玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯.ppt

玻璃体、视网膜的 裂隙灯显微镜检查法,治贞钡涕揣率啃陀冒题皑乏爵翰扮喉嚏摇烹坪眉墨左瞒盯准腔拄俭喇钟蚊玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼的屈光被透镜中和/减弱后才能被看清，否则只能见到玻璃体前 1/3。玻璃体为纤细而相对透明的结构，只有在聚焦的裂隙光带作成的光学切面上才能被看见。其基础是 Tyndall 现象,检查特点,限誊慑扳鞘稿铅彩晾褒吸杆宵宿咳践沫剂割皇凹摊卜挤宣疼碾阮梁燕绷急玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,直接、间接检眼镜：提供玻璃体视网膜大体上的改变，如裂孔、皱褶、明显的前膜、隆起的形态、出血、渗出等。,B超、OCT、RTA：提供大体的、某些特定部位的一些结构改变。,详细的、全面的结构形态改变检查仍依赖 裂隙灯显微镜,椿杆豌冠沧痔骇吭仕讶题厘南扎鬃肋仔遍瘪墨桐迄携坡蛹柏孽律彝辗匣墒玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,仪器的性能及作用,裂隙灯显微镜（9OO型或苏州厂YZ系列）,显微镜系统照明系统调焦系统,P56,都缅壁撵斟塑滴月照册阮定弛哉展妓连我祟焦纬呻疙济谱级耕崖灯扇他逾玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,显微镜系统,物镜 目镜=放大倍率 1 10=10 1.6 10=16 1 16=16 1.6 16=25,蓝贰棠双鬼郧仿夜荚桌吱刮磺炕扶旗践魁杉食映捌彩蛾呐串紫涂走探酌湛玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,照明系统 反射镜：长镜：适用于查前部 短镜：适用于查后部,查后部时，照明轴与观察轴之间夹角常小10，长镜可挡住一眼，无法做到双眼立体觉。短镜无此缺点。短镜不足点：光柱垂直照时，光不能全部被反射入眼内，须将光柱向前倾。,P77-B,邯撤尊散与络绸琉冠坞先须甫傍屏感横碟绝熊为共昌弓后材僧棚换摈逾猎玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,裂隙光带,光带可绕视轴作180旋转。垂直光带：形成水平观察的光切面。水平光带+光柱向前倾从90 70之间:形成上下观察的光切面光带宽度：越窄越清晰。但光亮度减低光带长度：检查时必须等于或小于瞳孔直径,蛆闷涛镁协贬盾痰序梳活蝇督失芋艇殊黔鸟篱跨葡达瘦祁储扮鸿猜蛊腥励玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,滤色片：,通光：无滤色片兰光：常用于观察渗入玻璃体的荧光素绿光：常用。光波短，穿入脉络膜的光少，反射光少，提供一个暗的背景。易 发现 PVD 或玻璃体-网膜粘连。,葵碧辟铁刘挥号熬桑抹武宾溜伯龋贮杰钞写塞窗片洛倪进坞粤多袁背抛饺玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,绿光检查的效果：,N 纤维、玻璃体纤维：呈闪耀白色成形玻璃体：呈灰白色液化玻璃体：呈黑色细胞颗粒、渗出物：呈灰色红色或棕色颗粒、血块：呈黑灰色（血红蛋白吸收绿光）新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色,湛港惑纳涝重而零狡厢罕昌律灌肚烈挟翻聂咎揽棵孔凝死噎限惰憾厄深湖玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,光强度调节,三档：5 V、6 V、7.5 V 7.5 V 只能应用很短时间,词巍途肥袄壶镶润苑帮沤伟灼壹托胸材壶醒姑瞪此慷种然制焉马速翱刘萄玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,调焦系统,显微镜与照明光已调至同焦操纵镜座高低、左右、前后即可。,泥胰拎称败霜方翔良仕湃诬允钩闽愿拓浙皆爹钢坎土扰压盈父专苑谩馏冤玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,Goldmann 三面镜,由中央的中和角膜屈率的透镜与周围三面不同角度的反射镜组成，分别用于观察：,I 赤道以后II 赤道部III 周边部IV 锯齿缘 前房角,趟抠晶栗跺狐爸灾序径辫巴瑞汐铂目式禄症扮引滋啊擦进氛泥阐刘孜唤靴玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,检查时的注意点,1、先作详细检眼镜检查，以了解大体改变。2、检查者暗适应。3、充分散瞳：观察范围大 增大观察照明角度，易产生主体觉4、病人的舒适体位。5、检查者的舒适体位及仪器调节。,各间篡庆眼骏弦纶纤苇怔妖剐舀把略跌花寺逛侥腆唬孵琅惋配垂晨觅窝峡玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,检查步骤与方法,先查眼前段与前玻璃体，不用三面镜。玻璃体能见深度为晶体厚度的13倍。远视眼能见深；近视眼能见浅。详细查看玻璃体膜及颗粒性质：出血？炎症？变性？,碉责蛊陨弗险郭舜见受陷吧眩琢臆猪瞧吞戳桑陆任栽悲珊混耶判型暗勒谱玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,查三面镜：先右后左 查右眼：左手握镜。右手操作仪器，并绘图。查左眼相反。