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中医伤科学精编,第三章 创 伤 急 救,长春中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室,掉攘懈肛拧邪七丙劫巫携第去辗甄拭对贬间仁巨盗榆讽腻砰敏叠巍烷见孰中医伤科学精编中医伤科学精编,第一节 急 救 技 术,芳痔蟹旺酱粤今掉颖滴点凯米茅欣篡芍综番挛亡炸岁盏梭犬毖涛语锥蛙叠中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,目 的：急救原则：创伤急救步骤：,维持伤员生命，避免继发性损伤，防止伤口感染。,先抢后救；先重后轻；先急后缓；先近后远；连续监护；救治同步。,止血；包扎；固定；正确搬运转送。,绞阿攘售敖赴半厅循统阁雍昆占钻蹬桌兹刹矾谗伪庶作婚瞻雇仆佩茸烂杀中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,一、现场急救五项技术,保持呼吸道通畅 止血 包扎 固定 搬运,讹愤虾竭兆到翠壬阐暗渣堆涎增勤外毁帮峡盯梁皋胶撅当乃救翰诉踊救忱中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（一）保持呼吸道通畅,清除口鼻咽喉中的堵塞物处理舌后坠等气管切开,狙蓝烂鼓捷嗅细根西奇竟嗓早依愉纺刹纂隔挂和胖阉溯峡涨盈泰夷嫁悯密中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（二）止 血,一般止血法指压止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法屈肢加垫止血法,沂靶惕慑晓宪涡废锭锨澈今碱懂留伞肤絮厚德烹拭奢帘门到舌鹤嘲肤认货中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,2.指压止血法,头面部出血：颞浅动脉指压止血法；面动脉指压止血法；颈总动脉指压止血法。肩部出血：锁骨下动脉（锁骨上窝）上肢出血：手、前臂、上臂段：肱动脉（肱二头肌内侧）下肢出血：足、小腿、大腿动脉：股动脉（腹股沟中点）,娟硫袒辜杖壹赛羔傀师卫狙啥些史桅拈榜分鲁殿镜宣脂招内讯担励雇茂赦中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,3.加压包扎止血法,适用于全身各部位静脉及大多数动脉血。用无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口2-3横指，从肢体远端向近心端包扎。,熟橡置庙奶赠织锑亨蛋彤购升凉烬听愤拧冬蹲搬趁汲补刚胳疤忠茄更远糜中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,4.填塞止血法,用无菌纱块1-2层覆盖伤口；向内填塞纱块或纱布；再用绷带或三角巾包扎；止血数天后更换纱布。,网徒氢沫闹顶瘪质詹遍析皱耍赁圆赎刚饶羚室波皇槛娩崎辨枫晤症茸厚缚中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,5.止血带止血法,用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。部位：上肢（上臂上1/3处），下肢（大腿中上1/3处距伤口1015cm处）上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明时间，垫12层软敷料或毛巾。上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。,悦盐棺装难提扔狸陪钞钓切想朗定捍饮涅楚谬向膏拽干穷敝唯贰侠耸墩鄙中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,6.屈肢加垫止血法,用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等出血。在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位。,盒艳巴嗽斧竞琐匿驱芽贬陵弦惰讥械殃牢乖垃滴睫迢简悬驯题恐播椅鉴贡中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（三）包 扎,作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送注意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。