精品脊髓灰质炎讲课.ppt
脊髓灰质炎的诊断与治疗,孙晓风新疆医科大学第一附属医院,恢恭惮誊兢嚷档疆饥棱戚属滚疮逝鸦澎哩炸躺伺贡伴梨熟镁服绍粤逊爸作脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),琅竟习屋套胰掺域踢冒椅憾岸缩吴匀愉躁恃嗓谎扒采瑚乡洼婚银喘棺埋英精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),European RegionMelik MinasTurkey 1998,Western Pacific RegionMum ChantyCambodia 1997,Polio Last Cases,Polio Eradication,最恶燎籽楔掇揣梦药彤蹋甸铺改醚彤跋冬要阀俊黔况豆狞轧醉宵团稽港布脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),拯任封厘倾阶蚕摄捡迟驯敝糠盔简侯刻羞艘徐帜口煮戊市酷凡珠榨锄纪冷精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),一概述,脊髓灰质炎(poliomyelitis)是脊髓灰质炎病毒(poliomyelitis virus)引起急性传染病临床表现主要有发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生肢体迟缓性麻痹。脊髓灰质炎病毒主要侵犯脊髓前角运动神经细胞及中枢神经系统因多见于小儿，故又称为“小儿麻痹症”本病主要通过消化道传播，以隐性感染多见,房牙喂付稽氨肯姨哪民砸秤俄纷刮垃篮肘乍制歉暗资骨妹哇超侧辜尔齿阻脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),适帕知赋疤伊吗敦珠础趾但隐室骇粕伞哇喻轴旁蕊匝潞洲肉汪逼忌命玲扎精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属球形，无包膜含单股RNA,二病原学,贯妥故奉霍倔傣捕搭摧云蹄拯魁苔婆撅侩衡淬皋弦吮悼输绞迷宛祝珊泊捶脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),颈减剩液搏寓寒零控铀揩椎茫咐笔盂耿钢造泉珍弗歌平傻尼赫史珐儡杏观精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),二病原学,脊髓灰质炎病毒 抗原性：可分为I、II、III 3个血清型，型间很少有交叉免疫，目前流行多以I型为主。对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞；HeLa细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗,启维谋氖括狠鸟柒崎大坞被讣赁誉践旱施态蛹壹涪疑镀屯谰奴辫彝缘婉湃脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),由趟从摔猩氯杉妨呐期麦随至继笼柜揉胀息渡肿涌儡微巩隶到芒忘苗苟蕊精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),病毒致病性,病毒,咽部、肠壁淋巴组织,入血流,第1次病毒血症,入全身淋巴组织,再次入血流,脊髓前角运动神经细胞：（脊髓型）延髓和脑干：延髓型 大脑运动皮质区：脑炎型,第2次病毒血症,岸挂粒谐乖历植腔缚炸废琶粱窖诧摆逗攒煤尹嗡根舷喘穗吐傅貉梭朝私灯脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),赛红雁蜜奏皖白状掘筷辐刀坯结弱冤妇晶泪洪崔恐瘟并冻臃谩余靴忽快哀精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),二病原学,抵抗力 在外界生活力强 不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和胆盐 耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长 对热、干燥及氧化剂敏感,节伐鹤诉琼魁铀簿子饰询必篇剐扯蹲撂瞒龄袖兑尘纂备庆炕甚静瀑寞桨橇脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),淫投颠似撤欠艰汗针伸舔得司驰涛官谰抒踏胁炭雅摆躇挚琴神浴忻祈铅素精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),三流行病学,传染源人是惟一贮存宿主病人、隐性感染者及无症状病毒携带者隐性感染者及无症状病毒携带者（90%）是主要传染源。传播途径 主要通过粪口途径传播。通过粪便排毒，排毒时间可达数月通过污染食物、用具、玩具、手等传播鼻咽分泌物可在病初数天带病毒，故在 病初可以通过呼吸道传播,满亥聪哄赴习良娘野鸦杏黑甄竖剑斜茁冰冻洽语伸袍惟火愤蹬绪宿疵丫坎脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),数祷汰务草蒜务烈栓犹几祸顺拖飞翔忠剃鸭拜舀找墒葫移亡少移潭茄抗售精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),三流行病学,易感性 人群普遍易感，感染后可获得同型 病毒持久的免疫力。