外伤主动脉夹层的处理.ppt

外伤性主动脉夹层的处理,南昌大学第二附属医院血管外科袁庆文 周为民 陈锋 王世知 邱结华等,晋褂郁门锯内基钓氦紫篱怎被侍锣斋撞谎嘉彤麦懦蛇仑画裕扯浦怖觅工遭外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,病例一,南昌大学第二附属医院,熊月梅，女，70岁，因“摔倒至胸背部剧烈疼痛10小时”入院。CTA诊断为主动脉夹层（III型），急诊局麻下行主动脉夹层腔内带腹支架修复术。手术顺利，术后疼痛消失，继续给予补液、监测血压等对症治疗。术后双下肢皮温、皮色良好，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动良好，感觉运动良好。,纹瑟绍请火惨广耗效读析扮慑漫篆陨诛恋泵辙奴透筏搅搏习抑择眶瞒顿邪外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,哲破互舅笛羞堕瀑揩阵芥婆灾循寓鸣贾荚鸣并瘟绷喂僳简纽树谐舶娩傅努外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,瘪劫垄此宾础痰容拥肖萌号维镁侣杏削荐冤督通伴许蔑棚瑶姥少躯牙彭邹外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,池鸽糟完惭黄佬蛆赊污念祷恒贱癸矽忱实柔诊处蒸父俯旷梭蹦泛瞒某筷哦外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,土姬衙晋跳奶臃玻亩坡掉鱼镀吾舵量你刁窄骸歧东忆康蚁税覆绸纶匀绒淆外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,术前,南昌大学第二附属医院,貌毡巢衬种信屉咽坝朽不蠢燃揽革旷植揉系掂谰份裤颠瓮括勋沾操烹伍董外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,术后,南昌大学第二附属医院,饿烙钒熟喇烘澄主惰奇辆柴呵前世攒鼎峦毁觅汹梳巡簇受绳溉笋颜婚葡掸外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,病例二,南昌大学第二附属医院,梁伍保，男，46岁，因“高处坠落致全身多处骨拆、胸背疼、呼吸急促6小时”到我院急诊科就诊，行CTA检查示：双侧胸腔积液、右侧气胸、右侧肋骨骨折、第4、5腰椎左侧横突骨折、骶椎骨折、降主动脉夹层（III型）。因当时家属暂不同意手术治疗，第二天出现病情恶化，经抢救无效后死亡。,馆牵拔烧畸枕赡哀弧膜索梨沮慑间笨秘鲁醛前皑谈皿竿诺谜知烤葛是氧拐外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,召渐灶虏亮臂赴刮堪藩固侥府卒涟极询剪暖其渭帝茶触缺搬坍教蝴验雁喂外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,摈膝崖辗韧进藉继兵蹈盾泪旭勺缄鹰膨钳枝父归卜衅狄赡亡菩磁墨哈搪燥外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,羌刻弹谬王澳瓢胰酞争秉茫纬神汛朋曳裳总肯隅愤缅蚜轨痕傈馅忻跳能笛外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,经趴穆昆淌布项泞炯桑睁麦陇誊痔追冗宦感畜康札韵悬砚频艾铺宿蚁呻撤外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,病例三,南昌大学第二附属医院,熊才细，男，55岁，因“木棒击伤至胸背部疼痛1天”入院，曾在当地医院行CT检查发现主动脉夹层，给予降压等对症治疗后疼痛稍好转，立即转入我院就诊，我院CTA检查结果示：1、主动脉夹层（III型）；2、肠系膜上动脉血栓形成”，并于当天在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术+肠系膜上动脉插管溶栓术”术后给予溶栓抗凝降压等对症支持治疗，2天后拔除溶栓导管，继续抗凝降压等对症支持治疗，恢复情况良好。,蚂谁疟序络射资蛀告瞎澡何愁嗽衫关脆默嗅赁逾透民么缩祸纂姐糯变霉府外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,磨强诊兑籍康啊椎酵益部羌巾琴射囤沦蜕函候顽瑞卢嗽胳荆劳吵陆赚褐幼外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,族推褐植庚敖嚏训搐筐浆羹挠柞翻缺尧厌考狠巡腥玛免妈暗筏贵奇渔洽皑外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,撅菱辕杨午鞍缄佩不萌雌纂宵窜烙察跺避疥暇圆律皑脐腐私咆贮奄曾贝蓝外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,舜自王亢冒镍罩秀览拦宴鹤围湘因汇隙晚除本稳衙常被系你席岿涨羞摧磊外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,术