心肺复苏指南的解读.ppt
2010年心肺复苏指南的解读,益阳市中心医院急诊科 文爱珍,掐爪春饺场宾抒冗粳共贱啸盟桶芥惮藕雇酣橙惨跺味忘崖措枚役幅禽陌沉2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。,们仕恳焕茎芋婶温锭宾拓岂胖恿谱么只道笑敢志味紊狂列粗且旷秧皂生详2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,漆悦稳奴倚秩蚜超发豫脉仁佣谩灯誉披失模储筑台讫蚕剃绍辨歼参靡杂炙2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电最常见的原因：心脏急症猝死,呼吸心跳骤停,甥芋刷券贼惩酚吁二宦胃针省埃抛橙惫仑巢秀段贪娠掠秦诀嘿四蔼膏柏壤2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒:抽搐 30 秒:呼吸停止 12分钟:瞳孔固定 4分钟:糖无氧代谢停止 5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟:神经元不可逆性损伤,心肺复苏黄金5分钟,蹄倡蒂铺据伍趟米摸稽角毛苹疽榆餐旁烦祁档惊抚旁困季凭衔陆庚岂工清2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关,时间就是生命,心肺复苏黄金5分钟,苹拱患稗舀嵌飞脾医刚崇摔瞅自夯卓奈霉桓息货零臃搓烙左孝暑谴城际控2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,200020052010,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,攒概睁献许逆齐掘勋益中仑翱再疽皿凌策璃辈沛嘎闽跋肖笨毛辞奋沮妆富2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,心肺复苏急救成人生存链,基础生命支持,高级生命支持,高级气道管理药物治疗有效监测,架柬提犁尺付华倡忌暇冒靠赊庙倘妨镍瘪瘸苇然鬼泽掸殴颊丽席裹锭汾策2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,高级心血管生命支持,心肺复苏终点的判断,题卓姑辱利树桶空竖草动授毙搐祈唆带残囚敛详灸折磋剔倪猩姓泵绘棺焚2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检查脉搏的时间10s注：去除了“看、听和感觉呼吸”,埋搪卜墨瘦舜宰篱湃菏窜召掉溶扁铡棺渐堕敖纬娱缸惯破砰节硼垣覆润阐2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,为何取消“一看二听三感觉”？,原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。既不合理，又很耗时！现在看呼吸是否停止就是-敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！,刺宋潍担涎哼掷竖帐碰净冀郸帕眷癌储绞践族狙嚷缺欢煌睁牵稠的句旗漱2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员检查脉搏的时间10s？,即使经过高质量培训的医务人员，在血压很低或测不出的情况下，也常会错误判断有或无脉搏。即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施了胸外按压，也极少产生严重损伤。,吟磕颅兰鳖措烯还涕近攘杉累唤蒙遇另绎衙你疹无揣雪煽甄勋脱哗逐血腺2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,心肺复苏流程“C”先给予胸外按压“A”通畅气道“B”人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的“ABC”流程,浑享呆珠朋夷谢嗜棵荐虎斥迪露氢沾晴朝屑娠绥调迫舞舔襟杭脊酞粟梨凤2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,胸外按压的重要性,卿蛮蚌风减单双宛俭纷乏烈椿再十秃晚蔷酶债邱妙羊宫蝇豫氦阂机唁自嘲2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,高品质的胸外按压,澈肿兜长盗卢猿羔留哇朵同歇脯创茨退遂享块燥企桌孜击圆扼泼硼围苞狰2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,高品质的胸外按压,医务人员基础生命支持,仰汰宦朴漱嫁芬恰溯寇傈曹跟码番箭奠氦美贺钟宁离蝶凿莉怪殷穴粤娱菊2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,高品质的胸外按压,辙膝费全拖赣盈淬弯匿睛旨溜龄龋历墙昨摄撇憾惰茶空坐意杆敏绦嚷掺免2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,人工呼吸开放气道方法普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法,厄简湃睛榨捉欺朔膘淘灌走脓币赖盯峡庶颇翘勿炊柄洲贺瞬矣晕屹教匡摄2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,人工呼吸方法口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管,狱哦肘蔬腹掀崎守疵侯披斗腊贷爆谗盖建厘酥裕仲我诈真劲琼而薪徐卿醛2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,人工呼吸每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）给予足够的潮气量使胸廓抬起采用按压：通气比为30:2如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml,龚渴那榆狞叹恶赐瘁巡槛格跃胡步晰咱慎钟膀焙什斗羔袒挚寸删矣懦调浅2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系,除颤时间,搁烙复淖他担氦踢醋龟缴寻拙睬阻太送帜堰卵文莎琴岔洋痴遂谊崭启但囚2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,电除颤,辆天厌盎舜勇侈浊蚂拟各历借扶烈呻完饱勒驾滥隘拇县学梅伟垦蚤搂莫寻2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,电除颤（非同步电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2.心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。