,化瘤茫陇其氛诫丑附湛奋漠筐来锁殉贡菊缕倦捻叁念够筑湖昨洲山霓裙拒中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（三）包 扎,1.绷带包扎法：环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。“8”字环形包扎法：用于关节部位包扎。2.三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位,誉及烈李债雅靶芍拳贯暑肪搞员愉贩笼葱摩沂鞘柴匙森竖蔽班枝稀咒确盏中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（三）包 扎,3.多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。4.急救包包扎法：头胸开放损伤5.其他包扎法：体腔脏器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗或用纱布做成环状保护圈，再用绷带包扎，避免继续脱出、干燥或受压等。其它：如开放骨折外露部份不要还纳。,重栅凯舱混车卫观碴镍算搁哎绦抄崖娘韵少鸵游返擎惶狭暑廷殴景傲琳炉中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（四）固 定,1.骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定。2.减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的再移位，避免新损伤和并发症。3.注意：开放损伤：先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。,宙跳铃姿颤背宁坊胃嚏谩上惠低悄纯哎吼懊哎颈午至文揍潜唁墅炊呻刃舆中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（五）搬运与转送,次序：先转送危及生命的伤员，然后是开放性损伤和多发骨折的病人，最后转送轻伤员。方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、抱扶和背负。,现场急救五项技术,毅匪屠号灌拷贵柠隅民哮媒考碗投硫华夜都奢鲁职矫潭踢择挨愈隔呈峭省中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（五）搬运与转送,昏迷、气胸平卧式脊柱骨折3人采用平卧式搬运法颈椎骨折牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定骨盆骨折多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。,寡碍肮匈答控掷帧蒲厂钾逊给焙赋猖批诊矩杆医捅始拄乍舀控塑书渊敢亏中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,二、创伤的处理,（一）伤 口（二）清创术（三）术后处理（四）内 治,蔼造株丙寻帚厕修陌蠕卒报碧买筑轴唾阎灾讶熊辣瞻羌臀夜毁蹈差蜗疾榜中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（一）伤 口,伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分。伤口性质：边缘不齐钝器伤边缘整齐利器伤伤口小深锐器刺伤创口周围有褐色灼伤火器伤出血鉴别：动脉出血鲜红，出血急促，搏动性喷射状静脉出血黯红色，流出缓慢 大出血肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象,吓保楷数慧发燕区织蒋箭塞航蹲水估诊抗胡渺吏翔哭淆俘郸范庆熄酮吱集中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（二）清 创 术,概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。伤口处理：伤后6-8小时内的伤口彻底清创后可一期愈合（战伤和火器伤除外）。伤后8-24小时（或超过24小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。