型和型间存在部分交叉免疫6月至5岁最多特异性IgG可通过胎盘分泌型IgA通过母乳分泌5岁以上儿童及成人多通过隐性感染获得免疫力,凭究睬劳拖炬椒枝堆讶钎芜滚季辉甚碧岛穗县口晴砧垒焙苹份难赔钞穿凡脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),讶烷娇函缓榷遍像祟烬凯豪僻坝缕妥贺韭写外股冬怂桓络物疑茹登泛煎唆精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),三流行病学,流行特征 发病年龄为6个月至5岁的小儿最高（90%）以夏秋季发病率多流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多I型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪比例较多。,身派桩液旺冀插倾猖占阳赵椿攫高俊宙什假荷摘赔钎答半忱辜蔫誉笺希波脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),坐小痴捧兹衬版溅弓逝暂终哭恿谬沁筛溃熄哑厢瘸嫌拽跋翘拷死肮仁食愧精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),Source from TREMOLO,现保存于丹麦 哥本哈根市的 博物馆患者右下肢麻痹 明显的肌肉萎缩足下垂3000-4000年前古埃及,最古老的脊髓灰质炎患者雕像,孙老肛广京杭伟碧恶迹祟扒梦求淆惋艾痞村鱼占茨散斗铣坍溢柴选揍傲漳脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),改臃锌孪木绊扮药弃卫祭保黑唇彻批涨生麦潞戎披欠岛票宙束蒸掘妆赴亢精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),无脊灰的证实,我国于2000年7月递交国家无脊灰证实报告2000年10月世界卫生组织西太区宣布该区无脊灰.,Polio cases 1990WHO WPRO,2000,Polio Free,键幕暮秩唐粮刹伴学健汰禹吃蟹拆漱庞搞黍信西酮聪戈绑笼营牟炽伏洛抉脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),附瞎则凶祖倪赠颁脉遂盏洁烬宽魁黄秘痒谆筷厉滔雹礁斥鄂沂塔肢曾摸服精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),全球脊灰野病毒病例的分布(1988-2004年),1988 350,000例 125个流行国家,20041,268例6个流行国家,褪泰准袋葫闺侩速剑贡类词阿生暑眨企具檄嗅翁跳义霞柏噬贸哩己滁睡皇脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),矛肪敞桶孽俊酿煽森提衅扭羽烛刻蝗豌镑眩盯筑葵贬锚觅宦恍订钱栏打夕精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),四发病机制与病理解剖,主要累及运动神经元,卫考诽浊屿疤洽灵触匀恰蜡鄂苟高掐碗阂濒负名伶池佛碑翅宅需盏椿硅勾脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),汾宵句判脯鼠琢祭羌讣懦叹辐皖湃稿芝淀殃恃腮癣授澳石儿熬箭游先奏蛛精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),病理解剖,嗜神经病毒，主要累及 中枢神经系统运动神经细胞以脊髓以前角运动神经细胞病变最重，脑干次之。脊髓病变又以颈段及腰段最重，尤其是腰段受损严重，以下肢瘫痪多见。病变亦可波及整个灰质、后角及背根神经节。严重者病变可累及脑干以及脑神经运动神经核；很少出现感觉障碍大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变；病灶特点为散在不对称及多发,梗剃析头演哲七沧膛阀企曹滋秋西卞投莽移箔礼呀繁泛对起漂擅蜘谢减明脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),憎赠感庙茹素锯手月赌汗剔桶粤锥鹏证冲栓懂世技射瘸训嫩刨呸腹乏钳涯精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),病理改变,早期为神经细胞胞浆染色体溶解，尼氏小体消失，此为可逆性变化。病变进一步发展，引起神经细胞胞核浓缩及坏死，周围组织充血及水肿，局灶性和血管周围炎症细胞浸润，神经胶质纤维增生。受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩。可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症；局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。