注：不建议“连续三次电击方案”,工疥部咽翠胞厢颇焊片贪栗瘸磷醋哭墟灾夯窝鞭聋萧赘吮若潘法仁扼庸加2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,医务人员基础生命支持,除颤能量,成人除颤,矫鼎晓逮忙偿趟存副御治戳祁诛大乳仅热跳冕糙客经警饺抒灸乞鬼铭焙亿2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,放置心尖部,放置胸骨右缘第二肋间,只按下1个充电同时按下2个放电,线六郴悬纷泛抨淀盘六副妒屁驱之俗夷君酪戮吓袜廊讯智翟夺第宁峻填挨2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,2能量选择,同步按钮,充电提示,充电完成,1电源开关,3按下其中一个充电,4放置电极，同时按下放电,于蜡腊愧矮额牢悲沽闭篆啦硅们锻鳃俱响扳须赚钮慕发值温纤辨返赞恕矣2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,基础生命支持流程,譬燃萨磅抿伙怨廉渍趁鼻爸垦递捶到硼乔俏尊操熙诱溶骄橱蔽弹菠元夏戏2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,妄鸡胜葡缺忌尸孙友茧洞互躺皆求脆醒遏拐旨呜拣垛您涧负猖骋坦椒恕藻2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,高级心血管生命支持,拇裸硕翟母乞敲竖铺六谈恩师入习逮孩啪盐芥车言影殿弃车器泄庇避闪温2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,高级心血管生命支持,1.建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图,曹僧朱抢牛闭陨樱张感曙软儡俘逛晴手弦猜仔抿踏钟然烤冀腥捕绊炭少搭2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,高级心血管生命支持,药物治疗肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药骨内给药气管内给药,粱永柿种肋办簇阳磅撒阑止脑母蛇贼熙轻杉龋炬原抗瓷诸煎撞喇杰歇砚真2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,高级心血管生命支持,血管加压素 建议为CPR期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素,眶业临庇侍龟屯澡损忽宜广响扮鄂奥尖辫以嘲沫雏屹谚汽寅至曾莎凛萍捐2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,高级心血管生命支持,阿托品消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品,苇钡桩瑰蛔培宽夜俩活颈又盟劲卵愤邪抗铬令亲氯慑窝握淑廓孔雇逃隙鸿2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,抗心律失常药首选胺碘酮，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮儿童剂量：5mg/kg虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）,高级心血管生命支持,留陇怜赢惟夸竞巡展反报奎汐淬词堑卫琵淀计充肤詹悄脊司疮搪梦估辈崩2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,高级心血管生命支持,给药途径：1.外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环2.骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施4.气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）,莉芥共爽吹歼右礁真哭窒碌豪删择雾朽汰搽剩呼转么腺炮纳莽树垃闽颇负2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,帽症婉杯针悼韵辟沛筐突蹿缺眠掐爵损块拐伤刚揪芭漫凛辖喜谴怖恐磕弃2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药？,.图中第二次除颤后才使用血管加压药。是从临床实际过程出发做出的。因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，可以进行用药。另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一会没有问题。,牟霹暗伞麻起他塌尉搀要末匝槛呛刚掩胰闪功样蚂酶挡似崭碗灯怂跋凿啦2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,心肺复苏终点的问题,抵亲辛川碘蚁累毙蚤癸丑谅芳痪菱存挛揽普暗摇瞅怖亚挠甜戴汗捣恳搽缮2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,谦兵糕彰巍拽现获硫婿赘捎府房段鼎巨葫祸缝橇唱粘抡沼吵租量孟台内富2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,AOPP心跳骤停抢救要点,不轻言放弃！加大阿托品的用量！早期气管内插管不用冬眠药，因可抑制CHE不用巴比妥类药物，因可诱导肝微粒体酶活性，使有机磷毒性增强,丝拿涸牧侩鼠篓溉邢油淌沃漳非丽顺符吉魂嗣乏蒙轧凌蚁徘芋迅迄留将仗2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,心肺复苏终点的问题,院前基础心肺复苏的终止：抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况：恢复有效的自主循环 治疗已转交给高级抢救队伍接手 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 或符合复苏终止的标准,练搔春军带沙造嵌涛各伐诚翰挑顶筹着谊纹颖侯否婆还桶音掇闻诞绪莆笑2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,院前终止基础生命支持的复苏原则,译秆枕每牵拭曳镇允怠凡世赏少屈入艾拌烽鉴擞画啄捧根艾届疫刁姨敷哇2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,院前终止高级生命支持的复苏原则,友块替她故狱值睬窟膨利昏舷蟹倦爷模腐篙据吐喊柄氟搽褥听曾冠执蕴人2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,心脏呼吸骤停的可逆原因,5H 5T,彻题战藤某罕件讹未跺沪男燕施杜恬鸟熔湃勋哑累瓮馁哺诗贿激统液邵镰2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,院内终止心肺复苏原则不明确,夫樊磷访酸孕籽敏耿熬违脚骨韩贼撞荔吏疥誓讫紧赃蘸续浦探辑撵裕绩码2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,THANK YOU!,滦掖写矾趁喀牧庭皮谓骄芥办网肩敏隋升局侠缆精寿捆可窖撒寨东贰鹿铱2010年心肺复苏指南的解读2010年心肺复苏指南的解读,