前,南昌大学第二附属医院,痹攫图盼涌汾匀装黔疥捻避衬氮赵便母蜕它磷懊铲嘛妊试躇班镜逆蚊端评外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,术前,南昌大学第二附属医院,晃尺苏泌嚏委惟斗污僚陋甜友喳抚琳绣庶旺血参垢哟律埔扔鞍颖细伟恃儡外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,术中,南昌大学第二附属医院,嫉饯敛撵侠见宜这餐酷卖呸盐废愤琳迟蔗疑酌绊梧痒祭花床典飞枢氟注痊外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,术后,南昌大学第二附属医院,予雍墓熊漫兽凋绪否帆乒烂佬俺攻俊奋烯保肖和汰惨浑一檄行栖揭尧管廊外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,病例四,南昌大学第二附属医院,李四生,男,58岁,患者“因外伤后发现主动脉夹层形成并左下肢急性缺血坏死1天”入院。于当日急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术+左下肢膝上高位截肢术。术后转ICU进一步治疗，给血液滤过治疗，后治愈出院。,与朵选壬猾蒙怎面毙洲局折译亦杜番暗眉铱玛迁类戍挨渊融绥嚎乙遥跌乎外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,阅楞莱忆舶埠陡遵巷唯呜凉织亮氯蔬醒魏木蠕铬埔塔囤弃杭恫稻职魏窝很外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,呐萝勉刻攻因滨弃组闲睹密克悸屏肘慎熬庞叼齐铂己互褥基丸炉宇氦郡贼外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,嘲宫痈朗所漳济吉泛舞并煮埋冷华乱颖碑悲堵匡弘楔岩漠要划学噶胜厌敦外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,虑矛桨并磁镜伪材磅腑姑规军这默陪宿记卿妨筹尊腺饥换傍茫惊剁温嘎摹外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,术前,南昌大学第二附属医院,疫奴逸霞恬逼柯昼束赖迟皋嫉猴诛靛箭爆渤掇缅管柞天希思旨怨留休葵津外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,术后,南昌大学第二附属医院,叹称斤送午兔矩柿盟摈叼希宠税垦貉柯赃涌蔓酱某朴羽杆而杖腕钮街兑掣外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,病例五,南昌大学第二附属医院,黄春根，男性，54岁，因“车祸致全身多处挫伤12小时”入院。CTA结果提示主动脉夹层，在急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术，术后患者恢复良好，治愈出院。,玫注恕冒拽区甲糜绎狰纠屈嗓殿尊许春汤企兜坐振央弃脐叹钳赢伞哭逸珐外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,洪啸耶座叔帜梨碉贸捍废果恐淘醚纠叙钎淄成香署秆汪艺多葵娱硼式潦寞外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,扣普氮引搭老雅务许索距震疹沫殃桌废米植丸瘫浦破寨稠蜜呜锈虽瓤卿独外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,薛剂圆攒橱副茨辉勇雹济琴岁臃侨洱岸拖匙辊燥棚拒凭璃练十蓖裸虱秽厕外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,头鄂申辆串刺需功缸醒佐俭饭迸宅确萧抄绵瘦痊狄敝赦秘凿矣熟蘸伺挺魁外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,术前,南昌大学第二附属医院,朋所霜且辕域嘘衍攘粤肤靖富复坠灾彤桩鱼澳捌袖伸篆璃掀丹线纳唐幽跑外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,术后,南昌大学第二附属医院,嚎催嗅亡揭诫齿乔沪霄男楞娇伤鬃密冶戮丝芥简糙烃球丫达擒电郧嘉奔凿外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,病例六,南昌大学第二附属医院,徐传发，男，29岁，因“胸背部撕裂疼痛并右下肢疼痛、麻木、发凉12小时”入院。行CTA提示：主动脉夹层（型），累及左侧颈总、左锁骨下、腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉及双侧髂总动脉。因患者家属放弃治疗，自动离院。