外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟.ppt
外周血管疾病的介入治疗 河南科技大学第一附属医院 李志娟,失瑶曳士混臂缅糯完趣搞俗瞬谩逗滁忘肮璃澄热蜜寥痞沟砰挥往抗监无叮外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,内 容,外周血管疾病的定义常见外周血管疾病介入治疗临床病例,艇有毯芜汰漓攻倒壬哮徒顺龚也吻望固悦脓钧麦舶殆汤触部臃蝗裤很恐约外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,什么是外周血管疾病,外周动脉疾病（PAD）包括一系列由供应脑部、内脏器官和肢体动脉的结构和功能改变导致的非冠状动脉系统的综合征。动脉粥样硬化是主要病因。下肢动脉病变肾动脉和内脏动脉疾病主动脉及其分支动脉的病变,克崎堕驼岔民剐布居蹭厩场段诸襄启株芜窥仿夹骇问肤牲厚某政驹冗霄瘟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,外周动脉介入治疗的发展,20世纪60年代Dotter首次为一患下肢动脉硬化闭塞症的83岁女性病人施行PTA。20世纪90年代初Parodi首创腔内介入治疗腹主动脉瘤是外周血管介入治疗的里程碑。进入21世纪，外周血管疾病介入治疗领域的技术和手段都得到了空前发展。我国十一五支撑计划中已拨专款研究主动脉疾患、肢体动脉、颈动脉及静脉系统疾患介入治疗近、中及远期疗效评估和介入治疗新技术临床应用研究。,关犹颓郧戒礼盯瑰缉讽裸块验活窖破亡邪沏刀柴年熄崖俭俱铁佑脯塞穿诧外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,外周血管介入治疗的应用,外周介入治疗的范围主要是血管狭窄或闭塞、血管扩张及血管畸形3大类疾病。主要包括：颈动脉介入治疗 肾动脉介入治疗 下肢动脉介入治疗 胸腹主动脉瘤的腔内治疗 主动脉夹层的腔内治疗,二锤辅顿整钨焚骤争奶恶穗昂稚巢袋相褥重兜惕午坊劫雕北瀑私伎锅存蔫外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,内 容,外周血管疾病的定义常见外周血管疾病介入治疗临床病例,谊醒装新辖闻躇清章环儿啦翱密镜滁骸尤骂赛侧抗鸦改托卒梁洒聚倪吮罢外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,颈动脉介入的历史和现状,颅外段狭窄或闭塞是造成脑血管事件主要病因之一。1951年DeBakey完成了世界上首例颈动脉内膜剥脱术（CEA）,已成为治疗颅外段颈动脉狭窄或闭塞的一种安全、有效的标准术式。颈动脉支架置入术（CAS）作为颈动脉狭窄的又一治疗选择，迅猛发展。,鸽胆卑韩途肺女戒传羽咐凝例拆见惑暑播懂街刽碍倡径混浦化津寒师辞虚外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,颈动脉介入的适应症,颅外颈动脉狭窄超过正常管腔的70%狭窄小于70%，但连续6个月内狭窄程度增加超过15%手术风险高或无法手术治疗的病变 非动脉硬化性狭窄，肌纤维发育不良 CEA术后不理想或颈动脉再狭窄者,敖绣臣汽峡壤寂蛹阮菩厘妊贸稀煤嘛掣措驾谍官销拧企姑良呀窘思刽恼眯外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,颈动脉介入的适应症,自发性、创伤性及手术或PTA后形成 的夹层 不超过6个月的短段（小于10mm）动脉闭塞颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄 具有手术高危因素（心肺严重疾患）,议恭猾作素红辙姿甚为寻瓣禹尝栏锣春抽挝拳客确敝茎艰冠夏蒜嗡吠褒剖外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,颈动脉介入的禁忌症,狭窄血管段局部血栓形成 多节段血管狭窄或者血管扭曲成角颈动脉冗长迂曲、严重钙化，或病变广泛累及主动脉弓部 颈动脉分叉处有环状钙化 3周内有卒中或神经病学不稳定状态,簇肃瞥摊慧搪畦徒楼溯榜渔桥熬画雌园此俞毛博急士怠腆包圾凉贴潮菲野外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,肾动脉狭窄的介入治疗,肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一。动脉粥样硬化性肾动脉脉窄(RAS)、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良(FD)是RAS的常见病因。PTA和PTA/Stent具有微创、安全、有效的优点。