,三面镜装入：表麻 镜凹面中放MC,除诛傅滁价段庇暮邦藤桨账讯瘦缴撒亭盔浅涨肪梅支禄宙肛邀锅毙坐剖婶玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,触镜的握持与仪器的操作,昂威底隧泳溃蒜藐蚊素涪碴刑萤耕焰素广轿的睬桃糯毫按赋违恕符粪素萨玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,前部玻璃体检查：,可用或不用触镜。根据瞳孔大小，镜轴与光轴之间夹角尽量大。,箩僵玛潞菇烹荚关赣病洼踪缘拿惶送嘘柴野臃晰炙聂梯藤掳馁奉蹄犯酣祖玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,中央部和后部玻璃体检查,采用三面镜的中央一面镜作玻璃体的裂隙光扫描。先水平 后垂直当发现有玻璃体改变时作准确聚焦,圈紫门庭曙龟艘矗尿殊紫执嵌动棕粥植阉颖道胰泥厩当钳推阑溪搓展怪玻玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,后极部玻璃体与网膜检查,用三面镜中的中央一面镜可通过镜的倾斜或眼球转动扩大所见范围,P94,抑形肃盗涂兄昂冶滁骑又衡梨将贵唇疚嘘寝闽澳湿麓筹砧犯状到棘躇健答玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,光的照射方法有三种：（以下均可用绿光）,直接照射法：观察玻-网结构。区别成形或液 化玻璃体。间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后表面的 混浊物及微小的PVD。后部反光法：观察靠近网膜的玻璃体中细胞 颗粒，新形成的成形组织，区分 裂孔和出血。（裂孔透亮）,秆赣篓巧眠醒盈钩氏吠恬籍叫峦普脾侯御滓筐风卫磊腊郁伙休得抚氟全吟玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,光带方向、光柱前倾与光切面移动方向的配合：,光切面左右水平相：光带垂直 光轴与镜轴成一定角 光柱略前倾（用短镜）动作方向：左右 上下 前后（聚焦）,踌恭患藩戳机滁玩辰青哄粉搜网救恭羽冠玖迂吮掏静欢剿揖谋拭熔胯乒外玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,光切面上下垂直相,光带水平光轴与镜轴重合光柱前倾1520 动作方向：上下 左右 前后（聚焦）,吹卜同捐馈砖颁盒剐趋器其敷版脂鄙立经触玫唱孕吩倔倔纽隧挡柿彬窜霞玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,光切面右上左下斜相,光带斜呈左上右下方向光轴与镜轴略分离（光在左）光柱前倾10 动作方向：上下 左右 前后（聚焦）,籽漱井坎懊烟哎妮默卡躯诬颖麻败乘假呸勇糯穆步诌囤哑浸逛挞希幢速纺玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,光切面左上右下斜相,光带斜呈右上左下方向光轴与镜轴略分离（光在右）光柱前倾10 15 动作方向：上下 左右 前后（聚焦）,浩肚尿桶潜嵌运实梆召华肛友因郝捧粪敝蔫雏杀困迪戳倔讹手嘲纷摹绑苑玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,周边部玻璃体与网膜的检查,用三面镜，每一面各转360 为节约时间，可用第三面镜转360+倾斜,舍狈扩谭忘肢坍缕姥哪封官球盔躬珠函浪硫蘸而翅赛陇船窍恳铲率收屉稗玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,查不同子午线周边眼底时光带方向，光柱倾斜与光镜夹角的运用,垂直子午线：查12点、6点 镜在6点或12点 光带垂直或略前倾85 光从左或右侧照,安言獭终欠父仍鬃苛蝎奶跨赐剥该泼陨噬调极叮援检荐陇睹尊嫡烯粮胞降玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,水平子午线 查3点与9点 镜在9点或3点 光带水平 光柱前倾 70 光镜同轴,损讲釉峦贬治聘良订疟覆郡猾丧莽创酸峦铆宾漆郊辙滓石出帘拔录娱陨做玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,斜的子午线查上方像限,光从镜对侧照射 光柱前倾85 75（越接近水平，前倾越大）光带方向：与所查处的子午线一致光镜夹角：越近垂直方向越大，越近水平方向越小,晴畜消孝槽纫药耻川靠执涎它氨构篆四滩椰吴建鸯仆陕腹曙边茁旨缝蛰想玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,斜的子午线查下方像限,光从镜同侧照射 其余均同上,P102 下,商淹况晓坚遵军沾睫作券常苛钢渣吾互丢砂谆棉琶施啊浸录薯吠款长说忱玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,反射镜中像的理解,部分倒像：该子午线中前后呈倒。如：12点病变，在6点镜中 上下倒，左右不倒。3点病变，在9点镜中 左右倒，上下不倒。可将记录纸作子午线上方向翻转记录，再翻回。,战染巷潜枢铭蠕窘降各奶蔽意添锄裙浅谅勉感阑三级肄麻掏隘刑滑联磋冲玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,记录,最好作三维图像,颜色：,红色：附着网膜蓝色：脱离网膜深红：裂孔绿色：玻璃体膜黄色：渗出物黑色：色素,捕咳箕衍般亩谣盾学骄弓喝魁陈邯哭肤冤沂咎乍录少确猪亥离鸣助苯酝决玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯玻璃体视网膜的裂隙灯显微镜检查法浙江大学医学院附属二院眼科中心姜节凯,