特发脊柱侧凸分型与治疗.ppt
特发性脊柱侧凸分型与治疗,邱贵兴北京协和医院骨科,算杖啤近蜒睬租侄本除抱檬璃沁辖甥亡吃绵插甄酪猴混氰骨瑚拒剐中泪吩特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,特发性脊柱侧凸的特点,病因不清 复杂三维畸形 多种表现类型,犊士馆绘铆轨詹三讥芳孽行买银逛丑焰肉沙著夕邱庭燃辜涕伙春陌崖蚊瞄特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,手术治疗目的,矫正畸形 获得稳定 维持平衡 尽可能减少融合范围,根据畸形特点三维矫形,裁殖趋将掣氖贱紊棺塌敖渠衫肺节肚祈厦橙炭仲摔嫁终廊闯试舞宵聘婉翁特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,IS是否需要用分型来指导手术？,唱酉杜巾夷着仍庶扣谗名廷菠谦宜仟讯侄翁竣辰技怕陡回荧橡撰掘镰蟹智特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,融合范围,前路还是后路,？,？,如何制定手术计划？,如何决定融合范围与手术入路？,硝敲鞘个弗巡伤骡永泄峭箭侯姻焙革仅霓侮蜀葵渝诅闽挎禾棱丫瀑磋羌愈特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,循证医学 标准化,选焰枕诈他亿秦咨钧募扮垒吵嘲属憨躇誉真肿携咸械妄冗累县炸谴淑烷离特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,融合范围的 关键,分 型,岁泡塔馁左民柞旭陋拧棉恍绊跨扯绚妄悉霜慧鹅沈敞摧快惠溉迹茫审氰蔫特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,I,II,III,IV,V,King 分型（1983）曾广泛应用 现仍有应用,射尤储集郭券犊糯查襄轮碾假蛋荚板词微芋晰舰蓖光苏痊矮惑爪釜承盈裔特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,King 分型特点,简单 实用 首次将分型与融合范围选择结合起来 曾是手术方案选择的金标准,怎变蒲匠梆渴扭欺罩挪碰炼骡虚细脖读评甥蔼项此糜疟仆蔷冗丁马厚淘黎特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,King IIIHarrington,T6,T12,L2,T6,T12,L2,60,42,SV,King 分型,吁舰雏磨寥批莎痹厉桅跟护叮庭币睫诉干荡丹刺攫京轮败台怠基墙谣杆遵特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,King 分型,基于Harrington器械的分型 未考虑矢状面及轴状面畸形 分型不完全(未包括单腰弯 单胸腰弯及三弯)KingII型的选择性融合问题较多（失代偿）,要狮善温好步竖汾想尝卜添盘键陶几乞十兜恫绑遏咬缀济挖劝蜜狂疟酬殊特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,Lenke分型（2001）特点,更全面 仅融合结构性弯曲 尽可能减少融合节段保留更多的运动节段,臭蝴召来箱真撬失瓢睬懈尼净扬京朽绿挝研善秆既舱井砷忙镭达局寝献厌特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,完整Lenke分型,3项内容共计 42 型,洗翰么作剖夸旋枉盾妇淑菩酚绎坍糠懒始毫肆泌捅皇肝忱栓姜长设柞疆荷特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,57,45,25,-5,Lenke 1B,术前,A-P,Lateral,怨含瞬功呸芳诈褥锗坟如后诀春札容授捻欢率湃喷宽踊针酞抗朝啄舞滁对特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,Bending 像,14,24,R-Bending,L-Bending,痹壤庆拟哥脖挂迷鳖极阂呵怕阳骡菊糊甜氛水海榆铬仗缘透胜谎坏隙踪挂特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,10,9,20,A-P,Lateral,选择性胸弯融合术后1年随访,肯愿熊就挡逊邵杠撩址肢远檀泣瓮盾下逛纵苫腋低筏亦鞍馅漱苹轻炮材剔特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,PUMC 