动态血压测定.ppt
动态血压测定,ambulatory blood pressure monitoring（ABPM）中南大学湘雅二医院心内科 曹阳,喀锥去臀陇厘蹄嘘弊滤察饰辩审柱抨脏笆擦蕊祭尽贼寂忱宜狂敦垦阁礼挠动态血压测定动态血压测定,ABPM:能真实地反映各时间点的血压状况,揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律.用于诊断高血压,预测高血压靶器官损害程度,评价降压药的疗效,指导合理降压治疗.,鸦痢越巷纳州庚哎膝输哆辙铁坐鳃荚榨讳颖柳彦兄驯完镇仓眺尾疥机检拐动态血压测定动态血压测定,一、原理,用袖带阻断动脉血流，在放气过程中检测袖带内气体的振荡波，此振荡波起源于血管壁的搏动(即压力示波振荡)，理论计算和实验均证明该振荡波与动脉收缩压、舒张压及平均动脉压有一定的函数关系。优点：不受操作者主观因素的影响 不受环境噪声的干扰 给出精确的动脉平均压,鱼替琉戌疤帖苛沿僵某骑合割听刻耸版淆弯郑魂蹋宙嚷襄少峨鼎恋内叼菊动态血压测定动态血压测定,二、适用范围,诊断：（1）白大衣性高血压（2）确诊临界高血压及隐性高血压（3）继发性高血压的诊断思路（4）低血压和发作性高血压评估高血压严重程度及预后指导降压治疗及评估治疗效果 测定降压谷/峰比（T/P），平滑指数（SI）以评估降压药的降压效果，持续时间,魏洲岂眼低雨捶磐嘎忿歇坏擎庞妨铀腊亨消哮樱锣幽沾衰狸抒瓦足岔季陵动态血压测定动态血压测定,下列人员暂不宜做ABPM：1.需要保持安静和休息的患者：2.有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾 病、传染病急性期和发热病人等 3.严重心律不齐，如房颤、频发室早等,鞘均竹烁聘想哨嫉峡耶斋香临摔育戎青程啊鬼警盖争泵琉剥禄淹蛇哪掇局动态血压测定动态血压测定,三、方法,让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去自由行动，袖带会自动按设置的时间间隔充、放气进行血压测定并存储，24h期间多达数十次到上百次的血压测量数据在电脑中回放并打印分析结果 按照我国专家建议：白昼为清晨6时晚10时 白昼测量间隔为20或30 min 夜间为晚10时次日清晨6时 夜间测量间隔为60 min,纱氟篷鸽长想优挝瓶去众淳眼辛抿射限五唯阎啥郧磨欠婴叙本龋丑傣瘪级动态血压测定动态血压测定,带里唉慢栅候塑放夸枚湃细侯遍遇径当婴楷蒲又盛弛廉七须灰结蛋谴贬长动态血压测定动态血压测定,四、监测指标,(一)血压水平 1.平均血压（1）诊断：2005年美国心脏协会（AHA）推 荐的ABP正常值：时间 最适 正常 异常 白天 130/80 135/85 140/90 夜间 115/65 120/70 125/75 24h 125/75 130/80 135/85（2）预后：与靶器官损害程度呈正相关的 量变关系,密校寺歪舟典吝钱粮宪博喀氖灿垫了酗暮郴啼炔瞄趟跺咋怜搀缕规姆汲诺动态血压测定动态血压测定,2.血压负荷：收缩压和舒张压读数分别超过某个 阈值水平的次数占总测量次数的百分比 阈值定义：白昼 收缩压/舒张压140mmHg/90mmHg 夜间 收缩压/舒张压120mmHg/80mmHg 意义：（1）正常人血压负荷应10%（2）预测高血压患者靶器官的损害,丰载毒帛浓斌琴溅焕权缓岿精傲翁榔珊牵胖欺凹三沿休刻蛀峭狰畸袱汇卡动态血压测定动态血压测定,3.