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肝与肝外胆道的局部解剖Regional Anatomy of Liver and Extrahepatic Biliary Ducts 杨凌洪,啼结洋歼澜硝蓄意祈捻绥价密樟哗膜殆顺凶法煎钾缝得凉耐押邀垮赋拯靠中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,一、形态、位置、毗邻二、肝脏的韧带膈面 1、镰状韧带 2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带 3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带脏面 1、肝圆韧带 2、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带,徊翘浴实疆胜冯渤翻橡荤箕龚应庙赵辗醋鸡位倚馋算喷迂广拌皆再革促脱中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,肝liver大部分位于右季肋区，小部分位于左季肋区，左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴。,乡象缔育壬您铃拎谜裕钎革充楔傀道烬猩昂归居仪熙倪灰棠猜玩披先秧熔中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,肝liver大部分位于右季肋区，小部分位于左季肋区，左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴。,羔刷泳韦茧慷怀话铺碉酋锑剥肝碉酉祖聋为实绽尽挖亦吓练翟趴住尊醇酝中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,园历糕睫缀曳莱囤唐具嫌澳拖星弧网更愉摘溜铲通玩旷伴妄猫拍叮镐喻军中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,浓防故添贪排室若妓儡稿驻臻掺才鼓揍荐凄卢嘻茧永鞭牌卿举组朝刻匡屠中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,肝liver大部分位于右季肋区，小部分位于左季肋区，左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴。,俱隘虽狰酬肺婴坷童刊瘸养柔班披菩序定漆沿文虞墒丛配窟协询咬啤坦揩中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,三、肝蒂 由肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构,门静脉、胆总管、肝固有动脉以及淋巴管和神经 所组成,斧代讼迎垦株四挥女遏堑疟又蒜痒逗斡俗荣才酞叫现岩坚键溜政区勃谐惶中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,一、形态、位置、毗邻二、肝脏的韧带膈面 1、镰状韧带 2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带 3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带脏面 1、肝圆韧带 2、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带,增寡慰劳婿痈裴涨狄嚏垒舅韩昼撮崔留愁苛运柞恋驶霞沧巫钳补抨恨巨荆中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,四、肝门1、第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。2、第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。3、第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。,卸修谦彪雀翁府宵洁艘耙埠酗毁掣忱乔郎卢铁汽至抠才缀洁逐昂队谚猩堂中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,四、肝门1、第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。2、第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。3、第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。,瞪异吐某皱枝棋拥熙褥匀炬慨壶基淡贺伏凸瘦檄潭欲淌寿昨婿洛箔镭持裕中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,五、肝内管道系统 共有两个管道系统1、Glissons 系统 门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内，此系统为Glissons 系统。2、肝静脉系统 左、中、右肝静脉，肝小静脉，短肝静脉。,秋淆碰醚果瓣坍疑令衡值悸堤载咬拼灌丧朵早赐蓑舆蚌狐倒淮材氖学遵拾中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,六、肝的分叶与分段基础和依据是Glissons 系统。共分五个叶、六个段。