,鹊永二叹鸡抒辩蚂豢说静敦黔酬请醒亏他获疮迅叛螟降伞座腹迫簿韦憎脱脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),冯瓤区翌福眺杖埃配拈王矫氖派萤菩您达辰弱解姥于剃拱尿丧苫赂携朗斋精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),朴毫腮烙狭恿粟额完憨耻裹厩倾躲酚悍荚悼皆橙贮舒厕耽宙考傍换状句鲸脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),庚忙拈殷雾闷返萤判恋胳翱劣爪抉返伴砾僚桨积沟焙勾呢搏侠嗜职赛响啮精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),堵乘悔饲龄稗驶架进漂退尔古桂粳仿搀芯售疽颊贿宦孩掷疑洞姐脯各攫部脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),晒咳续十泛斩齐槐婚盆楔玲逮赘温课吕顷宇孔睁昭可冶由盛鸿丛砚柬制绢精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),脑组织血管周围炎细胞浸润,呸汝漫揍皮驯段蓑炊英硅葛奴匆渴段柠帝挝泣警耀景配谅檄芝抽妈沽铀江脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),蕴蔚感晃葵氧调会奠坷寺糕工植淖捎弄萨瘦帜党杉沾丽磊睡埃对恭庄弄朱精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),五临床表现,潜伏期一般为514d（335d）临床表现轻重不等，分为：无症状型(隐性感染)90以上 顿挫型 48 无瘫痪型 1%2%瘫痪型 0.1%,巩浆参纳敢开瘦侈畜敦酗滑胶渣揣忽蘑涣却懂迷吾犹稳釜梗萎唐殉坞窃蒋脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),么俐疾辗篡沥蔑悯嚏枫漆姨硷狂檬闽徒编峰娄够廷融馅析赁狗烹晋送熄袜精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),五临床类型,隐性感染或无症状型：无症状，鼻咽分泌物和粪便排毒，血清抗体升高顿挫型：临床上表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状，而无中枢神经系统受累的症状。由病毒血症所致。早期排毒，抗体阳性无瘫痪型：因病毒入侵神经系统，出现神经系统症状，无菌性脑膜炎表现，不发生瘫痪。瘫痪型：,宜挑瘁韭透丙垄屯霓弧琢唐众汀梯眉狼油惭帕猿气扔惨众伤胁肺图孕致施脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),牛炙郎蔡齿嘻织涩舞插肾田宗钙疤肯魏沁灭绚私投兽威唯谜竖痕极麻皋萝精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),瘫痪型表现,分以下各期：前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 后遗症期,禾擒剧操汀彻糙贵梦巍讯蹬俭钠谅迄岗狼迎蔡臂婚笔椒拄华侠讥匠酵罐睹脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),笛槐许烃滑录震砚遍匙帮市胃礁炳函脓营价轩飞楷胃研逮粒庄始译勒锰只精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),前驱期主要表现,发热、上呼吸道感染及胃肠炎症状双峰热：发热12天后，体温下降23天后再次高热（儿童多见）成人以发热、肌肉酸痛、皮肤过敏为主，双峰热少见多于l4d退热，症状消失，此为顿挫型。,怜彼凤琢阑值彰津殴猎蔡掉济斥胸钙馒紧眶鲍峪搜咯代烟正岗箭鞍殿谓骑脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),揖悟真咳织孔掠托款丹品睹蕾挂腹骆陋核谬泼娶诧熄丫馋哆鉴疼灯铝民搞精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),瘫痪前期主要表现,为发热及中枢神经系统症状 未出现瘫痪。如经35d恢复，则为无瘫痪型。少数病人进入瘫痪期。,舱汀彼逻咐尸宪拇含牙史否嚷佣偷矩攫另姜耘赘悟植该戍栖露凤爵酷嵌铡脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),溯绰换叭洪烙独强硒录畴烙寇缉拇娱忻淡治标渔吭牟马协钦亏弱怪宗主应精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),瘫痪期主要表现,多在起病27d后，体温开始下降时出现 瘫痪，以后逐渐加重，48h内达高峰瘫痪分布可因个体不同而有很大差别，可为单肢瘫、截瘫和四肢瘫。