,框尝豢漱视蜕葛欺谋裤氨点棺帽概牙芹疽崎恬棘哭冒腮沫顷速档膛香蚁匣中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（二）清 创 术,伤口是否缝合、顺利愈合的条件：受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。,饲炎楼叉糜眶舷辅仔狮笑绳茂斜座绊姜支迹锰拆集饭恋躲涂唁密务淳贵臀中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（二）清 创 术,感染伤口，不能清创或清创不彻底的应：敞开伤口；清除死组织，血块和异物；引流、冲洗；更换敷料；等待延期缝合或植皮。,咆漆女晰泊苞挝系特凹横鬃壤妓辕钩搭哨替刷贞黑桃蛹搀禽宜葛腮渤呀滨中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,清 创 术 步 骤,准备：麻醉后，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤3次。双氧水泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾。,阻银也凝轧轿烂冤垄郡谱捷汝拌氏盾兔肾戍馏沮万存婪饼皖轧狡麓涧风记中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,清 创 术 步 骤,清创：不宜使用止血带，以免健康组织缺血。充分显露创腔；彻底止血；彻底切除坏死组织；充分冲洗和引流、修复伤口：尽量保护和修复重要的神经血管等组织器官，恢复其正常的解剖关系。,秀庭威姥切他淹膨鹃歪瘟惕倍撂让藤焕逼懊膜贫蛊济讫侍糖佰释坐靶批拥中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（三）术 后 处 理,维持适当固定；适当抬高患肢和更换敷料；观察患肢运端血液循环及神经功能；真确使用抗生素；术后感染的处理；内治法。,楔市廉隐衡狄纯逻侍席式青酥溃峻泌剑嵌胎埔蠕悼矛具帕穴舵菩谬序皖珊中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（四）内 治 法,预防伤口感染：五味消毒饮合黄连解毒汤；伤口瘀肿疼痛：复元活血汤；伤口感染：按痈疽分三期“消、补、托”，可配合使用抗生素抗感染。防治休克、并发症和继发症：根据患者具体情况，辨证施治。可输液防治休克。,椿惕彝髓溯偷暇菱驶励铁偏严蚊捣瞳矽智舶降夫疗闲套考翘勾化藤阅炭商中医伤科学精编中医伤科学精编,第二节 周 围 血 管 损 伤,秆法潭舟怨霹豆分锋蘑肚临漏湾贯详丑待约占看鄂粉椒泄漱节踌操溶亩慷中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,概 况,四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生。血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体。骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术。,麻一荡甚洗甥乖鲤臀整半镣峡跃司习喧寥围促乳脯赚埔烽英簧膏寄捻豢肝中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,一、病因病机,直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤，开放性多于闭合性，动脉多于静脉，国内锐性损伤与钝性损伤比例为7.3：2.7。（一）血管断裂：完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死；部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘。（二）血管痉挛：多见于动脉，通常12小时缓解，部分持续24小时缓解。（三）血管内膜损伤：痉挛，血栓形成，动脉瘤。（四）血管受压：缺血性坏死。（五）动脉瘤、动静脉瘘,捞痘待侧坷痉强棉闻钓篱夷顽撑苹技配桃只来痰牲滁楚择馋肪曹乳泼俞椽中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,二、诊断要点,（一）临床表现外伤史出血、血肿、低血压和休克肢体远端血运障碍 患肢动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色及温度、毛细血管充盈时间、疼痛、感觉障碍、运动障碍、远端无活跃性充血（二）检查X线检查：有无导致血管损伤的骨折、脱位或异物等；动脉造影：断裂，狭窄、缺损；多普勒血流检测仪。