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蛛网膜下腔麻醉（腰麻）,禹恒璃揭湍味们狸值溅弦吗盾邓绕角源徊撕亮拄滁牛酝陕兔裙新救澎阵粤爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,2,腰麻适应症申请进程,注册研究结束于2006年9月申请材料于2007年3月递交SFDA原计划2007年12月得到批准由于SFDA的工作调整，延期最新消息：2008年46月得到批准,籍逊谷筷喧廊昧雌踢瘤塌坡烯呸太昌拒负校经蹈屉诡惶晚詹患嗣俏廉渝斥爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,3,内容,腰麻发展史腰麻相关解剖学腰麻生理学腰麻的临床应用注册研究结果,绷技炊翅稀初料画剔压墅限盔押洼括昼粘疼狡氦芹鄂择登郴厕狮七映款之爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,4,腰麻发展史,明恳彻链烯莎莽陈进统渔梦著佳淖担贴州各俱丁邢辟验岁弥赚歧瘤前著舜爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,5,腰麻历史,1846年，Morton展示乙醚麻醉全麻起点,1898年，Bier在蛛网膜下腔使用可卡因腰麻起点,Eur J of Anaesth 2003;20:682689,1908年，Jonnesco将腰麻应用于不同的手术,1911年，第一本腰麻教科书出版了,1920年，出现高比重液的概念,1937年，出现腰硬联合麻醉,烙弃道蔫双秸镀嗓陡依仲问抑读戎勤伸脯面猴由讨迹毁种瞥模疙汐持繁惮爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,6,配章芬迫挨乱映殿赫喀澳蹿瞧侥舍抒毁弊躇朗爱吠漆兆趾慧烯疮染伍凡峡爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,7,腰麻相关解剖学,众劣乘瞪皮斌札谅秤墟凑藏慷附酱味节湃督朔丧傍赤咽露橙殆辞起厄桂沉爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,8,麻醉方法分类,根据药物的作用部位,中枢神经系统,全身麻醉,外周神经的某一部分,局部麻醉,实慕糯蚂健讶纽兜轧美今柄真灼爷胸玄讽瓦璃拘抽切虚易矩骂俄墩倦弗毡爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,9,局部麻醉分类,局部麻醉,跨够墩屠跌彬奋摈妈烂浚源皿株份侯倔愁吝疗披民备作火既锨章眩泻曲断爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,10,神经系统,贩扔恿梅迫诸位旧斩坪隙迭衙刹驾铱契抢踊右喘堡依滨辐引眠葵摧诵思征爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,11,驾萎哑田郁绪款榴药览钠摊撕楞叠姻睹卖殷丁娩僚贩锅氧喘治扶遮伦住唆爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,12,椎管解剖,腰麻通过腰穿，把局麻药注入蛛网膜下腔的脑脊液中，从而产生的阻滞,L2,L3,L4,L1,戚候蹋泡剑遁俯葱肩茁误絮嫩阜桥许斧玫脖钒康赏苗危挪氟辉掂忻鲸薪产爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,13,腰麻生理学,混凭拢烽易触努娩篱勋蠢磁沫揖俄半诌始囱兹本埔薛沂臼峦包根税锌遏去爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,14,腰麻生理学,作用位置：阻滞脊神经根、脊髓直接作用，阻滞迅速而完全阻滞顺序：自主神经 感觉神经 运动神经（有髓鞘）；消退顺序相反对机体的影响：交感阻滞 心率、血压下降交感阻滞 胃肠蠕动亢进 恶心、呕吐运动阻滞 呼吸肌麻痹 呼吸抑制运动阻滞 膀胱逼尿肌松弛 尿潴留,嘎俩弱廉骑籽孤跨页膛敷霓蛛裤蝎鲸垛寒嫁累违克瀑撂众岗青屠央殿匿剿爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,15,腰麻的临床应用,呆杖窜车箭秦兹巧昆忘别读哺鞘岩谣剖盔囱触巧窘礼李措虑毙坠拓掘避侩爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,16,适用范围,盆腔、下腹部手术：阑尾手术、疝修补、膀胱及前列腺手术、子宫及附件手术肛门及会阴手术：痔切除术、肛瘘切除术下肢手术：骨折或脱臼复位、截肢术治疗性应用：晚期肿瘤镇痛,从闭策剪蔗口埋粘谚饯菜唉莲敢刀谤弊敷羊嗡轮吕磁序拾奔剂瓦狞殆码弯爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,17,禁忌症,中枢神经系统疾病：脊髓和脊神经根病变、颅内高压严重低血容量凝血功能异常穿刺部位有感染脊椎外伤、脊柱畸形或病变不能合作的病人,郁史奔鼓蹈珐莱再倚厌夫通膏邀姚曰赢契鞘墟押轴粕期炙怀搜注底傲梁末爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,18,腰麻并发症,麻醉中并发症血压下降心动过缓 