最新关节穿刺术.ppt

1,关 节 腔 穿 刺 术,2,一、定义：是指在无菌技术操作下，用空针 刺入 关节腔内抽取积液，了解积液性 质，为临床诊断提供依据，并可向关节 内 注射药物以治疗关节疾病。二、适应证：1、感染性关节炎、关节肿胀 2、关节创伤，关节积液、积血 3、骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内药物注射治疗 5、不明原因的关节积液,3,三、禁忌证 1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人，有发烧，有其它部 位的感染病灶四、关节腔穿刺方法 1、关节穿刺点的选择：原则：避开血管、神经、肌腱等重要 结构，并易于进入关节腔的部位。要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记。,4,不同关节的穿刺点：膝关节：体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处,5,6,7,肩关节：体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧喙突外、下1-2cm，向外倾斜30度 后侧肩胛骨后角下2cm,8,9,10,腕关节：体 位：仰卧位或坐位 关 节：手掌朝下 进针点：桡、尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背侧关节面边缘,11,踝关节：体 位：仰卧位 关 节：功能位或作伸、屈活动找到 关节间隙 进针点：前侧-避开血管和肌腱 外侧-外踝与趾伸肌腱之间,12,肘关节：体 位：仰卧或侧卧 关 节：屈曲90度位 进针点：肱、桡关节间隙 肱、尺关节（鹰嘴窝）,13,髋关节：体 位：仰卧位 关 节：下肢外旋位 进针点：前侧入路-腹股沟韧带中点 下、外3-4cm处,14,2、关节腔穿刺操作方法：穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套。病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点 为中心的5cm半经或全关节表面。穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉（1-2%利多卡因），麻药不要打入 关节腔，以免影响滑液检查结果。穿刺时，左手固定关节，右手操作。,15,可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号 针头。穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变 方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。打药前应把关节液抽尽，关节液应做 仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验。拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否加压包扎。,16,皮质激素注射时应注意：一次注射不要 超过2个关节，一个关节短期内注射不 要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、关节液的量、颜色、送检项目、所注射的 药物及剂量等。,17,五、关节腔穿刺的并发症 1、关节腔感染：即化脓性关节炎，是最严重 并发症，应低于1/10000。2、穿刺部位血肿或关节积血：凝血机制障碍或血管损伤。3、关节软骨损伤；4、断针。,18,六、关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤 液，与滑膜衬里细胞分泌的具 有粘性的透明质酸混合而成，对关节起润滑和保护作用。关节滑液的观察内容：1、滑液颜色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）,19,关节滑液的观察：项目 正常 非炎性 炎性 化脓性量（ml）4 4 4颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮粘稠度 粘稠 较粘稠 小 脓性粘稠凝固性 不凝固 轻度 中度 重度,20,关节穿刺血性滑液的鉴别：关节穿刺有时碰到血性滑液时，单凭肉眼难以区分。以下几点有帮助：1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液分布不均匀，且越抽量越少。2、更换穿刺部位出血消失。3、穿刺出血时，血细胞比重低。4、穿刺引起的出血常自发凝固。,21,穿刺滑液的处理：1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、粘稠度、凝固性等（2ml）。2、无 菌 管：细菌培养（2ml）。3、抗 凝 管：常规检查（2ml）正常滑液中白细胞极少，一般少于0.05109/L,