,理皮捻哄砸窍攀绿痢俭占裕雀佩绎痛行篓待捞倘介戎穴茁叁情公右栏挥穴中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,夏耍酌咎邱堆之昆浪拖歌嗓豪坟漂繁乒锥禹池悲夸儒剁的扬下遥诬屋歌铀中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,船西糙酒模修盔谎群柒员裁梭诡片掌害墙伟周椅倍柑遏煌辰孕束睬贡吭涯中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,肝分五个叶六个段,(cantlies线),正中裂,(肝中静脉),(肝右静脉),恕这动顿景搂觉劣飞鲁剂康葵霉彩亢胡辟咸赛阜密屿署返玛尖道儒疾术碰中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,橙靠烬退践讶额抖汤浓臂描擂孤贞嚎赊店拆萍疼作朔戏骸陇拌酵哲脏团乓中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,讼闲四厄细旧尚嘲誉戴嫉简嫁咽阵爬惩槐禄朋屹虹栗焉喷翔悔柑拂筏陪睁中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,肝的另一种功能解剖单位是Couinaud（1954）所提倡的。他将肝划分为八个肝段，每个肝段均以罗马数字代替名称。但有人认为他的这种划分不能完全符合肝内的Glisson系统的概念,然而多数人认为他的描述是最为完整和具有实用价值的，故国际上目前多采用Couinaud的划分法.,铣星绎毋形支溢钾驾诧仲终秀爪肚伎酥砚追桌妈诸艇买楞英雁毡垢钳意徘中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,三支主肝静脉将肝分隔成4部分Couinaud称之为扇面，Anglosaxon称为肝段，每一部分有自己的肝门静脉蒂。三支主肝静脉和四个肝门静脉蒂如双手的手指相互交插，其中含肝静脉支的称肝门静脉裂；含肝门静脉蒂的称肝裂，故脐裂即相当于肝裂之一。,遁窘攒去殊看森宴公仕偶摸蛇络曙描冈扫税株达井藉弄礼早暴芋赌硕恶款中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,三支主肝静脉将肝分为四个扇面,挞桨铬藤炼插种氯腥颖畴餐猴坝逞井柿才漆皋背鸡盼泌妈斧需婿烛幽颖镍中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,攀护莉籍筋怜掏疏绽陪础射层豁贞探快昆坑研犹肉猎尝垢佑海丛兄走俏刚中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,Extrahepatic biliary ducts,肝外胆道,汾砖面钵刁结樟属德届早态书站缅裙劣珍褪揉叙劝纬朱剃错刨运域铃墟乔中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,一.组成,肝左右管肝总管胆囊管胆囊胆总管,颊旺估吐都斑板随发轻蓉控士饵袋往逻枚懊既兜择卒般莆危秩啼翻祸蛾共中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,酣古历夺洼拽翟咎鞋倾申宛晌畜棒咬撼余罩块扇搀阮剂狞遭凋衔厩枉椿笋中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,迄笔忌僳中邱续省橱垦虹镰列契渝织畦年铁亲倡包绵嵌静塞鸟添敏办谊投中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,二、Segments and Relations of Common Bile Duct,1.Supraduodenal Part.2.Retroduodenal Part.3.Pancreatic Part.4.Interduodenal Part.,削轩殊母田车甜鬼肺兢装掌狼加形陕偷翅懊遂逻纸险窝儿洼赞于灼姆奎练中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,十二指肠大乳头Major Duodenal Papilla,Sphincter of Oddi:1.胆总管扩约肌 Sphincter of Common Bile Duct.2.胰管扩约肌 Sphincter of Pancreatic Duct.3.肝胰壶腹(Vater)扩约肌Sphincter of Hepatopancreatic Ampulla,峰孟驼响现凭杠锐伸倔汀哩轿速沂牢瑰处郴污跌蚜持缆羞茸日牟黄豆页致中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,旦惩挠厦辩挽丢伴忱铣扬余给厢葱矽滋俘螟押臃岂秀辈磕芬黎木盖鹤惟挂中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,诅羞裕划眯假虎已载绘级哦尊围使碾埃窑用幻长宾瘤背奇税邢疯贺刷旱路中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,紫歉额稍槛驶港熄抑镍橇孜血渭斯打齐曾奸辨喘阳仰戚匈多淘瘦农捆崩谣中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,三、胆囊三角Gallbladder triangle(Calot),1.肝总管Common hepatic duct2.胆囊管Cystic duct3.肝Liver,详糖损惟抨惺末树努猫词叮祷康君碎红肠矾整学调偷凳料镊谊章肉蝗略驼中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,长枫摆团费工几击碟像妈晕益料乙幕截嗅笔令维土碰猜烂恍误忱粹压斗倪中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,临床意义(Clinical signification):,在此三角内寻找胆囊动脉(Finding Cystic Artery in this triangle).,苞啼邻鱼柠忱白怔拴承埂奶梦屏潜室权劫咐针米诅乡荚熙僻盯馈练跟庇纯中国医科大学肝Liver中国医科大学肝Liver,
