普通感冒社区门诊管理.ppt
普通感冒社区门诊管理,主要内容,普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育,感冒的危害不容忽视,美国：每年因普通感冒就医者超过27亿人次导致：误学23亿天误工25亿天,Gonzales R,et al.Clin Infect Dis.2001;33:757-762.Adams PF,et al.Vital Health Stat.1999;10:1996.,感冒每年诊费10亿美元抗生素费22.7亿美元非处方药费20亿美元,并发症肺炎支气管炎副鼻窦炎、中耳炎严重的可引起心肌损害及脑膜炎等,社区门诊感冒患者就诊比例高达42%,中国卫生事业管理.2003.2:74-6,大连市某社区卫生服务中心门诊处方分析结果显示，社区门诊疾病构成以感冒、胃炎和高血压等常见病、多发病为主，其中感冒占42%，位列第一,普通感冒并不普通,公众对普通感冒认识不足，医生的情况也不容乐观。临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。,我国各级医院医师对普通感冒认知与诊治现状的调查中华内科杂志2012年4月266-269,主要内容,普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育,普通感冒的病因和危险因素,危险因素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。,病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒的症状,0,10,20,30,40,33.19%,15.81%,17.63%,20.38%,第一季度,第二季度,第三季度,第四季度,郭汝宁,等.华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.,感冒罹患率(%),不同季节感冒的发病率-冬、春季是感冒的好发季节,起病特点：急性发病早期症状：主要以鼻部卡他症状为主，也可有 咽部不适2-3 天后：稠涕，可有咽痛或声嘶发热症状：一般无发热及全身症状，或仅有低热,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒的症状,其他表现：严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状病 程：无并发症的普通感冒一般5-7天后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒的症状,普通感冒症状及其出现频率,鼻部症状,呼吸道症状,全身症状,Bennett Lorber,The common cold.JGIM.1996,229-236,鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物咽部轻度充血,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒的体征,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降病毒学检查：一般不开展 病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒的实验室检查,普通感冒临床诊断,普通感冒诊断依据,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,典型的临床症状诊断,排除其他疾病,鉴别诊断流感,流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版，卫生部颁布）,鉴别诊断-过敏性鼻炎,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,鉴别诊断-过敏性鼻炎,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,详细询问诱发因素、季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况，以及患者家族史、个人史,详尽的病史,典型的症状和体征,诊断性试验,过鉴别诊断-过敏性鼻炎,阵发性喷嚏连续发作；大量清水样鼻涕；鼻塞 鼻镜检查可见鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多 皮肤针刺过敏试验可明确过敏原,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,鉴别诊断-过敏性鼻炎,致病菌,鉴别诊断-急性细菌性鼻窦炎,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,鉴别诊断-链球菌性咽炎,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,鉴别诊断-疱疹性咽峡炎,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,主要内容,普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育,普通感冒：应以对症治疗为主,目前尚无有效的抗病毒药物治疗感冒，也没有特别有效的措施预防，治疗应以对症为主,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液,普通感冒的一般治疗,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,静脉补液仅适用于以下几种情况：因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质出于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢,普通感冒的一般治疗,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,减充血剂抗组胺药镇咳药祛痰药解热镇痛药,普通感冒的药物治疗,感冒对症药物一览表,代表药物：麻黄素、伪麻黄碱对抗症状：鼻塞、流涕和打喷嚏等症状注意事项：麻黄素等如超量使用（常见于重复 用药），可导致血压升高，伪麻黄碱 对血压的影响较小；减充血剂可直 接滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜 超过7天,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,感冒药-减充血剂,感冒药-抗组胺药,代表药物：马来酸氯苯那敏和苯海拉明(第一代抗组胺药)对抗症状：打喷嚏和流涕注意事项：不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,感冒药-镇咳药,代表药物：(1)中枢性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物。