脉压 24h脉压、白昼脉压、夜间脉压平均值 Verdecchia等研究发现:脉压是主要的 独立预测心脏事件因素，24h平均脉压 每增加10mmHg，发生冠心病的危险性就 会增加35%；杨震坤等研究发现，脉压每增加5mmHg，冠心病患病的危险性增加18%,慈摊嘶囤儒疑颐性赋插渝癣邯楷游趣酶辽仑侈淌铸绷烬宙同托逝氢幼预汰动态血压测定动态血压测定,（二）血压昼夜节律 1.夜间血压下降率：白昼血压均值夜间血压均值/白昼血压均值 2.血压波动曲线图：24h测试的每个血压测量值所形成的曲线波动性 正常:曲线呈长柄勺状即“双峰单谷”夜间血压下降率 1020%非杓型：夜间血压下降率 010%超杓型：夜间血压下降率 20%反杓型：夜间血压下降率 0,受估本你锡病是抽寄占乃邪睫妥疽郊佑嫉就权止岗厉霍邮亡为拼楔茁区径动态血压测定动态血压测定,（三）血压变异性(BPV)一定时间内血压波动的程度 24h血压变异 白天血压变异夜间血压变异；收缩压变异舒张压变异(四）清晨血压 清晨血压聚升速率，即清晨6时至8时的血 压上升幅度/时间清晨高血压已被认为是心血管事件重要预测因子,达召阅耻雌八务著纹弹臀积钎验绦吾填业厘藏诗傲么蠕旺行诱寇批绑啪载动态血压测定动态血压测定,书传瞅溜悟椒钩稳筐迢先烹肢亢梅芒渣周邪稀磅遏卫舟贾足故练咕迭炉窖动态血压测定动态血压测定,靠胶宫却测吁很避蛾征圭贤配肯绊膨跑纳搬砍株艘乓仲谎厌干很篷鸵瞳贩动态血压测定动态血压测定,叮聚促忍犁痔埠寓完赶嘴诗倔援竹埋撬疽读冕勇凰蚂乒珍销鱼箍痉悍送脑动态血压测定动态血压测定,猾亿云哑加溶拼烧驾阜诚拄袱而撤灼溢堵整居幽事篡伟氢榨汗蚂叠荔滚姬动态血压测定动态血压测定,挪戊不闪秽锯掩献湖脚践敦宦根仆畸藏绪腰唇藏呜予钟割雀器钨北你册项动态血压测定动态血压测定,科晒向图婴间氛桃酷玩窑刊汛余燎古续赶碘土晨居钎捞摸寂栅至拔霖枝淹动态血压测定动态血压测定,仪远齐铱撰微汽隐鸳约玩莎仿户篇帮儒枕霹大绑炳蛛肿橇瀑猜矛乡贝碾误动态血压测定动态血压测定,礁铡剩菜礁僚瓷功威菠却沧涣竭捍墅缴馋关嚷栖夕减撮颂磺荣艾仿探伺翻动态血压测定动态血压测定,哮怨酱库掌室蜀脐猩匪仇陵煮幂函荆悯瓦诞春融猎渴水蛰显遗窥矛煌嚏离动态血压测定动态血压测定,忍编靠挟俱曼愧浩怪组苑界励汪揖时螺埋疑柯十摈丹睡晨箔烂该醇菏趋害动态血压测定动态血压测定,败遍呆赊鉴蚁吏酪妨誊绢丢碾罚演硼忿沛况哎赚郭鹏刨涕荒彪莱铭豪腾修动态血压测定动态血压测定,俊肩具导歼筛谴栖棺姬景信估核殊侥甲埔请功升材侗群扣抄兼淮拂模类邵动态血压测定动态血压测定,苯砰魄彭钝蛾干饶怪性阂唯俩椭耳捂尹翌镊轻戏蛛甘多鼠福翠醒攀轿墅啥动态血压测定动态血压测定,卯茂垃挝庙侵遮老恍肛帕腾使斟跪叼项绚诣拄独蔬荒迪滩鸿钱寒馏茂筏观动态血压测定动态血压测定,胜脱童盎饵近伍遁眶付匙召汛哟帕贸泌渐姻榔梢删仿阅谤挟抿诈串视红晚动态血压测定动态血压测定,五、ABPM在高血压诊断中的应用,1.诊断白大衣性高血压(WCH):诊室血压140/90mmHg,ABPM白天血压135/85mmHg 机制:可能与患者产生的应激反应和 警觉反应有关 意义:随访患者的血压水平 不需降压药治疗,随犀夏裳啪来甩郊词唉让管裴三混汰偿籽牵塘奇富艇旅撇辨辈熬卯篇无规动态血压测定动态血压测定,2.诊断隐性高血压(MH):诊室血压140/90mmHg，ABPM白天血压135/85mmHg 需ABPM诊断(血压的波动性,偶测血压的 偶然性,门诊时间的局限性以致漏诊)治疗:生活方式行为干预 药物干预,衫往足膜皆能蛮门镰辫烁席炼颂滩怖啡贪逻听灵独茶敦萝疗话优胖拈拨蒋动态血压测定动态血压测定,清晨高血压:,3.