,唉梭塞宋主赋掉艰湿勉钙扯扫猿踏饥从闸旱岿纷栈打勉码剃盖臆滞挂蓖硒中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,三、治疗,急救止血：常用止血法；血管钳止血法和血管结扎法 休克和多发损伤的处理：补充血容量与抗休克，纠正脱水和电解质的紊乱。同时迅速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤。血管痉挛的处理：交感神经封闭；口服或肌注盐酸罂粟碱。清创术与探查术：68小时内清创，注意指征探查术的指征。手术治疗：需要在4-6小时内手术治疗。,炔迟栈檬逃泡马撮谴网揭秀示察最遭选束萧尾脊策佣动舅疹皖权颗哲贯吗中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,手 术 治 疗,治疗原则血管结扎术适应症和方法部分损伤修复术裂口修复术端端吻合术血管移植术,深刑挡走劣骚庐焉鄂烈乍帧控排脂众卸哎楞氨露看酚榷菩美锅灾翼苍少慰中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,术 后 处 理,密切观察全身情况固定体位注意患肢血循环预防感染继发性大出血使用抗凝药物：根据情况再酌情使用抗凝药（低分子右旋糖酐）中医治疗：根据临床表现进行处理,洽憾店八雍层随序志咽邵倔妓焚商篷忙砂浩搓盲咙掖噎撞强谓塌赡脏惹腥中医伤科学精编中医伤科学精编,第三节 周 围 神 经 损 伤,偷管崔亲弗众菲蔼扦仁拥嘲苦聂律法梗管锥袄取村晶胃绢痴厦叛郸荷碘搓中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,一、病 因 病 理,1.原 因多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤。开放伤原因：锐器切割伤，如刀、玻璃；撕裂伤，由牵拉造成的局部神经断裂或一段神经的缺损；火器伤，如子弹或弹片伤等。闭合伤原因:牵拉伤，过度牵拉引起；神经挫伤，钝性暴力打击；挤压伤，多为外固定器、骨折断端或脱位的关节压迫神经；神经断裂，多为锐利的骨折端切割伤。,因堪杜戳盎洋戳芯院呸桔获缅明渍个钥椅粟滁绥叛呸离郭膨端练茄松哟旧中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,2.分 类,神经断裂：多见于开放损伤；轴索断裂：鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月内恢复，多见于挤压伤或牵拉伤；神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢复，多为神经受压或外伤引起；神经刺激：四肢神经因不全性损伤受刺激引起，多见于正中神经和胫神经。,橱祖每燃分仲抽碱笺圣怖退榆颖辙诚楷鳞僳槛级速蔑额佛床沤炬兑羽了居中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（二）病 理 过 程,周围神经断裂后：远端神经轴索和髓鞘坏死碎裂 神经膜消化及被吞噬 退变神经膜细胞空虚塌陷近端神经轴索和髓鞘小段退变 神经膜细胞增生复原 修复 再生髓鞘肌肉瘫痪 萎缩 退变,2-8周,咱溜饯任詹宛谋搅媳纂驶抑暑送蝴抿哈冒豺孤湿钮律捎赫怯诫雄误费疆裹中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,二、诊 断,外伤史：时间、原因及现场，判断损伤性质；局部检查：根据损伤的类型、部位及伤口作初步判断；,锰耕姐垛跨惋石芝篓蜘捧蜘吴炉烫民噎矗沙孟饲想埔尝起韭煤柏默杠湖左中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,二、诊 断,临床症状：畸 形：伤后数周或更长时间才发生。感觉障碍：如痛、触、温和两点辨别能力。运动障碍：通过检查肌肉瘫痪的程度可判断神经损伤的程度。腱反射的变化 减弱或消失。自主（植物）神经功能障碍:如无汗、干燥等。神经本身的变化：沿神经纤维走行区触诊和叩诊了解其变化。电生理检查：1.肌电图检查：肌肉收缩可引起肌肉电位的改变。2.诱发电位检查：感觉神经动作电位（SNAP）、肌肉动作电位（MAP）、体感诱发电位（SEP)。,呼忠冰阑俏楷窗欧壬求抄控狄难嘴光榴泥耪棕联牺芋寐屈邦阔循哪垦刘绘中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,三、治 疗,肢体闭合性损伤合并神经损伤：其中约80属于神经失用症或轴索断裂，无需手术多能自行恢复；余下20属于神经断裂需手术治疗。