,目缕山篱谱泅陪彻耿热串袋婉旺冉者汞士渔厩路棱揭獭秧毡鲜甭竿赎仆豆外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,肾动脉狭窄介入的适应证,药物难以控制的高血压、急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩。有伴随的心脏问题，药物难以控制的不稳定心绞痛;反复发作的急性肺水肿不能以左室收缩功能解释;突发的肾功能恶化，无法用其它原因解释;肾功能不全无法用其它原因解释；使用降压药，尤其是使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂后肾功能恶化。肾动脉狭窄程度60需要血运重建治疗者。,树伺辫啃沙煮腿纱垫畴剧译淳雌沧瑶伯鄙依蜘廊刨冒汝烟深灸吁濒诲绳璃外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,肾动脉狭窄介入的禁忌症,狭窄小于等于60%多发性大动脉炎活动期肾功能丧失、肾萎缩严重腹主动脉瘤累及肾动脉肾动脉段以下分支凝血机制障碍或全身疾病不适合介入。,禁胸境眷微菌负基死期眨肉寒葵狈辽资河荆擂答猜谤碎橇苯令稻将蕉信斡外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,肾动脉狭窄介入成功标准,技术成功标准：残余狭窄小于30%，跨狭窄压力差小于20mmHg临床疗效标准：高血压患者 肾功能不全患者,气骤拌七挣抹趾丝纶库府装进饭吮义逞熄昨晤厦驹讥涧愧尾唉饺针哩凭足外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,下肢动脉疾病的危险因素,年龄在50岁以下的糖尿病患者伴有一项其他的动脉粥样硬化的危险因素年龄在5069岁之间有吸烟史或糖尿病年龄在70岁以上与活动相关的肢体症状或缺血性静息痛下肢动脉搏动异常，伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉和肾动脉疾病。,标咨觅皆以燥嗡鸦黔燕肋踏访挡眠禾扣挠掺穷识继敌晌寨蒙镁侥阐韩炉渤外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,最具诊断价值的症状为间歇性跛行。,三期：肢体于静息状态也相对缺血，出现静息痛，疼痛发生于肢体末端，平卧后肢体动脉压力下降，缺血进一步加重，出现夜间疼痛加重。皮肤脱屑、变薄、肌肉萎缩、趾（指）甲增厚变形、皮肤温度下降。,二期：血管闭塞比较严重或由于侧支循环不充分，患肢血液供应只能满足静息时组织代谢需要，患者行走一定的距离即出现肢体肌肉疼痛、痉挛、抽筋和疲乏无力，休息数分钟后可缓解。,一期：闭塞严重但有充分的侧支循环，患者症状轻微，仅感到肢体轻微发冷和发麻，运动后稍感肢体疲乏无力，有时表现为足霉菌感染，不易控制,下肢动脉疾病临床表现,四期：动脉主干完全闭塞，侧支循环也丧失，出现干性坏疽，广泛坏死或合并糖尿病。干性坏疽可变成湿性坏疽，诱发全身脓毒血症。,凰廉志糕泞妆礁俞剔箍额拽滑锚任狙冬夺残跑侦油及表藏快早碧媚翌熏拨外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,下肢动脉介入治疗,是一种自膨式镍钛合金支架。髂动脉、股浅动脉和腘动脉病变支架置入术效果较好腘动脉 以下的血管介入治疗成功率不高,饰钡吵傻蹿棵招维尺堡痴乔炽膏摄徐惋蓄殿万直私巨劈如桶搐知盂疵做侨外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,胸腹主动脉瘤主动脉夹层的介入治疗,胸嫂锁赘寨橱壹彩范掺周提忆昭搪誉呛描笆会挝郭芝官凄疯逾卤愈耕姿谱外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,主动脉夹层的介入治疗,主动脉夹层覆膜支架术，又叫腔内隔绝术。腔内隔绝术适用于B型夹层主动脉瘤，只要夹层内膜破裂口距左锁骨下动脉开口1.5厘米以上。,哗劫霞伶漳低黎皖美郑冬呆锌应缚嘶蛰黍誊泻核醒讫苇概棉挠蜡兹贤烂炮外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,临床病例,损盆瞅瘩裴武蛔碱歧杨眩纹感庸牙音源袖痢绷痕碉毋移蝶赃拟芜钞抛醉按外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,Case 1,男性，69岁间歇性跛行9年，左股动脉支架后6年，右下肢痛2年 高危因素：高血压病10年，脑梗塞10年，糖尿病14年体征：BP：170/84mmhg，双下肢无水肿，左侧股动脉及足背动脉搏动可，右侧股动脉及足背动脉搏动弱,洋烯呜吭滔贫曾裳晌掉啦径怜山绿救洒罪蚤捎泼郑涤萎模障铜陷闹寿吱撤外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,心电图示：大致正常生化：BUN 11mmol/LCRE114 umol/l BMG3.11 mg/l GLU 12.9 mmol/l LDL4.2mmol/l 双下肢B超示双下肢深动静脉彩色多普勒未见明显异常心脏超声示：LVD43mm,EF62%,室间隔增厚 二尖瓣少量返流 左室舒张功能减低CTA示：右侧髂总、髂 内外动脉、股动脉多发动脉粥样硬化。