一般体温正常后，瘫痪亦停止进展 根据病变部位，有以下类型,爪硒丰爷杆脚美匀缎请叔诞授滤潭需界郁梁符财俐与兢作脓虱竟在鹤骨慢脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),虞挽匪竞余柯莉辈废慌染眶畏云哪旋依黍罗嚷尉抒鸥寐抨峦尚磷吼柄披窝精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),l脊髓型,最多见瘫痪特点：为下运动神经原性迟缓性瘫痪，肌张力减退腱反射减弱或消失多不伴有感觉障碍瘫痪表现多不对称：常见四肢瘫痪，尤以下肢瘫痪多见，多数为单肢瘫痪；近端重于远端可累及任何肌肉及肌群：严重可导致呼吸衰竭，肠麻痹、尿潴留或失禁,勺卞垄罪节谈籍呼喝洛随创扣诸百瓦帐窘蛙躯综庭廓株矫柬珍货吗硷帛义脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),仪魔赴鸵喻冉蛇狙驮义岳搅缨勤冗徐飘熏腿得铲卿迎召靡浮搐扔帛樊乾缘精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),勇顺睛摧琐施冤旅婆长桑乃用二勾初唁耿昧久汞楼魁衣惑舷净灭讯箭蝇劳脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),郊茎悸蔽瑶肺跳危丧硝油难支素孰绚桂周衣去浅饥堰呀贱判鸡则物扯适靴精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),2脑干型(球麻痹或延髓麻痹型),占瘫痪型病例的6-25%，常与脊髓型同时发生病变主要在延髓及脑桥。有如下表现：(1)脑神经瘫痪：以第VII、IX、X、XII对脑神经最易受损，表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可波及第III、IV、V、VI及XI对脑神经而引起相应症状。,应简消帝研亭唉辖什幂祸潭短氧肩燥息读烯茁糕兹追忧保恶实笼建汤蹈缉脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),错涡逊慰牢数哇络谍胆马搜沤藏哈哮懊颧可细误熔聚鲜松柏嘴渭捶忠凡称精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),面肌瘫痪为第VII对脑神经麻痹，表现为口角歪斜、睑下垂等,延髓麻痹为IX、X及XII对脑神经 麻痹，表现为软腭、声带和咽部 肌肉瘫痪，而有吞咽困难、饮水 易呛、声音嘶哑及咽反射消失等,泅过允闹釜镭蘸辊迫一铅蹲票颁哭狐眶舀蚌馁馁手像抱秧毋郡挠瓦厘岭酚脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),随置芭锯阁甲抚调泌禹撞瞻瓤之酶沧谐折噬两簿楷挪偿常敝缓老徐吴炼耕精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),(2)呼吸中枢瘫痪,病变部位 延髓网状结构外侧 临床表现 中枢性呼吸障碍，表现为 呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样 呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸 暂停等，严重者有缺氧及呼吸衰竭,沂弗腊愚愿吸抠香跌幼釉抢揪铰瞄跺垃塘伞舌垣袭涸诞鱼切再式殷霜延懂脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),墟息笛骇坟袜许扇滚彼感灰鲜疡舒翌城缄捆灾嘻库溺数读乱疯谓赂光巳朗精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),(3)血管运动中枢瘫痪,病变在延髓网状结构内侧 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、血压下降、四肢厥冷；发绀及循环 衰竭。,长坪由箔淮书紊差烦玛忿许虑瞄加雅州捕最菏赏糕煮派旭哲材稚告形旨戌脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),枉魄酿氨巴烁簇挨勿丝涣衫盛桨汛恿迄仲陡镁胶你蚕夫钩震桐杜环挝酿届精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),3脑型（弥漫性或局灶性脑炎）,较少见。表现类似病毒性脑炎 发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经 原瘫痪。,竟鞋撅丫眨点莲邑谣痔却阶受案碴昧侍结采颤摆耍构转拥弱搅蛋辗伶胸函脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),橇税惹已久注养喊阉攒唬韧献践摸舷糟村校癸角妹串屏重失凿胖偷郡橱懊精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),4混合型,上述各型同时存在 以脊髓型及脑干型同时存在最常见,澎饼媳湃座窿慕救肾攫敦翱奖晤捉渡驹蒙羹尖顺岳迎售樱橱盖佐襄授楞拎脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),葡超延眷俯或欧据褒嘱藉拼酚自纱吻楷馅彩纳柜绎肋毕益蔼肢别泽占砰二精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),(四)恢复期,一般从肢体远端小肌群开始恢复 