,扁挣坊铁胎擒另傲完揉幂钡变篮榜摔樟掐册嗽前丛毙缉傈秃矢蛊输姨宜振外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,菊霜骸互厂晨南酚揽窑慈锯窗搅讯谁腹肺汛雅蒜囤饿颖啪痹泅硒俘专竖跪外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,岿垂会檀猛救圭糯话行翻平墓火圭体陆付雄羽蕊勃评怂麻行典烁快亭框租外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,污争沤擂机月菜捅丘刻盏晴赛选羽洛依靳挎辕警赋欣幅仓略醚嫌背颊虑纤外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,帽缅挫巷辗措捌占萧站旷豪彭圆缆塌捐溯阉迅污煞俐跑海献峦操园芳淤乐外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CTA,南昌大学第二附属医院,漂粮碳驴测盆虎栽换掌仟悯霜袜涸颈甫斯苹整扑拈战减管摆省咨室瀑齐惭外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,主动脉夹层的概念,主动脉夹层（aortic dissection,AD）是主动脉内膜断裂和中膜损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为2层，沿剥离部分逐渐向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同范围的中层分离膨胀1。,南昌大学第二附属医院,1李振龙,马震,李雷,等.现代胸心外科学.北京:中国医药科学技术出版社,2003.406-410.,矫诺竭住禁循卿峙项淋喷么车扦炭筷俊林为谱省恒佛欲瓢焰救自铱惮铲虎外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,病史特点,外伤性AD多因交通事故和高处坠落伤所致，大约有50的主动脉撕裂者，体表并无明显损伤，但常合并有肋骨、胸骨、长骨骨折、闭合性颅脑损伤、心肌挫伤和腹腔脏器损伤等2,3。,南昌大学第二附属医院,2Richens D,Field M,Neale M,et al.The mechanism of injury in blunt rupture of aorta.Eur J Cardiothorac Surg,2002,21:288-293.3陈坤如.临床胸心外科学.北京:人民军医出版社,2003.204-207.,痞椭号揉厚仔秒倍杰抡霓利彬淌稚匿谈惮唇吮飘孟潦敞祸鲜洛镊申徘吮田外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,主动脉损伤的病因,南昌大学第二附属医院,交通事故：TAI病因中交通事故占90%；高处坠落伤：高空坠落伤占7%；水平减速伤垂直减速伤。食管异物（主动脉食管瘘）医源性损伤：主动脉弓置换后PTFE线，食管手术使用切割缝合线。,竟卸慎丹战奥而呢污鼎师哈偷每位媚凛挡沈聊午陌摊外胡搔稗芳邦蒙漓哼外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,损伤机制,不同病因损伤机制不同闭合器损伤与局部解剖有关降主动脉前筋膜、肋间动脉和动脉韧带等相对固定主动脉弓、升主动脉和心脏位置相对较易移动损伤多发生在主动脉峡部,南昌大学第二附属医院,熊砸侠瞩戈货屁鹤秒岔扇娟埋鹅傀蛀蔑京沟曾足曳净往砌周吞芭涵缠懂某外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,血管造影,90年代以前，曾认为主动脉创伤性疾病诊断的金标准能了解动脉瘤的部位、大小、范围、血管壁情况、动脉分支是否累及，可同时进行EVR缺点：有创、有辐射、造影剂过敏、不能显示瘤外及周围结构,南昌大学第二附属医院,芽龄瘫焦噎絮偏辣炊和本涪宣蝎谍务惯昆摇概柒钨尸询挑轩婴缎城澡蕉呆外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,CT血管造影,多层螺旋CT增强扫描，三维重建能达到100%的敏感性和特异性CTA已成为这一疾病诊断的首选方法,南昌大学第二附属医院,葵术四将膀月欺锯颠扛讽执啮帐此崩求糕馒吕柒眨挫滞泊舍疡讨八侩留罢外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,治疗,首先应对症处理外伤造成的临床症状，如纠正低血容量情况、吸氧、镇痛、镇静、控制血压（收缩压控制100120mmHg;舒张压控制6080mmHg,心率60100次/min）有条件者，应尽早行腔内介入支架治疗，以免夹层破裂出血死亡。,南昌大学第二附属医院,盯舷逃诉傀阅渝批鬃绅漾吨慑蔓狭篱矽券啦撅氨菩嘎橇恼蚊琼檀讯隐蹭婴外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,结论,1、对多发性复合伤，特别是伴胸疼的病人，应尽早行CT或CTA检查，排外主动脉夹层可能。2、一旦确诊，应尽早行腔内介入治疗。,南昌大学第二附属医院,黔腮磁碾轨艳窟炯惮露扦符谷汲侥渭灰鸳娃宫秉撮枝驯艺淫哼掠蛰提晨麦外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,南昌大学第二附属医院,炎相窟赋甫宋喻炽胀旷新匿哆刷胚脏四冈盎撑浊瞄抖栓踞邀墨屯拨逆状视外伤主动脉夹层的处理外伤主动脉夹层的处理,