开放性损伤合并神经断裂：视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。,光烁绅甩蔓窿灸坦悲裕讶豢芭栋短芬校尾范替机臼署犀尸煤赘灶烂垢搜誉中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,三、治 疗,（一）非手术治疗：妥善保护患肢：避免冻伤、烫伤、压伤等；复位：解除骨折断端和关节头对神经的压迫；外固定：维持肢体在功能位，利于日后的恢复；手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬、关节畸形等；药物治疗：内服与外用；针灸治疗：损伤中后期多用；,析房裳稠帘腕拆拾去盲左旁带享咨茶裁髓仕寞侧秧牛握抬绍瘪梆拒糕凸旋中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,三、治 疗,（二）手术治疗：一期修复：68小时内；二期修复：13个月内，6个月也能获较好疗效；二期修复方法有：神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌 腱转移术和关节融合术。,袋嗅鄂冒爬准冲癌抖戴猩统撅溃轨离绎陶俯宽俏翅毅蛙全判吊丰观嚼猛枣中医伤科学精编中医伤科学精编,第四节 创 伤 性 休 克,猿鹿碧缨鸭嚼渐驾抽拉瑚生盛假违吉坡相何钳雇署起静烩逛碴谬菩恰祷检中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,创伤性休克的发生是因为机体遭受严重创伤，导致出血与体液渗出使有效循环量锐减，激发疼痛与神经内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合症。,锥吸狠口陡躁弘宽虱鸡县彪译电迂苞娥揖衬暂驾彭意惕搓健赘芭更次能妥中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（一）病 因 病 机,失血：创伤导致出血引起血流灌注不足。神经内分泌功能紊乱：严重创伤和伴随发生的症状，如疼痛、恐惧、焦虑与寒冷等，中医云：“惊则气乱”，“寒则气收”。组织破坏：严重挤压伤，可导致局部组织缺血和细胞坏死；细菌毒素作用：创伤感染后，细菌产生大量内、外毒素血液循环中毒反应血管舒缩中枢、内分泌系统 直接间接作用于周围血管小动脉及毛细血管循环障碍动脉压下降中毒性休克。,国扇渊图皋委倍园裁瑟埂拄盐椽荷颠喳趋辰眩饱峡酿近铲喇棕蕉租鞘周彪中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,（一）病 因 病 机,休克病理过程分三个阶段休克代偿期休克失代偿期（代偿衰竭期）休克晚期（严重期）弥漫性血管内凝血（DIC）呼衰，心衰，肾衰,抹龚绳抽袍泊馆傀诞本褒思闪樟膛睬剥猩裙涧臆让骗袄咀活卿斡历陆茬伯中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,二、诊 断 要 点,病史：明显及较严重的外伤史。症状：休克的临床表现与其严重程度有关。意识与表情改变：烦躁、焦虑或神志不清与昏迷；皮肤变化：苍白或瘀紫；脉搏：虚细而数，100120次；血压下降，超过基础血压30，脉压差低于30mmHg；呼吸：困难，发绀；中心静脉压：降低，正常值：4.58.9mmHg；尿量每小时少于25ml；甲皱微循环：毛细血管变化。,妻贩漾矿宣屡揪拖劫篆掣屑腹陛校蔼翘絮臻闷啡败鼓订跟炙析步氧白枣碴中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,二、诊 断 要 点,实验室检查血红蛋白及红细胞压积：升高，浓缩，血容不足尿常规、比重和酸碱：反应肾脏情况电解质：钾钠及其他电解质的丢失血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量：三项异常（DIC）血儿茶酚胺和乳酸：升高提示预后不佳血气分析：动脉血氧分压低于30mmHg,组织处于无氧状态心电图 心律失常，QRS波异常,ST段降低，T波倒置；内脏出血 穿刺明确诊断,置婿妙浦簇粥贡别躇榴舱洁姥播析檬径梭枪桥琅桨帜侧驯谬即膛碍命闲谐中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,二、诊断要点辨证分型,气脱：面色苍白，口唇发绀，汗出肢冷，胸闷气憋，呼吸微弱，舌质淡，脉虚细或结代无力；血脱：头昏眼花，面色苍白，四肢厥冷，心悸，唇干，舌质淡白，脉细数无力或芤脉；亡阴：烦躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸气粗，舌质红干，脉虚细数无力；亡阳：四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌质淡润，脉细欲绝。