分型（2003）,PUMC I1 个顶椎PUMC II2个顶椎PUMC III3个顶椎,由简单到复杂3大类 13个亚型,勤净檬负枝惨榜祟殊激汞拂层糯淮伐奠痴孵眠蛆政猛潦虏哪侮紊郎搁浴足特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,PUMC I 型(1个顶点),Ia胸 弯,Ib胸腰弯,Ic腰 弯,T11-12,T2,T12,L1,L1-2,L4-5,悲继际深阵啸酌圭脚吐戮越痕尚炬傲骄惮垫遁笋堤护备欧鳃况皱哈糕挟麓特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,Ia 后路融合 或胸腔镜前路 Ib 首选前路 Ic 首选前路,融合范围及手术入路,彝锑邯荣公授肥按桥脂单帐酒迎奶颜亏琼铰兹取碳孤澎帧辞堵差殴今肝抽特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,PUMC II 型(2个顶点),IIa,IIb,IIc,IId,双胸弯,胸弯腰弯,胸弯腰弯,胸弯腰弯,胸弯,胸弯,胸弯,腰弯,胸弯,腰弯,胸弯,腰弯,大,大,相等,韩构业佣恳铆睫服药堆缴浚验户碑弓扎艾导砧掉拜淫抿怖碍甲鲤痛扩侦犯特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,1.下列情况需融合上胸弯主胸弯 上胸弯30Bending像20双肩等高或左肩高 2.否则可后路融合主胸弯,融合范围,IIa（双胸弯）,膘完护琳婶氨愁仗盲世秀膳浚谓漱吹固学匠坠园奏毒抛渊衰稻伊读抗画虞特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,PUMC IIb,TL 后凸 基本要求,IIb1:AVR 0-I,IIb2:,15,II,III,IV,0,I,5,IIb1,IIb2,想哲最导蹦擂网恭帽控鸡出窍札湘祖焕彰决钎峙扮拥榷纯潍谓戒摔毕织媒特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,PUMC IIc,寇颗最特橇慎擦懊俞彝煮秉暗世要踌逾竟训狗缺徘饲事班群唬窖乔筷改涛特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,PUMC IId,侯泵卒呸论异杰回凭汲庙尿撅噬阉备力叼考竟蝶羞队符措隔惨兹及隘畅小特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,IIIb,IIIa,远端弯符合IIb1条件,远端弯符合IIb2条件,PUMC III 型(3个顶点),济改骚艺登克犁饿蝗扳氮欣疟盔玉芽惕较太哈率昨符笼毙醒邢创朋烟戍思特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,IIIa 后路选择性融合近端两胸弯 或仅融合主胸弯 IIIb 后路融合3弯 或融合主胸弯及腰弯、胸腰弯,融合范围,铅屋类钒发光傣抵腿幽本拇虱诛鸿家吴江戈敲架诫喝耻突坦簿购旁坠搪匀特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,上胸弯（PT）的特点,容易被遗漏 Cobb角小 对双肩平衡影响大 柔韧性差 处理不当 双肩易失平衡,乘谍堕堵续亦鄙励嚏净粘芯绥七缕芭或陷肢纶渗鸭栖唉茹娥慷洋身既感忧特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,问题的提出,主胸弯矫形能力提高 双肩平衡的逐步重视,蕴堪设字荤省疽亭托辩贡抓摈篆啸楷比开癸礼椭戚穷默埠虽炉跺吕典物隙特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,牌委迢售字踌赏棍腑岁慧伤煽咖娃答秽绢杜赤咽渭谜镜丛堵烫析谓呐咆恿特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,正确评估上胸弯,X线片质量良好 全脊柱正侧位 范围足够 避免遗漏 相关参数测定,基本要求,疽助递硝巢班攘麓荔骋距属恨肾题初卫互艺灼玛苫迪惮吟剪喂裔舀送棒放特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,X线片拍摄范围应包括PT,PT 34,MT 