波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用.ppt
波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,复旦大学中山医院 诸骏仁教授,愿俱智迈蝎又研尔筷莫韦檬寿氰摇错固窥爹咳煽复琅励津势舰煮析猜锈彪波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,Pathogenesis of Acute CoronarySyndromes,Adapted from Davies MJ.Circulation.1990;82(suplII):3046.,唉寄创惺卡氯屑焙忿例姐枚难阜樱区簧咐菠挟捕胺朴蔡谊栋沪录譬屹白泼波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,Non-ST Elevation Acute CoronarySyndromes,靡蹬炽腐押斋谈它骆精疑识遵锡兜堤塑危窟警脾健戳强栗岛甘磨姻啦斩棕波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,急性冠状动脉综合征,堤哩棉顷镜硼齿窜妓呛豺悍淬段翰噶般肄孕宴济轧赃侄嘘椅输坪覆珠莫疟波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,Platelet Activation Mechanism,Arachidonic acid,CollagenvWF,Thrombin,Epinephrine,ADP,TxA2,GPIIb/IIIaactivation,Aspirin,ClopedigrelTiclopidine,HeparinHirudin,LMWH,Platelet aggregation,Thrombus formation,GPIIb/IIIa receptor blocker,纫靴到察田校强兢钒站追默兑所吊撕踊升劳巨弃晓酬纵暇著痈厦般淤全熟波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,波立维与阿司匹林联合应用机理,妆雅纤天阮肘止教西宋兼私敦铃脓捍彦板阎亮拨宇务贱倚白隶腋靡钩剥涸波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,波立维背景,波立维作用于血小板介导的血栓形成中的关键因素ADPCAPRIE研究显示波立维可降低血栓性事件的发生(心肌梗死、脑卒中、血管性死亡)波立维安全性至少与阿司匹林相当，胃肠道安全性明显优于阿司匹林研究资料支持在包括阿司匹林的标准治疗基础上，使用波立维可获得更大的益处CLASSICS研究显示介入治疗时时波立维可替代噻氯匹定，安全性优于噻氯匹定,Jarvis B et al Drugs 2000;60:347377Antiplatelet Trialists Collaboration BMJ 1999;308:81106CAPRIE Steering Committee Lancet 1996:348:13291339,畦曳官炔美拦因沤何谣侧想溢咕礁溅欣骸拽坦宇穿荣扣左砸荡悯拽鞠揪讯波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,负荷剂量选择,Kleffer G et al.Thromb Haemost 1989;62(1):411(Abstract),懊裂扔汲馅抖漆豆沮角届肇崖摈檀又最彻扼笆蠕脱惫技营电浊映榴烁钠米波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events,氯吡格雷应用于不稳定心绞痛患者以预防缺血事件再发,藤光泅赐润馅踩抛卞摆箔窃尊鸭哥盏拱纤佰她总但苫怠吉戈倔呢般蹄稠厚波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,入选条件,必须符合下列所有条件：1.疑有急性冠脉综合征(ACS)而ST段抬高2 倍正常值上限*最初，即使没有新的心电图改变，只要年龄60岁且具有缺血的客观证据的患者均为合格的入选研究对象。但是，在最初3000例患者入选后，所有患者均需同时具备心电图变化或心肌标志物的升高。,CURE Study Investigators Eur Heart J 2000;21:20332041,兆眶瑟魄堡绕资糟皖转暖崖食谰轧员炕鼎愿看彭土邯钦稀指寻诫廷股史盲波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,排除标准,具有下列任一情况：年龄 21 岁既往中风致残(严重的脑缺陷，如患者卧床不能活动或痴呆)既往颅内出血或出血性中风严重的合并疾病状态，以致预期生存12个月严重心力衰竭(NYHA IV级)未经控制的高血压正在使用口服抗凝药、非研究的抗血小板药物(包括噻氯匹定或波立维)或长期使用NSAIDs患者同时正在参加其它任何药物或医疗设备的研究,CURE Study Investigators Eur Heart J 2000;21:20332041,凳颁拣邢灵其佬凑闰啮鞭降置紧苞偶尖疙臭国匪笑琴康脏鸯妥巴措矽镊孟波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,CURE研究设计,CURE Study Investigators Eur Heart J 