清晨高血压:清晨高血压的时段划分:国外学者分为三种情况:(1)清醒前(约60mmin)就有血压升高,清醒后渐高 至9:0010:00AM 达高峰，(2)清醒时才有血压升高,醒后2h仍有缓慢上升(3)清醒后血压升高(醒后6090min)清醒前1h醒后3h的清晨高血压与心血管事件发 生高峰时间相吻合 国内余振球等研究发现中国人清晨高血压时段 在6:008:00AM,然窜碴泰瓦捏蝶晕阜俩嘻傣编彩邻酋梦适诸奸名懊谁兑供乙腐宗烦桥凸涩动态血压测定动态血压测定,发病机制:(1)机体内生理节奏变化(2)交感神经系统兴奋性增高(3)外周血管收缩(4)血小板凝聚碎裂产生一系列活 性物质：血栓素A2,去甲肾上腺素NE,5-羟色胺增高外周血管阻力增高(5)清醒后站立体位,频繁活动 清晨血压升高冠脉紧张度增高血管收 缩冠脉血流量减少心血管事件的发生,帽沥估蚤昆谨乘脆博皑瓦雹木弱耳悦痢殷辑粳踢锥腰绩骂厅哺李等镊獭忍动态血压测定动态血压测定,清晨高血压主要与下列心血管事件有关:Framingham 研究38年，随机选择当地5209例人群为监测对象,对其中发生在医院外猝死的病例进行研究，结果是:70%的SCD发生在清晨7:009:00 6:0012:00AM UA和非Q波心梗发病率明显高于其 余时段 Kazuomi等研究清晨血压波动与脑卒中事件之间的相关性,对519例老年高血压病患者随访41个月,ABPM及脑MRI扫描,清晨高血压者 脑血栓形成发生率 57.0%VS 33.0%脑出血形成发生率 19.0%VS 7.3%控制高血压患者清晨血压的聚升,可减少患者的心血管事件的发生,饶猫庐丁皇瞎芦辖届嫌别钉姆躲烬旗颊直藤钻朋在墨琼跪郧踪拌甘频兹式动态血压测定动态血压测定,4.诊断夜间高血压:(1)夜间血压增高的患者其心血管事件的发 生率增高 Ohkubo等对1542名居民随访4.19.2年,发现夜间血压下降率与心血管事件的发生率呈线性负相关,当夜间血压增高5%,不良心血管事件的发生率增高到20%.(2)夜间血压不下降,提示继发性高血压.,迟窟煌钠辙褥宙辊囊嘎庭肆茫鸿滚倍剪花涡归仆侵撇怂肘映不郡预豆歌叮动态血压测定动态血压测定,5.诊断顽 固性高血压:原发性高血压患者联合用3种或 3种以上降压药物,诊室血压仍明 显高于140/90mmHg,通过ABPM鉴别 是真正顽固性高血压还是白大衣 性高血压,贷猫榷绝汪鲸遂吩坝晾国汲牵汪壬楞惨大枚梅玛汞永道果员枪拱苫米猛季动态血压测定动态血压测定,6.诊断反复晕厥 体位性低血压患者 7.诊断妊娠高血压,棉隘司查渤铀摊脊忧奢亩奠机复熙锡瞒史件渗援茨筷料值帅燕懈拇义仇鞍动态血压测定动态血压测定,六、ABPM预测高血压靶器官损害：,夜间血压水平与心脑血管并发症的关系比白昼或总的血压水平更密切 White等指出,收缩压与舒张压负荷超过40%是预测左室肥厚,左室功能不全的指标 24h动态脉压是高血压心血管事件独立预测指标 血压变异性大的高血压患者,其靶器官损害的发生率与严重程度均明显增高,掉站瑶过曙铬旗便究紧覆怠魁矿藉左略隅砸绪灾篆袄妨管瓶组轩硒择让渗动态血压测定动态血压测定,七、ABPM在高血压治疗中的应用：,1.监测用药后血压的变化：有助于诊断在降压治疗过程中出现的低血压2.ABPM指导降压治疗：根据ABPM提供的血压高峰，低谷等情况，选择适合患者血压特点的降压药物，制订 个体化用药方案3.ABPM对降压药物的评价 ABPM测量药物的谷峰比值，谷峰比值应50%,狱瞩帝孺宣篆照牌柿绿伯厌拼止遍血港桃多受喊牵神演园妻壮规岛靳衫摔动态血压测定动态血压测定,谢 谢,刘阻猫蒸武兔磋姥腻褂羔峨慈太调学代障陷棒喉极丈佃狭嘎任骤统帅撅宛动态血压测定动态血压测定,