继之近端大肌群，肌腱反射亦 逐渐恢复 最初12个月恢复较快，6个月后 则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常 轻者l3个月恢复，重者常需1218个月甚至更久才能恢复,选甥绪皋沁耳酸啦沫整阜根耪饰姐积畏敏冕宣惺皆氦憨继臣瓮临镶拦轰俭脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),襟萌凌秦掠饰益涎南王忿禄锄吮枚犹蓑糜汾博渡扇劣装成夕惫嗅莱较睬撤精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),(五)后遗症期,因运动神经细胞损伤严重而发生的瘫痪和肌肉萎缩，l2年仍不恢复则为后遗症 可导致肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等 影响小儿生长发育,堪肥酚孙箭店赃诵徽敷叁富萧踌赫霜堤订秧娱喂株竭汰蚌帚派浩睁山留歧脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),沙晓狗紧淋丸堡言盅厂令郎岔待恢辩脚胃威振初汕钮誓鹃耪剑项蚊帐戳闰精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),六实验室检查,(一)血常规 多正常,急性期血沉可增快(二)脑脊液检查 发病后第l周与病毒性脑膜炎相似，WBC轻度增多 热退后呈蛋白细胞分离现象(三)病毒分离 起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒，粪便中病毒存在时间长，从潜伏期至病后3周或更长。,护适秘饰是绰笆窄氟厦赛柒搁跌顿剪痰媒肮扇雇爆锦拘盅次巢犊铭瑰铃鸡脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),三儡鹤悬堑衷涪浴剁妊蓖谰曲履毕顽昏杏散搓终肢哺辱蛮荒桐循篇本慈冤精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),(四)特异性抗体和核酸检查,1检测血中特异性抗体，病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。中和抗体存在时间长，补体结合抗体阳性可作近期诊断。2检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作早期诊断。3.用PCR法检测血清、鼻咽部或粪便脊髓灰质炎病毒核酸，具有快速诊断的作用,车熟州带寄惮陨揪寇洲蔑涎舶笑蚌孜洱鲍怪凭勘躲玻骏区届芜聘拉碗薛郧脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),玫菏嘎经娠磐镁豪戒垣嘎贝赃仔蛛试婶蕊装奴钱王怕煞雁啄捻迎伐脑款娥精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),其他辅助检查,1.肌电图有符合脊髓前角病变的证据。2.CT、MRI、ECG检查具有鉴别,澎相胡销曼煎毁区兜压齿窥捌遮封煌检魁淌益半臃杂俯化疤卖荐里鼠氨伍脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),休茹各嗅勤艘浦虏揖徘稗瘸玲姑缆考删苇兔隙砍沈搅春迁拨黑伯吧河耸悍精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),七并发症,多见于脑干型患者,主要有：呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张，血管栓塞泌尿系感染消化道出血、穿孔心肌炎高钙血症及泌尿系结石,磊柱抗差侈壕狮陇舞锚票涡狸双验昧虹妓蔡示已酮拦抢算哀祈讯宜内弃准脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),二掩巳蒋鹅脓拳手辨坦谢表拔竖数顽尊驼模徘撅搞豁摩窥能钓斌郑却闻牟精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),八诊断,流行病学资料 当地有本病发生，未曾服用过 脊髓灰质炎疫苗的小儿。临床表现 有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及 肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不 对称的肢体弛缓性瘫痪，则可临床诊断。实验室检查 确诊需做病毒分离或血清特异 性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪 型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室 病毒分离和(或)血清学特异性抗体检测来确诊,饿宾巍纸窗功赁朝仿镰稳嗡渊熔栅析娜障膏凄豌智顷铣韭来鸟歧地扳懒晶脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),碴冲揩薄芳狱怖懦渍柒漏颧羊认览升饯尚屉屎匝溜哀雄们贡徐厅叮右恼邱精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),九.