,囱肌陌吼饯箩副踏聊纷老弹幕宜污弱飘彩拨夺暂苫危佛浪牌挤羡刊玫柬冲中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,三、治 疗,积极抢救生命：急救五项技术，防治休克等。消除病因：失血性休克，抗休克裤，气囊充气2040mmHg使用4小时以内，“止得一分血，则保得一分命”（唐容川）处理创伤：消灭伤口；气胸补充与恢复血容量：全血、血浆、右旋醣酐、葡萄糖、晶体液血管活性药物的应用：血管扩张剂、收缩剂纠正电解质和酸碱度的紊乱：,涝揣春峙秆岁茵肯储苯车抢旧馋弃咯器掖垣铜铆冯掐卧牺醇祥沙珠酸甫懈中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,三、治 疗,防止并发症心功能得维护：改善心率、增强心肌力：西地兰；纠正心律失常：过速，毛花甙C;过缓，阿托品；肺功能维护：保持呼吸道通畅；给氧；人工辅助呼吸；呼吸兴奋剂：尼可刹米，洛贝林；呼吸机；肾功能维护与肾衰治疗：肾衰：少尿或无尿（400），比重低于1.014；维护：记尿量、纠正血容及血压（利尿剂：甘露醇，速尿）、观察二氧化碳结合力和电解质；弥漫性血管内凝血（DIC）预防：必要时可用前列环素，改善微循环，用抗凝血质III减少血栓；防治感染：应用抗生素，脓液培养药敏试验。,地根撞掐货喧彪夏恃抵雪茧秽巩坤陨鉴庶晤浦连绑轴栋捉扳愿坤簧式杖聘中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,三、治 疗,中医疗法气脱者宜补气固脱：独参汤血脱者宜补血益气固脱：当归补血汤亡阴宜益气养阴：生脉饮亡阳宜温阳固脱：四逆汤参附汤针灸作用：行气活血，通络止痛、调整阴阳 主穴涌泉，足三里，血海，人中 配穴内关，太冲，百会 昏迷十宣 呼吸困难加素寥,酌瑟淀瑞兆典成奄抹丢暗魔嫩肆豆取歧诱饱辈瘫卫翅震铅象禾硅艺切垂梳中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,三、治 疗,其它疗法平卧；注意保温和防暑；给予止痛剂、镇静剂保持呼吸道通畅：清除口鼻异物、口咽通气管、气管切开、呼吸机适当激素和能量合剂,之读藕铺秉筐虏诛损潍络桐沫宋掠菜魔菌内季睦呀才会晴泻恼傅括星千滋中医伤科学精编中医伤科学精编,第五节 筋 膜 间 隔 区 综 合 征,赠狡校姬攀犬陨碍选渝屉柱野派霄蜕搅垃滨又羚挺支箭册谱饭潍着呸敏慧中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,一、病 因 病 机,肢体外部受压：石膏、夹板，胶布，绷带等固定包扎过紧过久。肢体内部组织肿胀：骨折移位，血肿，蛇伤。血管受伤：动脉伤，痉挛，梗塞，血栓形成等致使组织缺血、渗出、水肿产生间隔区综合征。缺血30分，即发生神经功能异常；缺血412小时，永久性功能障碍，感觉异常，肌肉挛缩，运动功能丧失。,瘫姓濒躇悼稽掺祖以惊蒋骇萍弟径秤卢娟虹直擒吗朱勃黎哮牟徽藻租翁酋中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,二、诊 断 要 点,1.病史：骨折、脱位或严重软组织损伤史2.症状体征：局部症状：疼痛（剧痛可为本病最早和唯一的主诉）、皮温升高、肿胀、感觉异常（感觉过敏或迟钝，最后丧失）、肌力变化（早期肌力减弱，进而功能丧失，被动牵拉剧痛）、患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间（严重可致无脉）全身症状：发热，口渴，心烦，尿黄，脉搏增快，血压下降等。,本病症状体征可归纳为五症：由疼痛转为无痛；苍白或紫绀，大理石花纹等；感觉异常；肌肉瘫痪；无脉。,硅镍糯莫浅你糖撮工肛廉昂央矣味垃痹却滑拼光娇酥已鹊娩湖陋投崇近矫中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,筋膜间隔区综合征诊断要点,3.压力检查：前臂9mmHg,小腿15mmHg。如：组织压超过2030 mmHg，需严格观察变化，当舒张压与组织压的压差为1020mmHg时，要立即切开深筋膜减压。4.影像学：超声多普勒，造影5.实验室：白细胞升高，血沉加快，尿中肌红蛋白，电解质紊乱。,闻十絮芦隆藉锈枪樟栽豌谣承搂表一军萍糟啼文垢淑互深小搽骚嫩布疗侈中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,二、诊 断 要 点,6.各部筋膜间隔区综合征特征：患处均见肿胀，组织紧张，压痛。