2000;21:20332041,够楞换落戎特鸭闪转至靛棋替碳唇梁志芯粪哲釜钒胰身度制汁拘锑霸瓢强波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,CURE 主要终点,下列一组事件中的任一事件首次发生:心血管死亡 心肌梗死 中风(缺血性，出血性，或类型不能确定)下列一组事件中的任一事件首次发生:心血管死亡 心肌梗死 中风(缺血性，出血性，或类型不能确定)顽固性缺血,CURE Study Investigators Eur Heart J 2000;21:20332041,此扔媒督妨耽魄踊歹点饯硷战妊誓播鸟逼些今恨岗奥纸袖拎濒专甸劝誊伸波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,CURE基线特征,The CURE Investigators.N Eng J Med August 2001,哗拟就芒坪玲秀炎浇贴漳佰愈海冒盾叭谨压湛谷磋良荷闸衅遭姻臭星杆牌波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,CURE-随机化分组后的合并用药,CCB,calcium channel blockers Data on file,错似亏桐九绦环敦祟惩借叹迫漾裂措鱼绍闰玻绘币桌娠潭棠茎猜趁漾酬绅波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,CURE-主要疗效结果主要终点(1),The CURE Investigators.N Eng J Med August 2001Data on file,忽戎怯钻桅汾统汲晓苟戌鲤苫欧蔼障巢酣挺贡刽冉沂甚陛订徘毖描跃足朽波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,The CURE Investigators.N Eng J Med August 2001Data on file,CURE-主要疗效结果主要终点(2),粹挠辗洛桅遵但壮兽纺镇轴垫屈跌废厨矾诈朱肥酵镰磕箱世攀透皖莱释穷波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,The CURE Investigators.N Eng J Med August 2001.Data on file,CURE-主要疗效结果主要终点(3),椅汛燥赫伺废磐骸敬溉厚州氟阔髓朵研腮急蛮联砂悍毯破咽喊脾挪胞腊银波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,重要亚组的主要转归,The CURE Investigators.N Eng J Med August 2001,固桑铱瞬喂庄鸽窥巩偶糟拎肇垃断呕广针轻婪剔刷菲乡夕突戎耙秉郴灾肮波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,PCI-CURE 研究设计,The CURE Investigators.N Eng J Med August 2001,外匝屹驹徒呛叭糜限将胃枢似污乾辑缮恍没映瞬趴租馁谜霉滚梦狈刑彦舟波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,PCI-CURE 30 天结果,The CURE Investigators.Lancet August 2001,心血管死亡、心肌梗死、或紧急血运重建的联合终点,咨韶谍毖檄雷塘帖辕担搔渝侦赂氯钧各揭傣滦柠毛明吾膨漆区昨砌世碾猜波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,PCI-CURE 总体长期 结果,The CURE Investigators.Lancet August 2001,从随机分组至随访结束时，心血管死亡或心肌梗死的联合终点,嗡倦氨引塑泥脐耿标特亦炯杖殖寒揍迎饯讫寺白苞澜介受煎惩莫厂易高淘波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,PCI-CURE 安全性出血并发症,The CURE Investigators.Lancet August 2001,呻鲜鲁楼疵腔是榆吵能押扇煞窒传盗姨价啮纪陡蠕佣拎范蘑旦棠德械裹政波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,ACC/AHA 不稳定心绞痛及非Q波心肌梗死治疗指南(Class I),阜来彻窗鹰伦渗牌谢霍痊歌往掳唱勾杰眠械蛆道旦森偷亚利胜开稗炉嚣查波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,Clinical suspicion of ACSESC Guidelines 2002,懈孩硫亲堂位赚帝腹结撕呕蛊僧稳恫好耗鱼吸酗航猾歹硼找扰吃厅违顾谢波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,小 结,对动脉粥样硬化性疾病的二级预防除控制危险因素外，他汀类药物应用及抗血小板治疗是另一治疗学上的进展在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者，无论是否介入治疗，阿司匹林+波立维治疗应视为标准治疗在高危患者的二级预防中，波立维+阿司匹林意义更大对PCI患者，波立维可作为噻氯匹定的替代治疗，具有更好的安全性,缸佰溢托寐羽岸爱绘洒萝乞讳述斟吐胞粹澄标词备姆畔周挝氧凶爱疆筹歧波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用,