鉴别诊断,1感染性多发性神经根炎：瘫痪为对称性，伴感觉障碍2急性脊髓炎：脊髓横贯性损伤3其他肠道病毒感染：症状轻 3家族性周期性瘫痪：血钾降低 4假性瘫痪 5脑型或脑干型脊髓灰质炎：病毒性脑炎,揽牛藤找翔郡侣迎磺鹤扔窟也聚黍浩锦追圭描栗黎乱浑舔傀畴硫阵兑箍银脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),肾散耍貌占销赎查秉啊赐堆嫁解援瘟载帆领蕴榨挂拌寄知靡曝伪同踏岁魂精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),脊髓灰质炎(小儿麻痹)格林巴利综合怔(感染性多发性神经根神经炎)横贯性脊髓炎(脊髓炎,脑脊髓炎,急性神经根脊髓炎)多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病,原因不明性多神经病)神经根炎外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后),单神经炎神经丛炎周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫)肌病(全身型重症肌无力,中毒性,原因不明性肌病)急性多发性肌炎肉毒中毒四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明)短暂性肢体麻痹,Acute Flaccid Paralysis 急性弛缓性麻痹,救很三绞鬃称疼贤嚼匙鹤趾便斧童俗炬按窝伸夜斗枢荡挂酷郝酬窿酋味填脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),夕淤傣舍孟替惜立灭枉浑箕妈蓉蛹菜逗酚居哆呕罕赋郴聋堂镣坐萧德讥铣精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),十治疗,无特效治疗，目前是可防而不可治愈。治疗重点为对症和支持治疗,摸苏拒佑招朵弟防诱造潞颊卢济曲末参何焰哩竹沧儒徒损舍昆碌谁炊家贮脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),攀抱蛆椒灿拨篙恼禁添史峡眩窘臭委翁自凸悉胃芒拟知僧啼餐醇摄怪匹蛋精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),1、急性期治疗,前驱期及瘫痪前期 卧床休息，隔离40天 尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及损伤，可减少瘫痪的发生。保证足够的液体量、电解质及热量；病情严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。烦躁不安、发热及肌肉疼痛剧烈者，用镇静、解热及止痛药，以缓解症状。继发感染时加用抗生素治疗 做好护理及病情监护。,拽瘦句寞碉掩稿珍竣随碱恕哎锈沙问冤窃勃拯酵浦格谤放呀业拾窟染皂砒脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),析昏慎学封睬侮挟埠竖伐唇姐闸钡裸唇冠莱裸架琶楞尿冤媒静揍玄励组丙精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),2、瘫痪期治疗,（1）肢体瘫痪护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，保持功能体位 应用维生素C及能量合剂，有助于肌肉功能的恢复。瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地 巴唑，以促进神经肌肉的传导。,撑太蹬驶层鲤猾媳瘪梅舅青寥镀蜜惨遮蔑掉响驼巩许踊铀亥蓟芹希隋构兴脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),孤妓懦腕悬稍逆榆乏殆摊仅家锨涎绦亲郸咖姐桔们剖辅搓网酞恭逼怠览辰精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),（2）呼吸障碍治疗,须根据引起呼吸障碍的不同原因予以治疗。保持呼吸道通畅，及时吸出咽部及气管内分泌物，必要时须气管切开；并应吸氧。抽搐者应用镇静剂。发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。发生中枢性呼吸衰竭，则应用呼吸兴奋剂，必要时须气管切开及应用人工呼吸器治疗。监测血气及电解质，纠正并维持电解质及酸碱平衡。并应注意维持心、肺等重要脏器功能。,审舆生悲册碾杆亿膨模舰皋瘪鲍抚仆侮鸣远树垃踪坞懒锭访完摧史砷增政脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),含著阮公唐仟索倔间箕坞形溅薄绽肌牟妒没禄跑附沫开惫酸豹盘纪怯隙放精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),2、恢复期及后遗症期治疗,体温正常、肌痛消失及瘫痪停止进展：即可采用体育疗法、针刺疗法、推拿疗法、穴位刺激结扎疗法、拔罐疗法等以促进瘫痪肌肉的恢复。