其中依赖性的代表药物为可待因，非依赖性的代表药物为右美沙芬(2)周围性镇咳药：那可丁、苯丙哌林对抗症状：咳嗽注意事项：依赖性镇咳药仅在其他治疗无效时短暂使用,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,感冒药-祛痰药,代表药物：愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等对抗症状：痰液粘稠，不易排出,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,感冒药-解热镇痛药,代表药物：乙酰氨基酚（扑热息痛）、异丁苯丙酸（布洛芬）对抗症状：发热、咽痛和全身酸痛等症状注意事项：对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死 对乙酰氨基酚进而通过神经调节引起血管扩张的导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，应适度补水；有报道说布洛芬可增加感染的严重性,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,复方感冒药分析,组 方：盐酸伪麻黄碱90毫克，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4毫克适应症：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状注意事项：用药3-7天，症状未缓解，请咨询医师老年人、慢性病患者、孕妇、儿童抗感冒治疗应在医生指导下进行；服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器；与其他药物合用时，必需咨询医师或药师等等,复方感冒药分析,组 方：乙酰氨基酚500毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克和马来酸氯苯那敏（扑尔敏）2毫克适应症：发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状注意事项：除注意上一张PPT注意事项外，请注意本组方全面抗感冒，不必（也不应该）与其他抗感冒药物同时合用,普通感冒与抗病毒药,普通感冒是病毒感染引起的，理论上抗病毒药对普通感冒应该有一定作用。但是目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒不必使用抗生素,Gadomski AM,et al.Pediatr Infect Dis J.1993;12:115-20.,0,20,100,40,80,60,46%,47%,62%,58%,病程,14天,5-7天,对照组,抗生素组,一项Meta分析回顾了5项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验分析显示：抗菌药物治疗不能缩短病程,患者比例(%),抗菌药物治疗普通感冒与安慰剂比较，并未显示出优势,抗生素治疗组更好,对照组更好,对照组,相对危险度,权重,相对危险度,研究,抗菌药物,Arroll B,Kenealy T.Cochrane Database Syst Rev.2005 Jul 20;(3):CD000247,普通感冒应用抗菌药物的评价,普通感冒不必使用抗生素,当普通感冒合并细菌感染时，如：鼻窦炎、中耳炎、肺炎等，可以应用抗菌药物治疗,但必须补充相应诊断并指出诊断依据,普通感冒不必使用抗生素,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,普通感冒的药物治疗原则,普通感冒的治疗应以对症治疗药物为主，若症状单一，则不必使用复合制剂 每类药物各有功效，社区医生必需详细了解各个药物的所针对的症状（适应症）社区医生应关注每类药物注意事项，全面考虑患者原有基础疾病，避免干扰原有疾病的治疗，甚至是加重原有疾病,注意避免重复用药,田泾,等.药学实践杂志.2008;26(2):126-128.,患者自行购药情况,目前感冒治疗仍存在重复用药情况,聂维华,等.实用医技杂志.2008;15(14):1825-6.,医生处方情况,目前感冒治疗仍存在重复用药情况,注意避免重复用药,多种OTC药物联合治疗感冒的弊端治疗费用增加导致药物-药物间相互作用不良反应增加重复用药危险剂量选择上的限制给予了不必要的药物治疗,Attention！,Treating the Common Cold.An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians.Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network(IAFP/FPEN)and FnP Associates.Vol 5(4):October 2004.,注意避免重复用药,特殊人群用药注意事项,小孩子-Attention！,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,特殊人群用药注意事项,孕产妇-Attention！,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,特殊人群用药注意事项,已有疾病者-Attention！,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,特殊人群用药注意事项,已有疾病者-Attention！,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,特殊人群用药注意事项,特殊职业者-Attention！,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,主要内容,普通感冒并不普通感冒诊断与鉴别诊断普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒的健康教育,普通感冒的健康教育（建议提要）,如何预防普通感冒？生吃新鲜果蔬：补充可增强免疫能力维生素E和维生素C勤洗手：普通感冒可以通过接触传播，养成勤洗手的好习惯，就可以减少病毒在手上停留的时间，避免感染多喝水，常运动：增强自身的免疫力规律生活：睡眠差或不规律可降低机体抵抗力室内通风：降低室内病毒浓度,普通感冒的健康教育（建议提要）,普通感冒患者注意事项适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息戒烟，减少对咽部的刺激多饮水清淡饮食保持鼻、咽及口腔卫生，勤洗手虽然抗感冒药为“非处方药”但每一类药物均有副作用，老年人、慢性病患者、孕妇、儿童治疗感冒最好在医生指导下进行自行治疗用药3-7天，症状未缓解应请医生诊治,普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269,小 结,感冒虽然常见，但是危害不容忽视社区感冒的诊断应基于临床诊断，注意鉴别相似症状疾病目前普通感冒治疗应以对症为主感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药，慎用抗生素特殊人群用药应注意不良反应发生加强健康教育，是居民认识普通感冒，正确对待普通感冒,谢谢,