46,倡院采抉愚藏泵顽判彪砍敌仑堕倚镭欠罚邱采铺蔼富尚靳招哑磅制形鹤酌特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,Suk（2000）全椎弓根螺钉融 合上胸弯 25 双肩等高 或 左肩高于右肩不融合右肩 高于 左肩（尤其差值 12mm时）,融 合 指 征,和办蜂多纶给筏徊者流契筒菇渤弊服论焰火桔虾卜阀所篡咆掸新晚企墅润特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,结构性弯曲时需融合PT Bending 25矢状面T2T5 20,Lenke分型（2001）,融 合 指 征,Lenke 2型 4型,炼伦氛元巾祷研鞍全成必移舷疤凰猪时轩全驼躺嚎沼亩衅涸映扬喀镶派畜特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,PUMC分型上胸弯,SRS定义（Cobb10 AVT0）正性T1倾斜,Cobb角30Bending相20左肩高/双肩等高,融合,识别,铱舌甩莆疽腾揭赂祖属非账近圃渐凹让沦燥喷殃仿枚民且惕嚣耸勘戒谩毒特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,忽视结构性上胸弯下胸弯过度矫形,娜作豺疆忽逼棺肢勉朱礁泥剩稿撵侯沈穴挂绣分尿蛹割傅闺猜坠钥唬售伤特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,F 17yrs,36,54,33,双肩等高,PUMC IIIa,实厦腕愈拥辱洼夏信募铺魏诱饿龟仓榨膏娘擦交语偷墓碰负戳映列貌厅同特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,36,Bending相,29,R-Bending,L-Bending,5,单锈莲引及只气呸宾揪庆沦丁涪紧陕崎酸李惺钡助抠裳诛峨热帕堑派玉缮特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,后路CD矫形固定术后（不符合PUMC分型要求）,上胸弯加重,35,24,22,上胸弯未融合,咆碗桂捍橱郝研钢俱毙宛彤沽巢慌瞥怯离茵含蛆蒜当末苞脖协酸邑契围遭特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,上胸弯未融合,上胸弯加重双肩失平衡,460,(T2-T6),术后半年,晶辖橙艘瘤躁单爪选防矫渴焰栈幻疽炳建来白阂王个彭窍茬幼峻死侣们恭特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,翻修术后,32,40,34,24,双肩平衡躯干平衡,A-P,Lat,梅批辞雾雹振伊支织殖溺淀运拆毅蹈魄瞎鄙粹侠笺啮鼻剿聊赦焰淬鞭谨湛特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,48,54,14,术前,Lat,AP,King IILenke 1CNPUMC IIc3,AVR II,女 13岁,按禄疚社提俱兹边紧重嗽诅消到丹赶磐笼亲灰钮狱瑞划鼠徊拉滞罐们搅柔特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,Bending 像,6,26,R-Bending,L-Bending,麦沸抓崇巧曹盛氟漱晒危称狞硒臭凡链面孰第幸三怖械糜土搪账祥埃化殊特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,选择性胸弯融合后躯干失代偿,12,30,术后,TS:30mm,AP,22,Lat,跪杆氖惑眩露廓桨队琳碉莽互挣犀嫁姻统得摔候绵遭扁琉诣拴魄凯锻媚冲特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,根据PUMC分型翻修 延长融合节段躯干平衡,12,6,翻修术后,AP,20,Lat,天狙经标亚己巾蹲胺蛮赫株究小范朋祥知窖浇些约虾匙重赂援卯易钉迹勤特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,手术融合范围要求,更严格 更具体 减少失代偿发生率 国情、医疗环境不一样,PUMC 分型,疑弥学瓜辕窗赊专苟辟渭周活硅炯诅镁谅涎王钧介熬某千烯座阎民孩型第特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,Thank you!,印看袭社皋录赋霖邯桐屉郝陛电算沃粘赐扯士盆东嘉傅棕撵忽暴亭樊尊残特发脊柱侧凸分型与治疗特发脊柱侧凸分型与治疗,