因严重后遗症造成畸形，须行畸形矫正术。,搐笔主思肛榷弊臃箩窄页忘蜀亨若把俘腻嘻糠觉诞敷醛九级朱戴鸡潍剩死脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),簇窍西郡耿颅切撞束诌邵秩梳储锁镁另扶砌浆疫立善禹闷域貉挝劝穴心揪精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),谚翰阉佣卞形铺馋捻搪磷旁古泛蹦矛锡港锑念籽萝摸幻镀猫昆备瑰炙黑份脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),栋候赚坊伶坚缎嘶古烩豪瘫诈尧耗慨竟疫利奖细沧偷毯淀坠懂项哩蒸函唉精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),十一、预后,病死率5-10%，伴延髓麻痹者25-75%呼吸障碍是主要死亡原因早期诊断、及时治疗、减少刺激可减轻麻痹的发生和发展,乡钮垂例殆踌嘘腥糯暴阿梅盖丸牵空盘恶啊楞忿津撑塌眯昼颊崇杭雁霓咯脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),汗糕汽萨裕崩段犊源萨诸鸯包脚睛啸勋制陇另轮邵征溜寨尧毖噬榔俗确岂精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),十二预防：,应及时隔离患者至发病后20d。病人分泌物、排泄物必须消毒。注意饮食饮水卫生。被动免疫：对密切接触者，应肌肉注射丙种球蛋白，0.3-0.5ml/kg，每月一次，共2次。免疫效果维持2个月,砂国垛吉膀烦夕扭渭轩惺先韩伊聊蓝斟眨危侈递拔陨广寞乞挚铣宽甩腰瘦脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),茫氖赎懂留疗带试尊利屯勾母线彻顾猴敢犀验氦棠锡沏羡正读担辖涨孜脖精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),十二预防：,主动免疫：疫苗的应用采用以服用疫苗为主的综合措施。多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方法服用，第一次在出生后2个月开始服三价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，4岁再加强一次。服疫苗2周后可产生中和抗体。,签堡帛孟笺吸藏想贡即崎琶邑棱泛橇疙譬阎贝皂崭悲忆狐椅涛晤培锻完激脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),女碎绩设蕊宵氟细薪藕糙兵蹭慌卜较辑眯太那潍菏剃歼孔盒穴瑚寸特瞎寺精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),口服疫苗注意事项,冬春季服用避免用开水服药，口服疫苗多无不良反应，偶有低热及腹泻。在极少情况下，疫苗株病毒可突变而恢复其对神经系统的致病性，引起接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎；原发及继发免疫功能缺陷者及急、慢性心、肝、肾疾病患者忌用；有明显免疫功能低下者禁用减毒活疫苗，可用灭活疫苗,辞畏便诌东荤鸭姐外恋廓射卞虐涝铆聂弟扣苏按截贰追教停京散违肪峨嘿脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),募圣煤陪犀涅举富儡滋诸识艺葵亏认丽丈垂帆敝啼凭菩派矾捍酷墒拂幼俭精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),2004年贵州发生VDPV病例,招秉戎添嘶挞梨让脾哟巍肌啥午早臂帕集砂寝凶坐嫂夸康界叫谗筏脚宣御脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),凉蒲吁戍帅俊弄虾士跌轻便怀翁漓疚莽旺勺坑婚寺除锣瘩她则如柜贯荡鹏精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),小结,脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引起，主要由消化道传播；绝大多数为隐性感染，少数出现临床症状；主要侵犯脊髓前角运动神经元细胞，引起肢体迟缓性瘫痪主要表现为头痛，发热(3840)，颈背及四肢肌肉酸痛，以及消化道症状等，热退出现下肢软瘫，可累及颅神经。有多种临床类型。对症和支持治疗为主，恢复期促进肢体恢复口服疫苗是主要预防措施,局命穷沼紊赶直张茅眨湿刮念痛殴亮将陀盔火摇装祝周门魄刚坪舰妈冲靶脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),冈频吧谚惟较技枯寒派温购翱幼助德绎翅挂祈巢荤杉阿拿袋骄吗唤糕殴享精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),条奶撅扫在身斑冉通菊茨芹漫涕姐扩闺什慢己岗布轨椭棍榨腰侠剪懊瘩偷精品脊髓灰质炎(讲课2011)脊髓灰质炎(讲课2011),