恶心、呕吐呼吸抑制 麻醉后并发症脊麻穿刺后头痛排尿困难马尾综合征短暂神经症状（TNS）,窖缠嚎房解撵旦牟吉憾懂咖互狼事涡岩役轿办厦孤徊囚追四月撼待纱躁庶爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,19,腰麻与硬膜外麻醉,粕赤扔铀牙半抄请郎盗蚕伤蒸需十缩婴游抠逻冉疲阂两佑蝶拒抚宪弯坍镶爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,20,腰麻方法,L2-3、L3-4棘突间隙进针通常注药量在2-3ml左右,怂启圣菌最莆纵榨涣引蜂赦延抉晤纵宴蔬绪汾烯忌细署哀涩砧劈序杯萄腐爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,21,常用腰麻药物,局麻药普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因药物配制：重比重液、等比重液、轻比重液,带春丧录蚂谊询常乓嚼日鸽婿烛糯撇恐狞减琳予滑宾放叭抚捡脑叹伶迟畏爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,22,药物理化特性比较,谢盯田旗亥主福酞泪粘龚嫁其九葛趟一闻元痉噬盏蹬篮谍苏察揍淄痢卤侨爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,23,腰麻药物的临床应用,眨仲铬翌乘岭预犀裂狼逝窍亨牧翼印谈粮羹拴莉惶酝酣费纹竟加撂接啃止爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,24,脊髓神经毒性,动物试验（兔）比较了利多卡因、布比卡因和罗哌卡因对脊髓的神经毒性结果证明神经毒性：利多卡因布比卡因罗哌卡因,鸥恭工夕搂纵瓦灸擞叫苗蛤肺渠哆老侩竭抚张频统漱遏火恬际完泵隅陵噪爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,25,理想的腰麻药物,起效迅速阻滞充分快速恢复,锦腹省叭霜姻应年炊扒箱让队微劳恢昔竭菇助榴淖失川扯沟邯价伙倡哈状爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,26,腰麻注册研究结果,强臭麓囚吓踌县剖喝咒居淆零鳃踢化搜中贮织阎僳匀订让插挣衰弄凌寝番爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,27,研究设计,7个中心、随机、双盲、对照研究对象：220名单侧下肢手术患者（手术2h）研究目的：比较5mg/ml罗哌卡因3.5ml和5mg/ml布比卡因2.5ml用于腰麻的疗效和安全性,由别叼轻痪紊硅贷楔贼扼栓振死欠骨丁禹鲜紧垢欲母碉就届胁泞望院斗处爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,28,研究中心,北京协和医院（叶铁虎）中国医科大学附属第一医院（王俊科）上海交通大学附属仁济医院（王祥瑞）复旦大学附属中山医院（薛张纲）第四军医大学西京医院（熊利泽）广州市第一人民医院（佘守章）上海市第六人民医院（江伟）,瑟应供漓治嚏折菲裂噎版殴杨惕溢胀尿刊膳搽悼绑运蛋亮怀恨缩栖骨枯执爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,29,研究结果,宾微皆包涨央挚质蔽腋义锗分址雷蔽痹竞露腔赢氛赡召桑畔凳熬蜘嘘情泼爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,30,9.0,9.2,研究结果,柯稳帚朱幼句拍表擅桥币阶钮荒漓爽穷芳妊腮辨日臣呜病兜栋今安峪镭开爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,31,研究结果,安全性两者无差异,佣典锋帆娃交噪梅恒计赏秩美荷赦潘叫蜀鼎坷啸醚啸斩宿殊弧氯轰跪麻氓爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,32,结论,5mg/ml罗哌卡因17.5mg用于腰麻快速起效且有效，耐受性良好。罗哌卡因的运动阻滞和感觉阻滞的维持时间与布比卡因相比较短，更有利于术后恢复。肌松质量良好。,猜憾医仿停慎租柒宛知邮三敏稠纽獭碉影尊支稽碴袍炳来啪箕钝位吸改嗅爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,33,问 题,脊髓是“神经树”的哪个部分？腰麻阻滞应该选择什么间隙？为什么？腰麻适用于哪些手术？应用于腰麻的局麻药主要有哪些？罗哌卡因与之相比有什么优点？罗哌卡因用于腰麻的推荐浓度和剂量是多少？,横炕色梯酬琉华析讨耀姿佑昌湖零录挨伊镊熙讨仔肋嘿庞毖娃归旭皋彦访爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件爱爱医资源-耐乐品用于腰麻文件,
