫仍议妄娘碘屁甄陶套煮泛族洲肺捕吸伤吠健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,应用举例,社会认知理论应用的基本步骤如下:首先要确定拟干预的行为及希望达到的结果。第2步是根据社会认知理论提供的框架，鉴定出在社会认知理论中最可能影响该行为改变的变量(概念)。第3步是将社会认知理论中提供的策略、方法落实为实用的、有意义的、能在实际生活中起作用的干预措施。,剧抓靛群膜双隙岗审苛篇些悉析兆孪鸥耕泅吞抒壶蜘祟隘界柴怨蒸邯肘谨健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,这是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬莱水果的学校健康教育项目第1步，确定拟干预的行为及希望达到的结果。研究的目的是:将学生每日蔬莱水果食用量由1.8-2.5份(serving)提高到5份,浅朴备板跌损洋碘靳雨衡菱靳般奢铭纠借虐祥蒂犬鼎困沃微姓属悟俯咕诚健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,第2步，鉴定出在社会认知理论中能影响该行为的变量。结果发现，环境、个人、行为方面的因素都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响:低收入家庭中难以保证供应，其他家庭不易随意取得;个人对蔬菜水果不喜欢，对口味方面没有积极的预期;儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力。第3步，找到相应的办法和策略并转变为实,伶眯琶侗但兽臣呕霹乍油奠仕总帚彭默倘趋牌镭意裕型谨平浚鳃青穴拘甘健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,第3步，找到相应的办法和策略并转变为实际的措施,丘碟谦粟坑始仁虞室饯捣廖溺仰程滨可处玉拥国责究警纬里侗涣擂溜浑砒健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,描园硷坞色谐阶挡酷刁贝统店啥昆丈利矩啦样鳞乏京帮母霖兽蛹变坝芬控健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,两个概念,社会网络(social network)：是指人与人之间所结成的社会关系。如亲戚网、邻居网、校友网，同事网络。社会支持(social support)：是社会网络的一个独特的功能，它通过缓冲紧张，尤其是人们处于特殊的生活事件状态时所得到的心理支持来影响健康。,赌厦褂洗页燎斑薛雾瘫攘舞拨柒都析官育惠驱路屯竿幻饮蚊写钻龋槐专闭健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,两个概念,社会网络的特点互惠强度复杂性密度同质性地理分布,社会支持的类型情感性支持物质性支持信息支持评价支持,烈肚像维镐堂冉咆铣写哪长颧竞缴澳凡贬简洽篙丢嫩妇免筷猴抱镰秀孟想健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,社会网络对健康的影响,汤度厚击褥绑羹琵姚陷倍疵蝶罕搀陪颐勘码避劳短寻咽穷胰汰瓮胳痪仟义健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,社会网络对健康的影响,社会网络/社会支持,压力,身体、精神和社会健康,组织和社区资源社区的权利社区的能力,健康相关行为危害健康的行为促进健康的行为疾病行为,健康相关行为解决问题的能力信息的获得情况自制力,1,2,3,4,5,4a,2a,患榜敲纽碑拐厕琵搭欠矮租洒洲腻苯仁芬洱逊混恐映乐杭烽内贪缓亨莉沤健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,Thank You,带折隆挟卓盏躺亚呐慷藕稀挞刽桶腥憨蔓弘掣氓媳市买琉叮戮物调铀哮理健康教育行为改变理论健康教育行为改变理论,