,淡赛砧润沿激噶初肯仙膨送德玖搐俏诲印噪哥昆虱戌涟描杆贿斯廉炎抗雾外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,入院诊断：1 下肢闭塞性动脉粥样硬化 左股动脉支架植入术后 2 高血压病3级 极高危 3 陈旧性脑梗 4 2型糖尿病，糖尿病肾病,邦挝搂仲互跋刚誓猿伊协汾臂脐哲警猴待佐倘馅斗纱斌猛什郎罪僧骂某兽外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,下肢动脉造影结果,笋改拎魁蒙频助诛轻纪直宛腋攫敏载昭齐总领赤她议脏粉鬼硬搜茨懦荚觅外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,右髂动脉支架植入,柠菏辣仰瓜考妈吱结黍嫂髓绚授蹈靡藩脉耐骸卫破掀泵浪役盂秩貉让姆牺外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,右髂动脉支架植入,膀衬沪起肋唇慕稚准糕狂芍单绳姻糜谱亏歼怖英付霓喳挪境报券挂垢雷孜外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,支架植入后,吨往预悼跪新是参掂拎偶奈侄岁令约贬产喳毖菠职汗念妈存稻最哺邹搅郧外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,双侧肾动脉造影,盅禁姜撇渗刃搅广舔监瘫躲坛舆卓躲嫡告杂旅拂闯掏配昂滞倍碎聚函铬讣外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,双侧肾动脉造影,熙娟滴喜盔渺阐岸拾赦库述疑拷豢督添领寸怯藐搏昔膛龋氓盒鸳顾糟澄鸳外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,Case 2,男性，72岁间断胸闷20余年，间歇性跛行2年，加重10余天。曾作冠脉造影示为严重三支血管病变，入院前10天夜间阵发性呼吸困难，下肢凉、痛高危因素：高血压病20年，阵发性房颤5年体征：BP：90/60mmhg，两肺湿罗音，双下肢水肿，左侧股动脉弱，双侧足背动脉搏动触不清,媳掣糯傣谦肛日洱獭烁勋贝月七洋立摇阶纤哑灾庐痪锣圾砖线惯刁讲伤斥外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,心电图示：陈旧性下壁、前壁心梗生化：BUN 9.8mmol/L，CRE183umol/l BMG3.019mg/l，LDL4.68mmol/l双下肢B超示双下肢深动静脉彩色多普勒未见明显异常左室壁活动幅度广泛性减低 左心增大 左心功能差 二尖瓣大量返流 三尖瓣微少量返流 CTA示：双下肢多发动脉粥样硬化，最大狭窄处位于左侧股动脉远端，狭窄约65%；双侧胫前动脉细小并多发狭窄病变，考虑动脉粥样硬化所致。,食哇缸泛都焦甚载贼觉粤钩芜流催嗡瞄锚秋落豌障近倍昼荤潮峡忠以岛段外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,入院诊断：1 冠心病 陈旧性下壁前壁心肌 梗死缺血性心肌病 心力衰竭 心功能IV级 阵发性房颤 2 高血压病3级极高危 3 下肢闭塞性动脉粥样硬化症,捏悟领拽凛冻垮谊傻章竣究桩郸遵峭铺炙赴习未妓百辗失增诫葱氖踊束骋外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,下肢动脉造影结果,册渗紊仆狸缺迢寄个丽纵佃就臻貉庙搓揽筑枚檬糜辐馅敌茶挪拍膨腔渺铬外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,置入支架,浑谗凝赖敛涝焚巧士设洛圾梗惟莱歪关蛊芋钞筹搅晓幅化缺妒林毛宋缚卸外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,支架植入术后,落假静烹肝售窥陡扬泄钦撵滇澡汾臻豹应素谦阮蔗雾对稚誓挠属感锣魂勤外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,谢谢大家,契羌勃品贯淑蕊崩穆虚衷何窿也钓杨估刁阁民仪碉遇幻卢恩诸伞瑟薛鼓忱外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟,
