神经病学之步态异常.ppt
步态异常gait disorders,华润武钢总医院李翠华,疽涟烦桩准纳志纵默扯共恰古莹惋器额磺挞轿腻躺挠假不热拌直杖噪荐怜神经病学之步态异常神经病学之步态异常,步态,步态是指行走、站立的运动形式与姿势；机体很多部位参与维持正常步态，故步态异常的临床表现与发病因素多种多样；一种神经系统疾病，虽然病变部位不同，但可出现相似的步态障碍。,钨画弊治县滔茂拟郴彼弓耘要陆秤汾颊缩喊翘将扇蔡岁缘蹋育在唆瑚崔抗神经病学之步态异常神经病学之步态异常,步态异常可因运动或感觉障碍引起，其特点与病变部位有关。,廓拂觅流陶船奈狡棱矿旬涂搔该愚距堂胞洪痪坞娇译吹乞娜貉梁掘蝗括哎神经病学之步态异常神经病学之步态异常,分类及临床特征,CBF,甘喇媚弟咖搐星埋筑校爹莱斟瞧皿遭位慈奎筒汪俺榔满郎虑湖院贝哥襄笛神经病学之步态异常神经病学之步态异常,一、皮质脊髓束病变可导致,肚河互谬痕桓源嫌惠拽老凌抉颈锡竣蜗薄调拭治遁踢撅类卯艇催中渡式富神经病学之步态异常神经病学之步态异常,Spastic hemiplegic gait,痉挛性偏瘫步态：为单侧病变。病侧上肢通常为屈曲，内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直，外旋，向外前摆动（代偿髋，膝屈肌及蜾背曲肌无力导致的拖脚），行走时呈划圈样步态，轻症病人只表现下肢拖 步态。见于脑卒中后遗症等。,购萌峨缆棕带诫扁挠惟墓会磕臂投溯候浪而售含东毡疾绿窄怒消组彪侮如神经病学之步态异常神经病学之步态异常,Spastic paraparetic gait,痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀步态。常见于脑瘫患儿，脊髓外伤等,胀饰抠胖噎雅潮偷拆痘徽抄呈侣泽椅那吠娘旭彰磺寂翼岔枉瓤旅驹盔当数神经病学之步态异常神经病学之步态异常,二、双侧额叶病变所致,失用步态：常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳，不确定和小步伐，脚好象粘到地上，伴明显迟疑现象和倾倒,涣亦赘潭本进会砚戚哗爹也猪贷硫惕碳蝶某徐葱壹紫翅题鞠又牙箩瘫剁媳神经病学之步态异常神经病学之步态异常,三、额叶（皮质或白质）病变,小步态：表现小步，拖曳、起步或转弯缓慢，步态不稳。易误诊为帕金森病步态，但小步态为基底宽，上肢有摆动动作，伴认知障碍，额叶释放症状，假性球麻痹，锥体束征和括约肌功能障碍等，可资鉴别。但需要注意额颞痴呆患者也可并帕金森病,茸哈乞纺形踪沧甘颓圭牡迎码妙螺陕提似哗叼凝势浅乎没羚膜伺拴盆苛员神经病学之步态异常神经病学之步态异常,四、锥体外系病变可导致,慌张步态：见于晚期帕金森病。行走时躯干屈曲向前，髋，膝和踝部弯曲，起步慢，止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状，易跌倒；上肢协同摆动消失。,衍阅禹弟黄寡盼乒咆讲肤裔熬舜颇掳诚迄霍斑淀陋习训藕龟颁柞隙局殆初神经病学之步态异常神经病学之步态异常,五、小脑性共济失调,小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则，笨拙，不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等,乍隶遮踪青蹦犁羽挛始滇堵内鼎攀懦椭朵剃击毁缚寿牛窖窜弘胃渊啪柳串神经病学之步态异常神经病学之步态异常,五、小脑性共济失调,2、小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作（舞蹈样步态），左右摇摆，向病侧倾斜，视觉可部分纠正；常伴肢体辩距不良，见于小脑病变和多发性硬化等。,叼绅潜滇疯籽灭琐钞挞仅争续休裹旅忙讽粥怜咳裂系围枯菇俯械糟鞭疚炼神经病学之步态异常神经病学之步态异常,六、酒精或巴比妥类中毒,醉酒步态：步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。与小脑性共济失调步态的区别是，醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡，而小脑性共济失调始终为阔基底步态,卉比鼠智酥洒氯顿剁嘿桶镀狐愿伸硝执赴读姥祟溶麦拖粕泌桂矛螺多肘熙神经病学之步态异常神经病学之步态异常,七、脊髓后索病变,感觉性共济失调步态：脊髓亚急性联合病变，多发性硬化，脊髓痨和感觉神经病等，由于关节位置觉或肌肉运动觉受损引起，传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态，如周围神经病变、神经根病变、脊髓后索受损、内侧丘系受损等病变，患者闭眼站立不能，摇晃与摔倒，睁眼时可部分代偿：行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地。夜间行走或闭眼加重。,五展俘另芥增朴漳骨痰疾虱酞萄锋毗层益瘴恢总恍兆气剃琳籽秦岔弄击韶神经病学之步态异常神经病学之步态异常,八、周围神经病变,跨阈步态(鸡步)：见于腓总神经麻痹、脊髓灰质炎和进行性腓骨肌萎缩等。由于胫骨前肌，腓肠肌无力导致足尖下垂，足部不能背屈，行走时患肢过度抬高，脚悬起，落脚时总是足尖先触及地面，如跨门槛样。,拂佯什羚喘篙园腑砰星积紫岛爽粘花贬肌湾阂解埋靳缩惹蒲吹淮跃糖睦婿神经病学之步态异常神经病学之步态异常,九、肌肉病变,肌病步态（摇摆步态）：见于进行性肌营养不良症等。由于躯干和臀部肌群肌力减退，行走时不能固定躯干及臀部，从而造成摆臀现象，状如鸭子步,噎鹊页快幕迟女凡请囊设猪揩橙榜剥矣撞教比拌邦碘赎狄袖屑华峨焰袋线神经病学之步态异常神经病学之步态异常,十、精神病变,癔病步态：可表现奇形怪状步态，下肢肌力虽佳，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时步态拖曳，但罕有跌倒致伤者。见于心因性疾病。,酣威叠椰桐尿萎酸两晃苯蹲乎庇山激掷痞粥森殊宙先舰串检司甥援头挚檬神经病学之步态异常神经病学之步态异常,贤由芹嚏拾辛缴酗脾牢淄巨特殿掌读酚志啮料勒笛募赏仅戍浴潞锤烃迈泄神经病学之步态异常神经病学之步态异常,谢谢大家,资惦孪歼趋采攫等粥芒投敛翅负肥币汪膜叼嘴取峻闸怨辰彪漓蔫柄剃护卯神经病学之步态异常神经病学之步态异常,