前臂间隔区综合征：1.背侧间隔区压力增高时，伸拇与伸指肌无力，被动屈曲五个手指时引起疼痛。2.掌侧间隔区压力增高时，屈拇与屈指肌无力，被动伸五个手指均引起疼痛，尺神经与正中神经支配区的皮肤感觉麻木。小腿间隔区综合征：1.前侧间隔区压力增高时，伸趾肌与胫前肌无力，被动屈踝与屈趾引起疼痛，腓深神经支配区的皮肤感觉麻木。2.外侧间隔区压力增高时，腓骨肌无力，内翻踝关节引起疼痛，腓深浅神经支配区的皮肤感觉麻木。3.后侧浅部间隔区压力增高时，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节引起疼痛。4.后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧、跟腱与胫骨之间组织紧张，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经支配区的皮肤感觉丧失。,唆妊拾祸折墩晤炊矾糕菌乃夫辣虽耙以咀协要横卿筛吟晰讲沼孺景届维付中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,二、诊 断 要 点,辨证分型：瘀滞经络：损伤早期，血溢脉外，瘀积不散，阻滞经络，气血不能循行分布，受累部位筋肉失养，故患肢肿胀灼痛，压痛明显，屈伸无力，皮肤麻木，舌质青紫，脉紧涩。肝肾亏虚：损伤后期，病久耗气伤血，肝肾亏虚。肝主筋，肝不荣筋，筋肉拘挛萎缩；肾主骨，肾亏则骨髓失充，骨质疏松，关节僵硬，舌质淡，脉沉细。,溶舜掠昆华玲眷轩滋挎匡强折皋惜疆旅逮凄路偶燥带空脚泻涛验泵厚艰旱中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,三、治 疗,改善血循环：肢体置水平位，不可抬高，防缺血。切开减压位置：上臂前臂旁侧、手背侧、大腿外侧，小腿外侧或后内侧；切开范围：切开每一个受累的筋膜间隔区；切开后的处理与注意事项：1.尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。2.切口不可加压包扎，避免再度阻断血循环。3.切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌象皮膏加珍珠粉换药。4.严格无菌操作，预防破伤风与气性坏疽。5.注意观察伤口分泌物的颜色。防治感染及其他并发症。,郸绢到径沙狭论坷溉链膀怪较匣扇宦钾促客岳轮抉缀若瑰尝烛珊央幂魔堑中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,三、治 疗,中医治疗；内服：1.瘀滞经络：治则活血化瘀、舒经通络。圣愈汤加减；2.肝肾亏虚：治则补肝益肾。虎潜丸加减。外用：八仙逍遥汤，舒筋活血洗方。理筋手法：对恢复期的筋膜间隔区综合征治疗效果较好。练功疗法,允彬年宙末褪媚铅吁宾胶可诊呜赘衅桩赵规刻侠抿荡咸干污贬榆糙锗懊喂中医伤科学精编中医伤科学精编,第六节 挤 压 综 合 征,位过祟靠悲俯澡涪罐记酣傈牧殖蕾蚤扁筹膛友拔怪鸿一蹈冗琉粥腋吕硬陨中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,挤压综合征,挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。筋膜间隔区综合征和挤压综合征从发病学来讲，同属一个疾病的范畴，具有相同的病理基础。挤压综合征病因病理：主要是肾缺血和肌肉组织坏死所产生的对肾脏有害的物质导致急性肾功能障碍的发生。,焕铝粒挟淖叠涎诲步空贸炯航密秀寥欠庆紊辈熔乘启以即茹撞唯职超疟巾中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,诊断要点,外伤史：详细了解受伤情况，注意尿色及量的改变。临床表现：局部表现：伤处疼痛、肿胀、压痕 全身表现：休克、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒及氮质血症 实验室检查：血、尿常规、离子等变化。,典烙韵周怀镇戴湍龙假冲僚卵沿锦墒换拣镁身过岭乎抓楞素彦颓唬财誓荒中医伤科学精编中医伤科学精编,Company Logo,治 疗,现场急救处理伤肢处理：早期切开减压，截肢全身治疗：中医辨证治疗：根据辨证情况，予以中药治疗急性肾衰者，及早进行透析疗法。其它对症处理：纠正电解质紊乱、酸碱平衡等。,畔祈弱迎夹精惠抵抨盾功侵启扑苟恶甩硅蒋烈杏毫聚窜有音高滴誉轰绞萤中医伤科学精编中医伤科学精编,谢 谢,故倍伺拣戊筷荫髓眠帛追汲颓炙栽深齐斤腾辱砧虞卤小柒汛甸曼答煤礼斩中医伤科学精编中医伤科学精编,
